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道路运输证号:危运车辆营运证申请表业户名称经营许可证号承运人责任险保单号申请理由新增过户更新补证变更车辆牌照号码黄牌蓝牌总质量核定载质量车轴数外廓长宽高厂牌型号车辆类型罐体容积技术等级行驶记录仪定位系统通讯号码从业人员情况姓名性别年龄岗位(工种)取得相应驾驶证时间从业资格证类型从业资格号经营范围爆炸品易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品压缩气体和液化气体易燃液体氧化剂和有机过氧化物毒害品和感染性物品放射性物品腐蚀性物品杂类县(区)运管所意见年月日市运管处意见年月日注:此表一式二份,市运管处、县(区)运管所各执一份存档。申请材料核对表请在□内划√已开业的危运经营业户,申请车辆新增、过户、更新,请填写本表□1、《危运车辆营运证申请表》本表□2、行驶证、车辆技术等级证(车辆技术检测合格证)的复印件□3、罐体专用车辆的罐体检测合格证或检测报告(质量检验部门出具)□4、驾驶人员、押运人员、装卸管理人员的从业资格及驾驶人员驾驶证的复印件□5、承运人责任险保单复印件□6、营运证原件(过户、更新)声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。申请人签名签名日期浙江省道路运输行政许可申请书申请人名称法定代表人(负责人)详细地址邮政编码联系人及电话经营许可证号码经营范围营业执照号码申请事项申请理由申请人提交的材料1、2、3、4、5、6、7、(空格不够,可以另行附纸)申请人签名:(保证以上材料真实)(章)年月日运管经办人员对以上材料核对后签收:签名:年月日受理编号受理审查意见:(需要补充材料以及受理、不予受理的,填写此栏。)(行政许可专用章):年月日注:1、此表一式二份。一份由运管部门存档;另一份受理后给申请人。2、企业开业(立项)申请,可以不填
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