肿瘤之生命之重课件

生命之重，仁医之心张延可兖矿集团总医院放化疗科兖矿集团总医院“可怕〞的肿瘤兖矿集团总医院对肿瘤的认知城市人群根本知识普及身边人与身边事网络搜索医生咨询专业医生咨询乡村居民身边人身边事传统观念和认识极少的知识普及医生咨询无病-不问得病-逃避兖矿集团总医院谈“癌〞色变

两种态度

共存的内心世界为什么？兖矿集团总医院第三种态度兖矿集团总医院情绪管理与理性选择理责任在己调负归正知行合一兖矿集团总医院选择的两难轻易治愈省钱省心疾病是否能治？还能生存多久？花费是否超高？治疗意义多大？兖矿集团总医院解决后顾之忧医学整体水平进步放弃治疗放弃时机医保制度大病救助治疗痛苦生存时机治疗花费兖矿集团总医院大病医保制度的福音

癌症患者治疗率兖矿集团总医院我思故我在1.自暴自弃和绝望感2.无知3.免疫力低下4.丧失感5.营养失调6.心理压力和逼迫感7.无激情注定治疗失败的七类原因“心”是关键兖矿集团总医院呼唤人文医生心理学社会学肿瘤学心理社会肿瘤学(Psycho-Oncology)“我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻的挑战——寻找内心最强大的资源，并找出每个人应对逆境的最有效的方法〞——吉米.霍兰兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院癌症的本来面目—基因突变

癌变——在致病因素作用下，某部位细胞的癌基因突变激活，细胞发生无法抑制的异常增殖生长。癌症是个体基因突变导致的疾病，不是细菌或者病毒，绝无传染性兖矿集团总医院恶性肿瘤特点无限增殖转移性浸润性兖矿集团总医院肿瘤恶性度分级高分化中分化低分化低度恶性中度恶性高度恶性兖矿集团总医院TNM分期T：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。N：LymphNode，表示淋巴结转移的情况。

No：没有淋巴结转移。N1：只有少数淋巴结转移。N2：很多淋巴结转移。M：Metastasis，表示有无远处转移。

Mo、M1、M2兖矿集团总医院肿瘤依然神秘基因组学转录组学蛋白质组学代谢组学我不是神！兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院病情=机密？隐瞒？告知？对患者对家属家属首先得知患癌病情患者首先得知患癌病情兖矿集团总医院隐瞒病情1有利减轻心理恐惧——暂时性配合初步治疗保护特殊病人2不利麻痹轻视，痛失最正确治疗时机长期治疗不配合阻碍患者与医生的无缝交流降低治疗效果病情加重时的更大打击对患者的影响对患者家属的影响1有利减轻家人的忧虑防止不良心理打击，保护特殊家属的需要2不利失去家属的各方面帮助增加个人治疗困难和痛苦容易放弃治疗，甚至轻生家属对医生的不理解，引发矛盾兖矿集团总医院国内外文化观念差异患者首先得知真实病情，医生必须尊重患者的知情权〔智力、精神异常病人群除外〕患者自行决定是否告知家人自己的病情患者先与专业医生讨论，自己抉择是否治疗，怎样治疗更适宜，是否参加临床试验患者病情隐私被法律保护家属最先得知患者病情〔90%〕医生被迫配合家属向患者隐瞒病情，患者知情权被无视治疗决策过程患者家属的作用远超患者本人，易与患者的真正需求相脱节患者病情隐私容易泄露，缺乏保护意识欧美国家中国兖矿集团总医院注重医患沟通沟通的目的：1.建立信任2.通报病情3.相互理解沟通的技巧：1.良好气氛2.主动倾听3.建立信心4.典范力量杀手兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院误诊误导的悲剧癌症的最正确治疗时机仅有一次！专业的医院/专业的科室/专业的医生无科学分析——放弃治疗和混乱诊疗不标准治疗——贻误时机和疗效甚差科学分析标准治疗兖矿集团总医院反面案例1患者陈某，男，左肺腺癌，首诊至某医院外科，未进行全面病情评估即行手术切除，术后1个月发现脑、对侧肺多发转移，给予放化疗挽救，但疗效差，术后8个月死亡。2患者于某，男，胃癌，发现患病后经熟人介绍住入消化内科治疗，遂给予化疗。患者化疗期间未行疗效评价，在患者身体状况允许情况下，连续化疗12个周期，直至患者出现明显病情进展变化。3患者颜某，男，食管癌，确诊后入住消化内科治疗，住院期间自己至济南会诊病情，济南专家建议放化疗，但是患者听从该内科医师建议，改行介入化疗6次，疗效差，病情进展较快，遂转至肿瘤科，但已经丧失放疗时机，只能做姑息营养治疗，1月后患者死亡。兖矿集团总医院正面案例患者张某，右肺腺癌并双肺广泛性转移、脑转移入院后纤支镜活检标本分子分型检测示EGFR〔+〕方案：1.脑转移癌灶行适形放疗2.口服靶向药物-厄洛替尼兖矿集团总医院疗效比照患者头部放疗后头痛呕吐病症消失，口服厄洛替尼2个月后，复查肺部CT如下：兖矿集团总医院多学科综合诊疗〔MDT〕多学科综合诊疗外科医师其他相关专业医师放疗医师肿瘤内科医师影像科医师病理科医师兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院确定最正确治疗方式病症、体征癌症确诊分析可能的治疗方案病理组织分子基因型CT等影像检查分期／分级定位诊断定性诊断分期诊断分级诊断兖矿集团总医院恶性肿瘤的特性治疗时间的紧迫性科学标准的经济性最全面的检查最准确的判断最科学的分析最合理的决策兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院肿瘤治疗战略的改变诊断死亡诊断死亡诊断死亡WHO：将癌症变成慢性病①发病过程②治疗目的兖矿集团总医院肿瘤治疗的开展方向是什么？精准医疗兖矿集团总医院“精准〞意味着什么？兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院肿瘤综合治疗的定义以期较大幅度地提高治愈率和改善生活质量合理地、有方案地综合应用现有的治疗手段侵犯范围〔病期〕和开展趋向肿瘤的病理类型、分子分型等分类根据病人的机体状况兖矿集团总医院构成综合治疗的根本原因肿瘤细胞的异质性肿瘤微环境的复杂性肿瘤生长部位的不同性不同治疗方法的不同优点不同治疗方法的不同作用机制不同治疗方法的局限性兖矿集团总医院韩国辣白菜的做法任何治疗都是一个过程，没有完善的过程，结果？标准性综合治疗应该强调在肿瘤发生开展的整个诊断治疗过程中在不同的时期以何种手段为主！兖矿集团总医院肿瘤治疗方法分类手术〔1809-〕放疗〔1902-〕化疗〔1946-〕小分子TKI〔2001-〕大分子单抗〔1997-〕传统治疗靶向治疗免疫治疗免疫调节剂治疗过继性免疫细胞治疗肿瘤疫苗免疫节点抑制剂兖矿集团总医院中医药治疗中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要组成局部。其可贯穿于肿瘤治疗的整个过程，发挥甚为重要的作用。中医药治疗优势：1.预防和治疗癌前病变。2.加速肿瘤手术后康复，减轻并发症；3.放化疗期间的增效减毒作用；

4.术后，放、化疗后，稳定病情，提高远期效果，减少复发及转移；5.对于晚期不能手术及放化疗的患者中医药改善症

状，提高生存质量，延长生存时间。兖矿集团总医院有病切忌乱投医围手术期治疗：术前：扶正术后：益气，活血，解毒放化疗辅助：放疗辅助：益气养阴，活血解毒化疗辅助：健脾和胃，益气养血中药单用：体质佳：祛邪为主扶正为辅体质可：祛邪扶正并重体质弱：扶正为主祛邪为辅正规医院中医建议：辨证施治任何时期都可选择：扶正祛邪益气补血以毒攻毒祖传秘方偏方建议：千病一方兖矿集团总医院合理地、有方案地综合应用现有的治疗手段手术术后化疗化放疗同步应用预防性脑照射兖矿集团总医院治疗标准与指南是对过去研究的总结治疗标准与指南并非一成不变的治疗标准与指南是指导现状临床工作的普遍性原那么治疗标准与指南并不排斥进行探索性工作整体性医疗水平提高的关键在于熟知并执行治疗标准与指南探索性工作应该建立在充分理解治疗标准与指南的根底上应该注意防止由于对治疗标准与指南的过度强调与依赖而无视经验与探索对标准与指南的一点个人思考兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院中国晚期NSCLC治疗路径NCCNguidelineNSCLC2021.V1晚期NSCLC明确组织学分型；足够的组织标本进行分子检测；劝告戒烟鳞癌腺癌、大细胞癌、组织分型不明确的NSCLCEGFR突变检测；ALK突变EGFR突变(+)ALK基因(+)EGFR突变(-)ALK基因(-)EGFR突变未知ALK基因未知不推荐常规进行EGFR突变与ALK检测，除非在不吸烟和获取小活检标本的患者PS0-2分患者进入一线化疗进入一线治疗PS0-2分患者进入一线化疗PS0-2分患者进入一线化疗明确组织学类型明确分子分型鼓励参加临床试验！兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院随访的时间安排1个月复查一次，持续半年半年后每2~3月复查，持续2年2~3个月复查一次，持续2年2年后继续稳