腹腔镜下肾癌肾部分切除术临床路径

腹腔镜下肾部分切除临床途径一、合用对象第一诊疗为肾癌（ICD-10：C64orC65）腹腔镜下行肾部分切除术(ICD-9-CM-3:55.4001)。二、诊疗根据根据《中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南》（人民卫生出版社）。结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，涉及尿常规特别是尿有形成分分析等。三、治疗方案选择根据《中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南》（人民卫生出版社）。四、原则住院天数≤7天。五、进入途径原则（一）第一诊疗必须符合ICD-10:C64orC65肾癌疾病编码。（二）评定患者病情，肿瘤对周边组织无浸润。（三）患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。六、术前检查（一）必须检查的项目：1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血实验\电解质、肝功效测定、肾功效测定、血型、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图；3.影像学检查：胸部正侧位、腹部CT（平扫＋增强扫描）或MRI、头部CT。（二）根据病情可选择的检查项目1.肿瘤标志物测定；2.心功效测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功效、血气分析；3.放射性核素肾功效检查、放射性核素骨扫描等。七、防止性抗菌药品选择按照《抗菌药品临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药品的选择与使用时间。术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超出3小时可再给第二剂。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做对应的微生物学检查,必要时做药敏实验。八、手术1.麻醉方式：全麻。2.手术方式：腹腔镜下肾部分切除术。3.术中用药：麻醉用药、抗菌药品等。4.输血：视术中出血状况而定。5.病理：术后石蜡切片＋免疫组化。6.手术耗材：根据患者病情使用。九、术后治疗（一）必须复查的检查项目：1.血常规、尿常规、肾功效测定、血电解质。2.肾脏B超（二）根据患者病情变化可选择的检查项目：1.24小时尿沉渣检查；2.腹部CT或MRI。（三）术后抗菌药品用药：按照《抗菌药品临床应用指导原则》执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做对应的微生物学检查和药敏实验。十、出院原则1.普通状况良好、体温正常；2.切口无感染；3.尿常规（一）。十一、变异及因素分析。（一）术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，造成住院时间延长、费用增加。（二）术后原随着疾病控制不佳，需进一步住院诊治。（三）住院后出现其它内、外科疾病需进一步明确诊疗，可进入其它途径。（四）合并瘤栓的诊治不进入本途径。肾癌腹腔镜下肾部分切除术临床途径表单合用对象：第一诊疗为肾癌（ICD-10：C64orC65）腹腔镜下行肾部分切除术(ICD-9-CM-3：55.4001)姓名：性别：年纪：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日合并（或伴发）疾病第一诊疗：时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）主要诊疗工作□

询问病史，体格检查□

完毕入院病历□上级医师查房病情评定与手术风险评定，初步拟定诊治方案和特殊检查项目向患者家眷阐明病情及初步诊疗方案患者及家眷心理支持□术前核查各项检查检查成果□

订立手术知情同意书、输血同意书□麻醉师访视患者，订立麻醉同意书。□

术前防止使用抗菌药品□

术前留置导尿管□腹腔镜下实施手术□

术后标本送病理检查□

术后向患者家眷交待手术状况及病情和术后注意事项□

完毕术后病程统计及手术统计□

观察病情□

上级医师查房□

完毕病程统计□

协助患者下床活动，以防止下肢静脉血栓形成重点医嘱长久医嘱：□

泌尿外科护理常规□

三级护理□

饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其它□

基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□

血常规、尿常规、粪便常规+隐血实验□

肝肾功效、电解质、血型□

感染性疾病筛查、凝血功效□

胸片、心电图、超声心动图□

根据病情行腹部CT或MRI、头部CT检查□手术医嘱□

常规备血□

准备术中防止用抗菌药品□

必要时留置胃管长久医嘱：□

肾癌腹腔镜下肾部分切除术后护理常规□

一级护理□

禁食□

6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）□

切口引流管接无菌袋□

留置尿管接无菌袋临时医嘱：□

输液□

防止性应用抗菌药品，如无感染征象，使用不超出72小时□

必要时用抑酸剂长久医嘱：□

一级护理□

半流饮食临时医嘱：□

输液□

使用防止性抗菌药品□

注意小便量及颜色□

更换伤口敷料□复查血常规、尿常规、血电解质重要护理工作□

入院介绍□

有关检查指导□

术前常规准备及注意事项□

术后护理指导及病情观察□

术后引流管护理指导□

术后生活指导□

术后活动指导□

术后病情观察□

注意拔导尿管后患者排尿状况□

术后生活指导□

术后活动指导病情变异统计□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．护士签名医师签名时间住院第5天（术后第2天）住院第6天（术后第3天）住院第7天（术后第4天，出院日）重要诊疗工作□

上级医师查房□

观察切口状况□

观察引流管引流状况□完毕病程统计□

观察病情□

观察切口状况□

完毕病程统计□

观察病情□

上级医师查房□

开具出院医嘱□

向患者及家眷交代出院后注意事项□

完毕出院病程统计□

核查病理成果并告知患者家眷□

向家眷阐明，根据病理成果决定与否进一步治疗□

定时复查重点医嘱长久医嘱：□

二级护理□普食□酌情使用抗菌药品□停引流管引流□停导尿管临时医嘱：□

拔除切口引流管□拔除导尿管□

使用防止性抗菌药品□复查血常规、尿常规、血电解质长久医嘱：□

二级护理□

普食

临时医嘱：□防止性应用抗菌药品□复查血常规、尿常规□复查肾脏B超或CT长久医嘱：□

二级护理□

普食临时医嘱：□

今天出院重要护理工作□

术后病情观察□

术后饮食指导□

术后活动指导□

观察拔尿管后排尿状况□

用药指导□

术后病情观察□

用药指导□

观察拔尿