肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断

肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断1整理课件一、肺曲霉菌感染的CT表现探讨1、霉菌球2、过敏性支气管肺曲霉菌病〔ABPA〕3、侵袭性肺曲霉菌病血管侵袭性气道侵袭性2整理课件1、曲霉菌球

(aspergilloma、fungalball)是曲霉菌病肺内病变最常见且最易识别的一类。它是由曲菌菌丝、炎性细胞、纤维蛋白、黏液和组织碎屑等组成的球形物，在原处于静止期的肺结核或肺脓肿空洞或空腔再次活动时，常易感染曲菌。

3整理课件CT典型表现〔新月征〕曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边缘清楚，轮廓可光整或外表凹凸不平呈分叶状，无强化，可见裂隙样或环状透光区。

4整理课件新月征2：环状透光区5整理课件霉菌球：不强化，大局部可以活动6整理课件霉菌球可以有晕征：7整理课件2、变应性支气管肺曲菌病

allergicbronchopul-monaryaspergillosis，ABPA是机体对曲菌〔多数是烟曲菌〕抗体的过敏性反响。本病与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关系，约有14%的长期哮喘病人和6%的肺囊性纤维化病人可以合并出现ABPA。8整理课件CT典型表现：1、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内9整理课件10

双侧上叶支气管扩张、粘液栓指套征10整理课件11

多发支气管壁增厚，腔内粘液栓11整理课件ABPA中的“指套征〞12整理课件2、支气管改变：A.管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存13整理课件14

舌段支气管壁厚、腔狭窄与扩张并存

14整理课件B.支气管扩张〔无粘液栓〕15整理课件ABPA治疗前后对照16整理课件

ABPA治疗前后对照17整理课件18

与闭塞性细支气管炎鉴别BO管壁均质增厚，腔狭窄或扩张BO18整理课件19

与闭塞性细支气管炎鉴别BO有典型的马赛克征真菌腔内粘液栓BO19整理课件3、侵袭性肺曲霉菌病

(invasivepulmonaryaspergillosis,IPA)血管侵袭性肺曲霉菌病

曲霉菌经血行播散至肺部。

病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造

成局部肺梗死，导致肺实质受累。气道侵袭性肺曲霉菌病：

曲菌孢子的大量吸人，菌丝在支气管黏膜上

生长，引起急性气管-支气管炎及肺炎。20整理课件侵袭性肺真菌病的CT征象多样化斑片〔≤3cm〕29〔48.3〕28〔96.6〕实变7〔11.6〕3〔42.9〕团块〔＞3cm〕20〔33.3〕10〔50〕结节(＜3cm〕49〔81.6〕46〔93.3〕空洞37〔61.7〕26〔70.3〕晕征41〔68.3〕新月征19〔26.3〕枝芽征20〔33.3〕小叶中心结节18〔30.0〕形态及密度例数〔%〕多发〔%〕临床放射学杂志2021(2):193-19621整理课件侵袭性肺曲霉菌病多样化单发或多发的肺气腔实变23例〔65.7%〕为最多见的CT表现，其次为结节或肿块影22例〔62.8%〕，63.6%的结节周围出现晕征，磨玻璃样密度灶12例〔32.3%)空洞：72.7%的结节及43.5%的实变中有空洞形成长征医院资料

22整理课件

血管侵袭性肺曲霉菌病的征象①肺实变〔气腔实变〕②结节及肿块③空洞④晕征〔halosign〕⑤反晕征〔reversedhalosign〕⑥胸腔积液23整理课件①肺实变〔气腔实变〕以叶、段或/和亚段分布实变密度常伴：支气管征、空洞病理：肺梗死、出血24整理课件②结节及肿块结节状实变密度灶

常伴：晕征、空洞病理：肺梗死、出血25整理课件多发结节灶26整理课件③空洞实变或结节内部出现气体密度病理：实变中的坏死组织排出27整理课件曲霉菌空洞多样化-1厚壁薄壁28整理课件曲霉菌空洞多样化-2形态规那么形态不规那么29整理课件肺动脉内的真菌栓子：30整理课件④、晕征〔halosign〕

病灶周围环状磨玻璃样密度包绕

病理：周围肺内出血31整理课件晕征32整理课件⑤反晕征reversedhalosign圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕病理：肺梗死伴出血，外周重？33整理课件⑥胸腔积液

多发生在免疫抑制病人34整理课件气道侵袭性肺曲霉菌病①支气管的改变

真菌性支气管炎

支气管增粗、树芽征②肺实质的改变真菌性肺炎的渗出

磨玻璃样密度病灶35整理课件①支气管的改变树芽征，常与肺内病灶同时出现病理：真菌性支气管炎36整理课件支气管侵袭：树芽征37整理课件②磨玻璃样密度病灶〔GGO〕

肺窗中密度高于肺，但不掩盖肺纹理

病理：肺内炎性渗出38整理课件

两种侵袭方式常常同时存在

虽然病理上分两种侵袭方式，临床上

常常同时存在。

有文献指出血管侵袭是气道侵袭的所

致，但是很多病例只有血管侵袭表现，没

有气道侵袭征象。39整理课件

气道侵袭与血管侵袭同时存在40整理课件4、“多发、多样〞是

肺曲霉菌病的常见形式1、多发〔多个、多部位〕病灶2、多种形态的病灶同时存在41整理课件①常为多发病灶〔多个、多部位〕多发结节42整理课件多发结节43整理课件

多发偏心空洞44整理课件多发“反晕征〞结节45整理课件②、常多种形态改变同时存在46整理课件

空洞、片状与结节同时存在47整理课件

结节及片状磨玻璃变、空洞同时存在48整理课件

5、侵袭性肺曲霉菌病CT诊断的体会虽然大局部病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性。49整理课件①、肺内多发病灶，多样化时

要想到真菌的可能磨玻璃样密度空洞+晕征结节实变树芽征树芽征50整理课件多发、多样化病灶血管侵袭性51整理课件

片状、结节状、索条状病灶同时存在52整理课件树芽征、结节、反晕征结节、空洞血管侵袭性和气道侵袭性同时存在53整理课件②、肺内多发结节和/或空洞，

伴有“晕征〞时要想到真菌感染的可能54整理课件多发结节灶伴“晕征〞55整理课件多发空洞伴“晕征〞56整理课件关于“晕征〞在Brodoefel等的研究中，晕征的发生率：第1天，87．5％(35／40)持续时间(中位数)为5d(1～30d)。晕征的发生率第4、8、16天分别为62．5％、37％和17．5％

晕征在病程早期发生率高，随之逐渐减少57整理课件“晕征〞不是真菌特有的征象炎性假瘤肺腺癌58整理课件③.多发空洞病灶，尤其是空洞内有内容物时，要想到真菌感染的可能59整理课件空洞内有丝状结构以及结节时，

要想到真菌感染的可能60整理课件“放射学实践〞2021-6p651-653肺曲霉菌病的多发空洞：1、悬球征：空洞内出现悬浮的结节(5/6)2、洞丝征：空洞内“菌丝〞状结构〔5/6)61整理课件空洞内有悬浮结节：“悬球征〞62整理课件位于空洞内的悬浮结节：63整理课件空洞内有丝状结构：“洞丝征〞64整理课件“悬球征〞治疗前后65整理课件④、变化迅速，出现结节和空洞时

要想到真菌感染的可能性2021-1-162021-1-2066整理课件2021-1-162021-1-2067整理课件影像表现与病程的关系病灶在初次检查后7～14d随访时，无论是大小和数目均有增加的趋势，即使在大剂量抗真菌治疗的过程中也表现出相似的变化。李雪等，中国医学计算机成像杂志2021年第16卷第5期P384-38868整理课件5、鉴别诊断重点鉴别疾病：肺结核大叶性肺炎

支气管肺炎69整理课件①、与肺结核的鉴别诊断曲霉菌肺结核70整理课件与肺结核的鉴别诊断结节灶的鉴别空洞的鉴别71整理课件a.结节灶的鉴别肺结核多发结节灶：血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节支气管播散：“簇〞状分布的结节灶。一般不会有“晕征〞。72整理课件血性播散性肺结核〔双肺弥漫性分布〕73整理课件

支气管播散结核特征：多发“簇〞状分布的“树芽征〞74整理课件曲霉菌多发结节灶：肺内结节灶：数量较少，大小不等，，成簇分布特点不明显，常伴有空洞结节周围常见“晕征〞。75整理课件血行播散结节灶的鉴别简单容易

数量较少大小不等常见晕征76整理课件结节分布鉴别典型簇状分布缺乏簇状分布特征结核曲霉菌77整理课件b.空洞的鉴别：结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物78整理课件

空洞内容不同79整理课件结核空洞内较干净

真菌空洞内多有填充物真菌空洞干酪性肺炎80整理课件结核空洞内较干净

真菌空洞内多有填充物81整理课件C、注意肺结核伴发真菌感染

结核空洞内出现新月征福州肺科医院王洁教授图像82整理课件结核空洞内出现絮状内容物或丝状物福州肺科医院王洁教授图像83整理课件②、实变与大叶性肺炎难以鉴别

临床病症、实验室检查是重要步骤曲霉菌实变大叶性肺炎84整理课件③、与支气管肺炎的鉴别曲霉菌感染支气管肺炎85整理课件空洞、多发结节状GGO

不是肺炎的特征86整理课件二、孢子菌肺炎

PneumocystisCariniiPneumonia，PCP临床表现：发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。病人免疫水平低〔AIDS，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等〕CT表现：肺泡渗出：磨玻璃样变，实变间质浸润：细网格状或蜂窝状改变87整理课件双肺弥漫性磨玻璃样改变：

对称，向心性分布，间质浸润88整理课件

间质浸润、肺泡渗出姜淑娟教授提供89整理课件不均质分布：姜淑娟教授提供90整理课件治疗过程：姜淑娟教授提供91整理课件