产褥期母婴的护理

产褥期母婴的护理产褥期(puerperium)

产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间。一般为6周。

产褥期妇女的生理调适一、生殖系统的变化

子宫

盆底组织

阴道

外阴子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态的过程。1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降，产后10天下降至盆腔内，产后6周恢复至正常大小。2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需3周，胎盘附着处完全修复在产后6周。

3.子宫颈：产后4周，宫颈恢复到非妊娠状态，外口由未产型变成已产型。

阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后3周开始恢复。

分娩后外阴轻度水肿，于2~3天自行消退，会阴伤口愈合在产后3~5天。阴道口仅留处女膜痕。

盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。二、乳房变化胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。初乳：产后1周内分泌的淡黄色乳汁。过渡乳：产后2周内分泌的乳汁。成熟乳：产后2周后分泌的白色乳汁。三、血液循环系统的变化血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%，心脏负担加重。产后2~3周恢复到未孕状态。血细胞：白细胞在产后可达20×109/L，多在1周内恢复正常。中性粒细胞和血小板也升高。血液处于高凝状态，产后2~3周恢复。血沉：增快，于产后3~4周恢复。四、消化系统：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。妊娠纹五、泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。妊娠纹六、腹壁的变化：产后腹壁松弛，经过锻炼可在2~3月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。妊娠纹

产褥期妇女的心理调适依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助来满足。依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。

产褥期的护理管理【产褥期临床表现及问题】（一）生命体征（二）生殖系统（三）胃纳（四）排泄（五）乳房（六）体重减轻（七）下肢静脉血栓形成（八）疲乏（九）产后压抑一、护理评估健康史：了解此次妊娠和分娩情况身体状况：心理社会资料：心理变化大，常出现压抑心理

产后24h，体温升高不超过38.℃。产后3~4天由于乳房胀痛也可引起低

热。脉搏60~70次/分，呼吸14~16次/分。血压正常。

1.生命体征：2.乳房胀痛

产后没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初几日可出现乳头红、皲裂。3.产后宫缩痛

产后因宫缩引起的下腹阵发性疼痛。哺乳时加重，2~3天后消失。

4.恶露

产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮、粘液等称为恶露。

血性恶露：色鲜红，量多。持续3天左右。浆液性恶露：色淡红，持续约2周。白色恶露：粘稠、色白，持续大约3周。5.其他

食欲不佳、疲乏褥汗较多、尿量增加

体重减轻便秘

生命体征体温：正常或脉搏：呼吸：血压：平稳返回产褥期临床表现及问题生殖系统1.子宫：宫缩痛评估子宫大小2.会阴：切开创口3.恶露：4～6周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：2～3周量及性状返回产褥期临床表现及问题二、护理诊断便秘或尿潴留：与产时损伤活动减少有关舒适改变：与产后宫缩，会阴部切口，褥汗，多尿等有关母乳喂养无效：与母亲焦虑，知识缺乏及技能不熟练有关情境性自我贬低：与缺乏护理孩子的知识和技能有关父母不称职：与产程延长，难产及自己期望的分娩不符有关产妇不适减轻产妇不发生秘便与尿潴留产妇母乳喂养成功良好适应新的家庭角色三、护理目标四、护理措施一般护理提供舒适、安静、卫生的休养环境测生命体征2次/日保证营养与睡眠注意个人清洁卫生鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位四、护理措施会阴护理1.仔细评估会阴伤口情况。2.每日用1/5000高锰酸钾溶液或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内到外。3.会阴水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。4血肿红外线灯照射5硬结用大黄、芒硝外敷四、护理措施会阴护理6.有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后3~5天拆线。7.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。四、护理措施子宫复旧1.产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每30min至1h检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。

四、护理措施子宫复旧2.

24小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。四、护理措施乳房护理

第一次哺乳前用温水将乳头与乳晕清洗干净。以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕。每次哺乳应吸尽双侧乳房，挤出残余乳汁。1.常规护理擦洗乳房挤空乳房2.乳房硬结与疼痛的护理

产后尽早哺乳；哺乳前热敷按摩乳房；两次哺乳间冷敷、佩戴乳罩；延长哺乳时间，增加哺乳次数，借助吸奶器；饮食清淡；可服用散结中药。3.乳头皲裂的护理4.退乳与乳汁不足的护理

哺乳前湿敷乳房；正确的哺乳姿势，让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中；哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上；严重时可用乳头罩间接哺乳。正确的含乳姿势

不宜哺乳者应尽早退乳：限制汤类食物；停止吸吮及挤奶；采用雌激素、生麦芽、溴隐亭退乳。乳汁不足者应注意营养、睡眠，保持精神愉快，必要时可用中药。乳房乳头的类型乳汁的质和量乳房胀痛乳头皲裂返回产褥期临床表现及问题排泄褥汗泌尿增多和排尿困难粘膜充血水肿会阴切口疼痛不习惯床上排尿预防及处理方法便秘返回产褥期临床表现及问题四、护理措施尿潴留的护理

产后4~6h应嘱产妇解小便，如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施：1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。2.用热水熏洗外阴及尿道口周围，热敷下腹。3.针刺关元、三阴交等穴位。4.肌注新斯的明。5.导尿。四、护理措施心理护理1.促进舒适，建立良好关系。2.母婴同室，培养母子亲情。3.指导护理，优化家庭形态。五、健康教育母乳喂养母乳喂养的优越性母乳喂养的指导：

1.尽早哺乳、按需哺乳；

2.喂养姿势正确；

3.哺乳完毕，正确取出乳头；

4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳。

食指轻压婴儿下颌取出乳头五、健康教育运动锻炼指导

促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。五、健康教育出院指导

产妇于产后42天携带婴儿到医院进行健康检查。性生活指导：产褥期禁止性生活4周；产后42天要指导产妇选用正确的避孕措施。

六、护理评价

1.产妇产后及时排尿、排便。

2.产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。

3.产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知识，正确母乳喂养。4.产妇表现出自信及满足。

A1型题正常产褥期的时限：A4周B6周C10周D12周E14周产后子宫颈恢复至正常形态所需时间：A2周B4周C6周D8周E10周产褥期妇女的变化下列哪项错误？A产后24小时内体温略升高B产后24小时白细胞略升高C产后呼吸每分钟14~16次D产后因进食量少，尿量减少E产后褥汗增多退奶的方法，下列哪项错误？A溴隐亭B雌激素C孕激素D生麦芽E芒硝包扎正常情况下，产褥期产妇血中激素水平升高的是：A胎盘生乳素菜B雌激素C孕激素D催乳激素E绒毛膜促性腺激素产后恶露，下列哪项是异常的？A产后3天，恶露有血腥味B血性恶露中混有坏死蜕膜C产后第9天仍为血性恶露D产后第9天仍为浆液性恶露E产后两周为白色恶露产后2小时在产房观察及护理，哪项不是急需的？A宫底高度B阴道流血多少C膀胱充盈D生命体征E是否进普食下列哪项是子宫复旧的正常表现？A产后第二天宫底平脐B产后1个月子宫恢复正常C产后10天为红色恶露D产后宫底每天下降1~2cmE产后14天宫底在耻上2cm关于会阴切开伤口的护理，错误的是：A产后应每日擦洗2次B伤口水肿，应立即抗感染C伤口感染早期，应立即抗感染D伤口有脓液外流，应立即拆线，清创引流E伤口I期愈合，产后5天应拆线39李女士会阴侧切伤口，术后5天拆线，伤口感染裂开，何时可用高锰酸钾溶液坐浴产后2~3天拆线后马上开始产后7~10天拆线后1周产后14天40、某经产妇，于产后第二天出现腹部阵发性疼痛，哺乳时加剧，其发生的可能原因是A、产后宫缩痛B、尿潴留C、腹胀D、急性子宫内膜炎E、急性腹膜炎42、李女士接受产褥期保健知识宣教后，向护士复述的内容中，错误的是A、饮食营养丰富，易消化B、产后10小时内排尿C、产后24小时可下床活动D、经常擦浴，勤换衣裤E、卧室清洁，定时通风（45~46题共用题干）、产妇孙某，37岁，孕1产1，孕38周，行会阴左侧切开术，产后第3天，护理评估是发现，会阴侧切处红肿，且有少许压痛。45、责任护士应采取下列哪项护理措施A、红外线照射B、流质饮食C、床脚抬高D、药液温水坐浴E、绝对卧床休息46、为促进会阴切口愈合，责任护士给予健康指导，需产妇认真配合的是A、减少大便次数B、增加起床活动量C、增加饮水量D、多向右侧卧位E、减少家属探视【A3/A4型题】