米索前列醇在宫腔镜手术时软化宫颈及镇痛的效果观察

米索前列醇在宫腔镜手术时软化宫颈及镇痛的效果观察

宫腔镜被称为“显微技术”，但检查的痛苦仍为许多患者所焦虑。因此，在国外，宫腔镜仍用于静脉麻醉和全身麻醉下的宫腔镜检查。鉴于国内的条件,我们多在无麻醉下进行宫腔镜检查。近年来米索前列醇被广泛用于妇产科临床促宫颈成熟,效果良好。本研究将米索前列醇应用于宫腔镜检查和宫腔镜手术,观察其镇痛和软化宫颈的效果。1数据和方法1.1研究主题1.1.1阴道放置灭滴灵3.4g2001年1~3月79例宫腔镜检查患者,由门诊预约护士随机分为两组,米索前列醇组和对照组。米索前列醇组于检查前3小时阴道放置米索前列醇400μg,对照组于检查前3小时阴道放置灭滴灵0.4g。其中米索前列醇组44例,平均年龄45.9±11.0(24~70)岁;对照组35例,平均年龄44.8±7.8(25~58)岁。两组年龄无显著性差异(P>0.05)。常规宫腔镜检查后,对有月经紊乱、要求取环者行定位诊刮和取环。米索前列醇组44例中38例(86.4%)行定位诊刮和取环,对照组35例中29例(82.9%)行定位诊刮和取环,卡方检验P>0.05,无显著性差异,两组具有可比性。1.1.2阴道放置米索的方法2000年11月至2001年4月59例宫腔镜手术患者,于手术前3小时阴道放置米索前列醇400μg,手术包括子宫内膜电切术29例,子宫内膜剥除术2例,子宫肌瘤电切术9例,子宫内膜息肉电切术13例和宫腔异物取出术6例。1.2方法1.2.1检查术中血压和心率宫腔镜检查时采用心电记录仪记录患者术前、宫腔镜检查术中、诊刮和取环时的血压和心率的改变,麻醉师观察患者表情和肢体变化,术后患者进行VAS评分和问卷回答。宫腔镜手术时记录宫颈软化程度。1.2.2灌流检查镜和宫腔镜宫腔镜检查设备采用奥林巴斯外径4.5mm持续灌流检查镜和尖端外径2.9mm纤维宫腔镜。宫腔镜手术设备采用奥林巴斯9mm持续灌流电切镜,宫颈扩张至10mm,B超监护手术全程。1.3统计方法应用SPSS软件进行卡方检验。2结果2.1米索前两组患者paas的发生情况人工流产综合征(PAAS)是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经反射所致。诊断标准:①心率≤60/min或心率下降程度≥20/min,并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗,上述症状中有三项以上者;②血压≤10.7/8.0kPa或收缩压下降程度≥2.67kPa,且有三项以上全身反应者。通过上述标准诊断为PAAS后,根据患者自觉症状进一步分为以下三度:轻度PAAS:仅有下腹坠胀感;中度PAAS:腹痛难忍,恶心、呕吐轻;重度PAAS:腹痛难忍,恶心、呕吐,出冷汗、面色苍白、肢体颤抖,致检查暂停。宫腔镜检查同样会发生PAAS,我们观察79例患者,米索前列醇组发生率为9.0%,对照组为62.9%,见表1。两组人工流产综合征发生率经卡方检验有极显著性差异,P<0.01。2.2疼痛程度的判断标准镇痛效果采用静息状态下视觉模拟评分尺法(VAS评分),用一个特制10cm的尺子,一端为0,表示无痛,另一端为10,表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。0分为无痛,1~3分为轻痛,4~7分为中痛,8~10分为剧痛。79例患者VAS评分见表2,两组评分经卡方检验有显著性差异,P<0.05。2.3麻醉选择对比在问卷回答中如果今后行同样的检查米索前列醇组35例(79.5%)选择阴道放药,9例(20.5%)选择麻醉;对照组10例(28.6%)选择阴道放药,25例(71.4%)选择麻醉。对宫腔镜检查镇痛效果的综合评价,共分为四种:无痛苦、可以忍受、相当痛苦和难以忍受。其评价结果见表3,两组经卡方检验有显著性差异,P<0.05。2.4颈软化程度判定宫腔镜手术采用奥林巴斯9mm持续灌流电切镜,宫颈需扩张至10mm,术前3小时放置米索前列醇后,于术前判断宫颈软化程度。宫颈软化程度判定标准:①充分软化:9号Hegar扩张器顺利通过,无需扩宫;②软化:7号Hegar扩张器顺利通过,9号Hegar扩张器稍有阻力;③软化不良:宫口紧,必须从4~5号Hegar扩张器逐渐扩宫,进出宫口有紧张感。结果:59例宫腔镜手术患者,宫颈充分软化49例(83.1%),软化8例(13.6%),软化不良2例(3.4%)。软化不良者均为宫颈粘连者。3局部治疗的效果正常宫颈20%是由结缔组织构成,胶原纤维为其主要成分,前列腺素可使胶原分解酶活性增加,引起胶原纤维分解,组织排列松弛。米索前列醇为前列腺素E1衍生物,对宫颈的软化是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,从而降解胶原纤维,软化宫颈,使宫颈富有弹性,顺应性增高,使之易于机械性扩张。宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因。米索前列醇软化宫颈,使子宫颈易于扩张,也就相应大大减少了患者的痛苦。本研究证实米索前列醇组宫腔镜检查时PAAS发生率与对照组比较有极显著性差异,VAS评分证实米索前列醇组疼痛发生率远小于对照组,经问卷调查若再次宫腔镜检查多数患者仍选择阴道放药。米索前列醇一方面使宫颈扩张,另一方面刺激宫缩,使嵌顿的宫内节育器松动或被排挤出,易于钩出,也使术中出血量减少。采用手术前3小时放置米索前列醇,放弃了既往手术前夜宫颈插管,取消了术前侵袭性操作,减轻了值班医护人员的工作量,也避免了手术前取出宫颈扩张棒时断裂于宫腔内、为取出断棒增加手术操作的现象。米索前列醇生效快,半衰期短,阴道给药经阴道粘膜吸收,无肝脏首过效应,直接作用于靶器官,作用时间长,且一次性用药,方法简便有效,局部用药减少了胃肠道等副反应的发生率。44例宫