临床执业医师-综合笔试-病理学-局部血液循环障碍

临床执业医师-综合笔试-病理学-局部血液循环障碍[单选题]1.引起肺褐色硬化的最常见疾病是A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.三尖瓣狭窄D.主动脉瓣闭锁不全E.肺动（江南博哥）脉栓塞正确答案：A参考解析：肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]2.心力衰竭细胞最常见于A.冠心病B.肺心病C.右心衰竭D.慢性肺淤血E.肺褐色硬化正确答案：D参考解析：心力衰竭细胞：左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。如急性肺淤血时，肺泡腔中可见肺泡巨噬细胞吞噬红细胞形成的心衰细胞。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]3.下列心脏病很少引起肺淤血的是A.高血压性心脏病B.肺源性心脏病C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.梅毒性心脏病E.冠心病正确答案：B参考解析：肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。题中ACDE都会引起左心功能不全，进而出现肺淤血。梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻到中度扩张、心脏呈“主动脉”型。肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。故亦引起肺淤血。本题不选D。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]5.炎性充血主要是指A.动脉扩张，局部组织含血量增多B.静脉回流障碍，组织含血量增多C.炎区微循环内血量增多D.炎区小血管破裂E.炎区组织间隙中血量增多正确答案：A参考解析：炎症性充血是最常见的动脉性充血。炎症早期和中期，动脉扩张，局部组织含血量增多，引起局部红、肿、发热，以及疼痛和功能障碍。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]6.慢性淤血引起的后果，下列哪项是不正确的A.漏出性出血B.血栓形成C.含铁血黄素沉积D.间质细胞增生E.实质细胞增生正确答案：E参考解析：慢性淤血可引起实质细胞的萎缩、变性、坏死，但间质细胞可以增生，例如慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，结缔组织增生，最后形成淤血性肝硬变。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]7.槟榔肝镜下的显著病变是A.肝小叶中央结构破坏B.中央静脉及血窦扩张充血和肝细胞萎缩及脂肪变性C.肝细胞脂肪变性D.肝细胞萎缩E.小叶中央静脉扩张充血正确答案：B参考解析：槟榔肝——慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔。光镜下可见肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张淤血；肝细胞因缺氧和受压而发生萎缩、甚至消失；严重肝淤血可引起肝细胞坏死；肝小叶周边部的肝血窦淤血缺氧较轻，肝细胞可有不同程度的脂肪变性。大体，肝体积肿大，质软，切面呈红（淤血区）、黄（肝细胞脂肪变性）相间的条纹，如同槟榔的切面，故称为槟榔肝。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]8.有关肝淤血时，下列哪一项是不正确的A.中央静脉扩张B.肝细胞萎缩C.肝细胞脂肪变性D.肝血窦扩张E.小叶间静脉扩张、肝血窦狭窄正确答案：E参考解析：肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝脏体积增大、暗红色。镜下，小叶中央静脉和周围肝窦扩张充满红细胞，小叶中央少数肝细胞出现脂肪变性，但小叶外周肝细胞由于邻近血管而含氧量较好，细胞变性不明显。慢性肝淤血时，镜下见肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血（主要是由于血液回流障碍，静脉压增高，引起血管扩张），肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞脂肪变性，肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，称为槟榔肝。在长期严重的肝淤血，除小叶中央肝细胞萎缩消失外，间质纤维组织明显增生，可形成淤血性肝硬化。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]9.淤血不会引起A.水肿B.血栓形成C.变性、坏死D.纤维组织增生E.实质细胞增生正确答案：E参考解析：淤血可以引起水肿，继发血栓形成，实质细胞萎缩、变性甚至坏死，而不会导致实质细胞增生。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]10.急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是A.水肿液B.纤维蛋白C.炎细胞D.红细胞E.心力衰竭细胞正确答案：A参考解析：急性肺淤血时，肺泡腔内可以看到心力衰竭细胞，但不是主要成分。故不选E。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]11.肺脏严重淤血时不出现的改变是A.炎细胞浸润B.透明膜形成C.肺泡出血D.肺泡水肿E.肺泡内含铁血黄素细胞正确答案：B参考解析：肺淤血多为左心衰竭引起。肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。B，透明膜——ARDS。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]12.淤血器官的形态特征是A.色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低B.色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低C.色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低D.色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低E.色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低正确答案：C参考解析：机体各组织都能进行分解代谢产热，进行分解代谢需要氧气。淤血时，组织器官血流减少，氧供降低，产热减少，故温度下降。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]13.关于栓塞的叙述，以下哪项是正确的A.进入血液的癌细胞均可形成转移灶B.脂肪栓塞均由创伤引起C.羊水栓塞不引起死亡D.肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉E.减压病是氧气栓塞正确答案：D参考解析：肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉，而进入血液的癌细胞大多数不能形成转移灶，脂肪栓塞大部分由创伤引起，羊水栓塞常引起死亡，减压病是氮气栓塞。掌握“栓塞”知识点。[单选题]14.脑动脉栓塞的栓子最可能来自A.左心房附壁血栓B.右心房附壁血栓C.右心室附壁血栓D.下肢股静脉血栓E.肠系膜静脉血栓正确答案：A参考解析：本题选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞，那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自左心或主动脉。因此来自左心房附壁血栓是正确的。来自右心房、右心室和下肢股静脉的血栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。掌握“栓塞”知识点。[单选题]15.活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为A.梗塞B.栓塞C.梗死D.栓子E.血栓形成正确答案：B参考解析：活体内异常物质（固体、液体、气体）沿血流运行阻塞血管的过程称为栓塞，阻塞血管的异物称为栓子。掌握“栓塞”知识点。[单选题]16.羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是A.肺小动脉和毛细血管内有羊水成分B.微血管内透明血栓C.肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等D.肺水肿和出血E.肺透明膜形成正确答案：A参考解析：临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。（1）休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿啰音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。（2）DIC引起的出血：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。（3）急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。诊断根据分娩或钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断，应立即进行抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。同时可做如下检查：床旁胸部X线摄片，床旁心电图，凝血因子缺乏检查（血小板计数、血浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定）及凝血功能检查。若患者死亡应行尸检。可见肺水肿，肺泡出血；心内血可查见羊水中有形物质，肺小动脉或细血管中有羊水成分栓塞；子宫或阔韧带血管内可查见羊水有形物质。掌握“栓塞”知识点。[单选题]17.脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.肾功能衰竭D.脑出血E.心肌梗死正确答案：A参考解析：脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。掌握“栓塞”知识点。[单选题]18.下列哪种情况不易发生气体栓塞A.颈部外伤和手术B.胸部外伤和手术C.锁骨下静脉外伤D.胎盘早期剥离E.大隐静脉插管输液正确答案：E参考解析：胎盘早期剥离时，由于子宫收缩，宫内压增高，使得空气受压进入血管，引起栓塞，而输液时，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。且输液管有个圆的过滤膜，阻挡空气的进入，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。而ABC3个都是靠近胸腔的血管，胸膜腔为负压，使得血管压力减低，空气容易进入血管。掌握“栓塞”知识点。[单选题]19.肺动脉栓塞引起猝死的原因不包括哪一项A.肺动脉痉挛B.支气管动脉痉挛C.支气管痉挛D.肺出血性梗死E.心冠状动脉痉挛正确答案：D参考解析：动脉栓塞时，重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压突然升高，心脏排血量急骤下降，患者出现休克、脑血管和冠状血管供血不足，导致晕厥，甚致死亡。肺梗死时（1）肺缺血区呈实变阴影，边界不清，多在后基底段，常累及1～2个肺段，体积可缩小。（2）实变区呈楔状或锥形阴影，底部与胸膜相连，尖端指向肺门。密度均匀，空洞罕见，大小约3～10cm。（3）病变1～3周后可吸收，残留索条影，胸膜局限性肥厚、皱缩及粘连。（4）可有少量胸腔积液。掌握“栓塞”知识点。[单选题]20.肺动脉及其分枝栓塞的栓子来源于A.二尖瓣的疣状血栓B.主动脉瓣的赘生物C.体静脉和右心房的血栓D.动脉及左心房的血栓E.左心室附壁血栓正确答案：C参考解析：下肢的血栓沿静脉回流，经髂总静脉进下腔静脉，然后进入右心房，右心室，通过肺动脉瓣进入肺循环，最终停在某个肺小动脉里（管径越来越小，栓子流动到其中某处就被卡住了）左室的血栓脱落后，经主动脉瓣进入升主动脉，然会可能会进入颈总动脉（进入脑部发生脑栓塞）、头臂动脉（发生上肢的栓塞）、进入胸主动脉，然后是腹主动脉（发生内脏栓塞，如脾、肾、肠）。掌握“栓塞”知识点。[单选题]21.血液循环中血栓随血流运行发生相应的血管阻塞的过程称之为A.梗死B.血栓形成C.血栓运行D.血栓栓塞E.栓子正确答案：D参考解析：血栓形成——在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。栓塞——在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流运行方向阻塞相应血管管腔的过程称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。如果栓子为血栓栓子，这个过程则称为血栓栓塞。二者的区别在于：血栓栓塞强调血栓沿血流运行方向阻塞相应血管管腔的过程，血栓形成强调形成固体质块的过程。掌握“栓塞”知识点。[单选题]22.来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起哪个器官的栓塞A.肝B.脑C.心D.肺E.肾正确答案：D参考解析：下肢深部静脉血栓脱落后沿体循环回流至右心房、右心室、肺动脉至肺循环，肺动脉栓塞95%栓子来自腘静脉、股静脉和髂静脉。掌握“栓塞”知识点。[单选题]23.下列哪种栓塞是由于减压病引起的A.血栓栓塞B.脂肪栓塞C.羊水栓塞D.气体栓塞E.异物栓塞正确答案：D参考解析：减压病又称“沉箱病”，主要见于潜水员从深海高气压环境迅速升至水面正常气压环境时，原已经溶解于血液的氮气快速游离，形成气泡，引发广泛气体栓塞，这称为减压病。掌握“栓塞”知识点。[单选题]24.DIC发生常伴有下列哪种栓塞A.羊水栓塞B.脂肪栓塞C.空气栓塞D.血栓栓塞E.化脓菌栓塞正确答案：A参考解析：羊水栓塞是分娩中，羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦内，经血循环进入肺动脉及分支，引起栓塞。同时，羊水中含有促凝血物质，可引发DIC，导致患者出血、休克死亡。掌握“栓塞”知识点。[单选题]25.易发生贫血性梗死的器官是A.心、脑、肠B.肾、肠、脑C.心、脾、肾D.脾、心、肺E.肾、心、肺正确答案：C参考解析：梗死是一种坏死，是由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发急性炎症反应。坏死可由多种原因引起，梗死是单指血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。贫血性梗死发生于动脉阻塞，常见于心、肾、脾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。掌握“梗死”知识点。[单选题]26.出血性梗死常发生于A.肾、肠B.脾、肺C.肺、肠D.心、肠E.肾、心正确答案：C参考解析：肺发生梗死常伴有肺淤血，而肠梗死的前期也常发生在淤血的基础上，因此两个器官梗死时均为出血性梗死。掌握“梗死”知识点。[单选题]27.梗死最常见的原因是A.血栓形成B.血栓栓塞C.血管严重受压D.动脉痉挛E.动脉壁肿瘤正确答案：A参考解析：梗死最常见的原因是血栓形成，因为心肌梗死和脑梗死多因动脉硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管严重受压、动脉痉挛、动脉壁肿瘤也在梗死中起重要作用。掌握“梗死”知识点。[单选题]28.下列有关梗死叙述中，哪一项是不正确的A.双重血循环的器官不易发生梗死B.全身血液循环状态对梗死发生无影响C.动脉痉挛促进梗死发生D.有效的侧支循环的建立可防止梗死发生E.梗死多由动脉阻塞引起正确答案：B参考解析：血栓形成是梗死的最常见原因。任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。（1）血栓形成：是梗死的最常见原因，如心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎引起趾、指梗死（坏疽）等。（2）动脉栓塞：也是梗死的常见原因，在肾、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血栓形成引起者多见。（3）血管受压：闭塞动脉受肿瘤或其他机械性压迫而致管腔闭塞时可引起局部组织梗死，肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝时肠系膜静脉受压，血液回流受阻，同时肠系膜动脉亦因受压而致输入血量不同程度地减少，局部组织血液循环停顿，亦可引起肠梗死。（4）动脉痉挛：发生动脉痉挛，亦可能引起心肌梗死。掌握“梗死”知识点。[单选题]29.关于血栓形成的条件描述错误的是A.血管内皮损伤B.新生血小板增多C.组织因子释放D.纤维蛋白溶酶增加E.涡流形成正确答案：D参考解析：纤维蛋白溶酶增加可对抗血栓形成，故D错误。掌握“血栓形成”知识点。[单选题]30.关于血栓的转归描述不正确的是A.化生B.钙化C.机化D.溶解E.形成栓子正确答案：A参考解析：血栓的结局有软化、溶解、吸收、机化、再通、钙化。大的血栓部分溶解或软化，被血液冲击成碎片，随血流运行可造成血栓栓塞，即形成栓子。掌握“血栓形成”知识点。[单选题]31.纤维素性血栓主要发生在A.下肢深静脉B.左心耳C.微循环D.心室壁瘤内E.门静脉正确答案：C参考解析：纤维素性血栓又称透明血栓或微血栓，主要发生在DIC的微循环内。下肢深静脉和门静脉内的血栓由头、体、尾三部分构成主要为红色血栓。左心耳和心室壁瘤内的血栓主要为层状血栓或混合血栓。掌握“血栓形成”知识点。[单选题]32.下列各项中，属于白色血栓的是A.延续血栓的体部B.阻塞冠状动脉左前降支的血栓C.阻塞肺动脉主干的血栓栓子D.疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物E.基底动脉的血栓正确答案：D参考解析：属于白色血栓的是疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物。延续血栓的体部为混合血栓，阻塞肺动脉主干的血栓栓子为红色血栓，基底动脉的血栓和阻塞冠状动脉左前降支的血栓多为局部血栓形成。掌握“血栓形成”知识点。[单选题]33.血栓头部一般属于A.白色血栓B.红色血栓C.透明血栓D.混合血栓E.延续性血栓正确答案：A参考解析：延续性血栓头部为白色血栓，体部为混合血栓，尾部为红色血栓。掌握“血栓形成”知识点。[单选题]34.白色血栓形成的主要成分是A.纤维素B.中性粒细胞C.血小板D.单核细胞E.红细胞正确答案：C参考解析：确切的说是A+C，本题题干问“主要成分是”，故只选C。白色血栓发生于血流流速较快的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期（如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部）。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。掌握“血栓形成”知识点。[单选题]35.混合血栓通常见于A.静脉血栓尾部B.心瓣膜闭锁缘C.毛细血管内D.静脉血栓体部E.静脉血栓头部正确答案：D参考解析：混合血栓：混合血栓多发生于血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起始点，血流经过该处时在其下游形成涡流，引起血小板粘集，构成静脉血栓的头部（白色血栓）。在血小板小梁间血流几乎停滞，血液乃发生凝固，可见红细胞被包裹于网状纤维蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构，这种血栓称为混合血栓。在结构上可分为头、体、尾三部分，头部由白色血栓形成，体部由红色血栓与白色血栓组成，尾部由红色血栓组成。血栓头部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。所以，本题选D。掌握“血栓形成”知识点。[单选题]36.有关血栓形成，下列哪项是不正确的A.下肢血栓多于上肢血栓B.静脉血栓多于动脉血栓C.静脉内多为混合血栓D.心脏内多为红色血栓E.毛细血管内多为纤维素血栓正确答案：D参考解析：血栓大致可分为以下几种类型：（1）白色血栓发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期（如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部）。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。（2）红色血栓发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。（3）混合血栓静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。（4）透明血栓这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。掌握“血栓形成”知识点。[单选题]37.微血栓主要成分是A.血小板B.白蛋白C.纤维素D.红细胞E.白细胞正确答案：C参考解析：4种血栓的应试简化记忆①纤维素————————透明血栓————DIC②纤维素+红细胞————红色血栓————静脉、血栓尾③纤维素+血小板————白色血栓————动脉、心室、血栓头④纤维素+红细胞+血小板————混合血栓————血栓体掌握“血栓形成”知识点。[单选题]38.下列有关血栓的描述，不正确的是A.下肢血栓多于上肢B.静脉血栓多于动脉血栓C.动脉瘤内血栓多为混合血栓D.毛细血管内血栓多为混合血栓E.静脉内血栓尾部多为红色血栓正确答案：D参考解析：毛细血管内血栓多为透明血栓。掌握“血栓形成”知识点。[单选题]39.手术后好发血栓的部位是A.门静脉B.颈静脉C.肾动脉D.冠状动脉E.下肢静脉正确答案：E参考解析：本题选E。教材中有如下描述：静脉血栓形成最常见的部分为下肢静脉，占静脉血栓的90%。（注：主要原因是下肢静脉血流缓慢。）掌握“血栓形成”知识点。[单选题]40.一患者主诉心悸气短，两下肢浮肿入院，查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm，轻度压痛，AFP正常。患者的肝脏可能出现下列哪一种病变A.肝细胞癌B.慢性肝淤血C.肝脂肪变性D.慢性肝炎E.肝硬化正确答案：B参考解析：AFP是原发性肝癌最具诊断价值的肝癌标志物。故先除外A。◆非酒精性脂肪性肝病：是以肝细胞变性和脂肪蓄积为病理特征，但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要表现。临床上多数患者无任何症状，部分患者可有乏力、腹胀、食欲减退、恶心、右季肋区不适或隐痛等。脂肪性肝炎期患者可有黄疸。脂肪性肝硬化患者则有相应的表现。◆慢性病毒性肝炎：指既往有乙型、丙型、乙型重叠丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎临床表现者。轻度：偶有上腹部不适，右上腹隐痛，消化不良，厌油。中度：乏力，食欲减退，腹胀等。可有肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝肿大而质韧，脾亦肿大，ALT、AST反复或持续升高。重度：除上述表现明显而持续存在外，伴有ALB85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%。◆肝硬化：代偿期无特殊症状，失代偿期可有食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，体重减轻，出血倾向，内分泌系统失调等症状，有慢性肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，门静脉侧支循环开放，1/3患者可有不规则发热等。依题干描述，患者符合右心功能不全表现，在右心衰时，因心排血量减少和循环血量增多导致了静脉淤血。主要表现为：下肢水肿，肝淤血肿大，颈静脉怒张等。此时肝脏是慢性淤血，体积增大，可有轻压痛。故选B。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]41.有一病人患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全5年。如果对该病人作肺脏活检，在光镜下可能出现下列哪项病变A.肺泡壁毛细血管扩张充血B.肺泡腔内有红细胞C.肺泡腔内有心力衰竭细胞D.肺泡腔内有蛋白性液体E.以上各项病变都可出现正确答案：E参考解析：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。因瓣膜病变引起肺淤血，故可出现ABCD的表现。掌握“充血和淤血”知识点。[单选题]42.44岁男患，车祸时发生右大腿骨粉碎性及开放性骨折，在送往医院途中，该患者出现面部青紫，呼吸困难，口吐白沫而亡，其最可能的死因是A.心肌梗死B.气体栓塞C.脂肪栓塞D.脑出血E.气胸正确答案：C参考解析：脂肪栓塞综合征（FES）是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。当骨折时，脂肪细胞和静脉窦破裂，脂肪作为血肿内含物进入静脉循环，海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。故答案选择C。掌握“栓塞”知识点。[单选题]43.女性患者56岁，因车祸右膝关节严重损伤，5天后在手术过程中，病人突然呼吸困难，血压下降，经积极抢救无效，病人呼吸心跳停止死亡。尸检发现右侧腘静脉及深部大隐静脉内有残留血栓，试分析死因是A.肺动脉血栓栓塞B.急性心机梗死C.麻醉意外D.大叶性肺炎E.败血症B.急性心机梗死，题中未描述心律失常、心力衰竭等表现，也未提及相应病史。C.麻醉意外，题中未提及麻醉药物过敏、麻醉药物中毒表现。D.大叶性肺炎，不至于猝死。E.败血症，应该有严重感染表现。掌握“栓塞”知识点。正确答案：A参考解析：A.肺动脉血栓栓塞：从其临床表现看，A最接近。肺栓塞的临床表现多种多样，主要决定于堵塞的肺段数。88.9﹪的肺栓塞患者有临床症状，临床表现基本包括以下几种类型：①猝死：多由肺动脉主干突然堵塞引起。②急性肺源性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等，见于栓塞2个肺叶以上的患者。③肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，常为外周肺血管堵塞所致。④“不能解释”的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状，此型较为常见。⑤慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。[单选题]44.有一老人被打后，入院检查中出现口唇发绀，四肢凉，血压下降而死亡，尸检发现，冠状动脉Ⅳ级狭窄心肌变软其死亡原因最可能是下列哪一项A.心肌梗死B.脑出血C.动脉瘤破裂D.肺动脉栓塞E.心力衰竭正确答案：A参考解析：本题选A。尸检发现，冠状动脉Ⅳ级狭窄心肌变软，提示存在心肌梗死。心肌梗死时，心肌缺血坏死，心室壁软化，出现反常运动等病理改变。掌握“梗死”知识点。[单选题]45.有一年青妇女，在分娩过程中突然呼吸困难，口唇及四肢末端发绀而亡。尸检肺血管内有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一种A.血栓栓塞B.气体栓塞C.脂肪栓塞D.羊水栓塞E.瘤细胞栓塞正确答案：D参考解析：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。血涂片找羊水中有形物质：抽取下腔静脉血5ml，放置沉淀为3层，取上层物作涂片用WrightGlemsa染色镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物质，可确诊为羊水栓塞。掌握“栓塞”知识点。共享答案题A.心房纤颤时脑软化B.肝硬化时食管静脉曲张C.雷诺病D.槟榔肝E.急性阑尾炎[单选题]1.栓塞A.心房纤颤时脑软化B.肝硬化时食管静脉曲张C.雷诺病D.槟榔肝E.急性阑尾炎正确答案：A参考解析：引起脑栓塞的栓子来源于各种心脏病，风湿性心脏病伴心房纤维颤动脑栓塞位居首位，约占半数以上；其他常见的有：冠状动脉硬化性心脏病伴有房颤，亚急性感染性心内膜炎的赘生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏手术合并症等的栓子脱落。炎性物质或赘生物进入脑血管，多在亚急性细菌性心内膜炎及先天性心脏病的基础上发生。细菌附着在病变的心内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可随血流发生脑栓塞。心肌梗死时，心脏内膜也常产生附壁血栓而脱落成栓子。当栓子阻塞脑血管后，引起局部脑组织发生缺血、缺氧，脑组织软化、坏死。掌握“栓塞”知识点。共享答案题A.心房纤颤时脑软化B.肝硬化时食管静脉曲张C.雷诺病D.槟榔肝E.急性阑尾炎[单选题]2.充血A.心房纤颤时脑软化B.肝硬化时食管静脉曲张C.雷诺病D.槟榔肝E.急性阑尾炎正确答案：E参考解析：急性阑尾炎病理类型：（1）单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最为显著，黏膜上尚可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。（2）化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。掌握“栓塞”知识点。共享答案题A.心房纤颤时脑软化B.肝硬化时食管静脉曲张C.雷诺病D