2020病理解剖学习题特训选择题答案解析（专升本教材后习题答案）

2020病理解剖学习题特训选择题答案解析（专升本教

材后习题答案）

病理解剖学习题特训选择题答案解析

绪论

一、单项选择题

1.［答案］B

【精析】在病理学的理论体系中，侧重研究患病机体形态结构改变的部分

称为“病理

学”或“病理解剖学”；侧重研究患病机体功能代谢改变的部分称为“病理生

理学

2.［答案］B

【精析】活体组织检查简称活检，即用局部切取、钳取、粗针穿刺和搔刮

等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断。是鉴别良、恶性肿瘤

的常用病理学研究方法。

二、填空题

1.形态结构功能代谢

2.局部切除钳取粗针穿刺搔刮

3.苏木素-伊红（或HE）

第一章细胞和组织的适应、损伤及修复

一、单项选择题

1.［答案］A

【精析】肝细胞是脂代谢的部位，最常发生脂肪变性。

2.［答案］C

【精析】化生的细胞并不是由原来的成熟细胞直接转变而来，而是由该处

的干细胞或未分化间叶细胞向新的方向分化而成，故选项A错误。化生

原是机体对不利环境和有害因素损伤的一种适应性改变，一方面增强了对

环境因素的抵抗力，另一方面却丧失了原来组织的固有功能，故选项B错

误。化生只发生在同源细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间，故选

项C正确。如果引起化生的因素持续存在，长期慢性的刺激和增殖，则有

可能发展为肿瘤，故选项D错误。

3.［答案］C

【精析】脑组织因脂质含量较高而蛋白含量少，坏死的过程中常易形成囊

状软化灶，故脑液化性坏死也称脑软化。

4.：答案］B

【精析】细胞核的改变是细胞坏死的主要形态标志，主要为核固缩、核碎

裂、核溶解。

5.：答案］B

【精析】细胞水肿好发于代谢旺盛、线粒体丰富的器官，如心、肝、肾等

实质器官。脂肪变性大多见于代谢旺盛、耗氧多的器官，如肝、肾、心

等。

6.［答案］D

【精析】血管壁的玻璃样变常见于高血压病时，由于全身各处细动脉持续

性痉挛，使血浆蛋白渗入内膜，在内皮细胞下形成均匀红染的玻璃样物

质。

7.［答案］C

【精析】干性坏疽易发生在四肢末端。湿性坏疽多发生于与外界相通的内

脏器官（如肺、肠、阑尾、子宫、胆囊等），也可见于四肢动脉闭塞而静

脉回流又受阻，并伴有淤血水肿时。气性坏疽主要见于严重的深达肌肉的

开放性创伤伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时。

8.［答案］D

【精析】湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏器官（如肺、肠、阑尾、子

宫、胆囊等），也可见于四肢动脉闭塞而静脉回流又受阻，并伴有淤血水

肿（如肢体动、静脉均有阻塞）时。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、坏

疽性胆囊炎等。

9.［答案］C

【精析】肉芽组织是由大量新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成的

结缔组织，并伴有炎症细胞浸润。大体表现为鲜红色，颗粒状，柔软浸

润，触之易出血，形似肉芽。肉芽组织的作用:抗感染保护创面；填补创

口及其他组织缺损；机化或包裹坏死组织、血凝块、炎性渗出物及其他异

物。

10.［答案］D

【精析】心肌脂肪变常累及左心室心内膜下心肌和乳头肌。脂肪变的黄色

条纹与未受累心肌相间，形似虎皮斑纹，称为“虎斑心

II.［答案］B

【精析】完全性骨折由于肌肉的收缩，常常发生错位或有其他组织、异物

的嵌塞，可使愈合延迟或不能愈合。因此及时正确的复位是骨折完全愈合

的必要条件。

12.［答案］A

【精析】由肉芽组织取代坏死组织、血栓、炎性渗出物以及其他异物的过

程称为机化。

13.［答案］D

【精析】一期愈合的条件为组织缺损少，创缘整齐，无感染的伤口。二期

愈合的条件为组织缺损大，创缘移开无法整齐对合，或伴有感染、异物的

伤口。

14.［答案］A

【精析】①表皮细胞、呼吸道、消化道和泌尿生殖道的被覆盖上皮及淋巴

造血细胞再生能力极强，属不稳定细胞。②肝、胰、内分泌腺、肾小管

上皮及皮肤皮脂腺、汗腺上皮等实质细胞再生能力较强，属稳定细胞。

③神经元和心肌细胞、骨骼肌细胞再生能力较弱，属永久性细胞。

二、填空题

1.萎缩肥大增生化生

2.细胞核的改变核固缩核碎裂核溶解

3.新生的薄壁毛细血管增生的成纤维细胞炎细胞浸润

4.干性坏疽湿性坏疽气性坏疽

三、名词解释

1.萎缩：指发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小或数量减少，而致

器官或组织的缩小，称为萎缩。

2.化生：一种分化成熟的细胞类型在环境改变时被另一种分化成熟的细

胞类型所取代的过程，称为化生。

3.变性：指细胞物质代谢障碍引起的一类形态学变化，使细胞或细胞内出

现一些异常物质或正常物质含量异常增多的现象，称为变性。

4.机化：由肉芽组织取代坏死组织、血栓、炎性渗出物以及其他异物的

过程，称为机化。

5.创伤愈合:指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的修复

过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成等过程。

四、简答题

1.病理性萎缩包括：营养不良性萎缩、压迫性萎缩、失用性萎缩、去神

经性萎缩、内分泌性萎缩。

2.坏死的类型：凝固性坏死、液化性坏死、坏疽、纤维素样坏死。结

局：溶解吸收、分离排出、机化与包裹、钙化。

3.影响创伤愈合的全身因素有年龄、营养、激素或药物；局部因素有感

染与异物、局部血液供应、神经支配、电离辐射。

五、论述题

中性脂肪蓄积于肝细胞，可被苏丹E染成橘红色。肝脂肪变性的病理表现

有：①肉眼观，病变肝组织颜色淡黄、体积增大、重量增加，肝边角变

钝、质软，包膜紧张，切面有油腻感；②镜下，肝细胞胞质内可见大小

不等的空泡，起初肝细胞内的脂肪空泡较小，且多见于核的周围，以后变

大，较密集散布于整个胞质中。重度脂肪变的肝细胞，其胞核偏于一侧，

形似脂肪细胞。

第二章局部血液循环障碍

一、单项选择题

1.［答案］B

【精析】因慢性支气管炎、支气管扩张症、硅沉着病等疾病引起肺源性心

脏病时，右心出现衰竭，导致体循环淤血，常见有肝淤血，严重时脾、

肾、胃肠道和下肢也出现淤血。

2.［答案］C

【精析】流出血管的血液停留在身体内部而未排至体外是内出血，如脑出

血、肾上腺出血、胰出血等。血液流出体外属于外出血，包括咯血、呕

血、便血、尿血、阴道出血等。

3.［答案］D

【精析】血栓最容易在下肢或骨盆腔中的血管形成。下肢静脉内血流速度

减慢，容易生成血栓。血栓栓子经右心房进入右心室，然后到达肺脏，引

起肺栓塞。

4.：答案］D

【精析】肝梗死很少见，是因为肝动脉和门静脉双重供血，肝内门静脉阻

塞一般不会发生肝梗死，但肝动脉血栓栓塞，偶尔会造成梗死。

5.：答案］B

【精析】贫血性梗死多发生于组织结构比较致密，侧支循环不丰富的器

官，如肾、脾、心和脑组织。

6.［答案］D

【精析】肠扭转或肠套叠时，由于肠系膜静脉首先受压，静脉回流受阻，

造成淤血，继而动脉受压，供血中断而梗死；同时，淤积在毛细血管内的

血液也由血管壁漏出，即形成肠出血性梗死。

7.［答案］C

【精析】发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可

称为附壁血栓。发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血

栓呈球状。

8.［答案］B

【精析】心肌梗死灶呈不规则地图状。

9.［答案］A

【精析】巨噬细胞常吞噬红细胞并将其中的血红蛋白分解形成棕黄色的含

铁血黄素。这种胞质内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞常见于左心衰的患

者，称为心衰细胞。

10.［答案］D

【精析】潜水员过快地从海底上升到地面时导致大量空气迅速进入血循环

或原已溶解于血液内的气体迅速游离，以气泡形式阻塞心血管的过程称为

气体栓塞。

二、填空题

1.动脉性充血静脉性充血

2.左右

3.白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓

4.血栓羊水脂肪气体血栓

5.血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞

6.致密不丰富疏松丰富淤血

7.静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭

三、名词解释

1.淤血：由于静脉血液回流受阻，血流淤积于小静脉和毛细血管内，引

起局部组织或器官内含血量增多，称静脉性充血。又称被动性充血，简称

淤血。

2.肺褐色硬化:长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原

化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕

褐色，故称之为肺的褐色硬化。

3.心力衰竭细胞：慢性肺淤血时.，肺泡腔内可有漏出的红细胞及巨噬细

胞，巨噬细胞在吞噬红细胞后，将血红蛋白分解转化为棕黄色含铁血黄素

颗粒，这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞，又称心衰细

胞。

四、简答题

1.(1)血栓形成的条件：①心血管内膜的损伤；②血流状态的改变；③

血液凝固性增高。

(2)对机体的影响有利的一面：①止血作用；②预防出血；③防止病原微

生物扩散。

不利的一面：①血栓阻塞血管可引起组织的缺血、发生坏死；②血栓脱落

形成栓子引起栓塞；③瓣膜上血栓机化引起瓣膜病；④微循环内广泛微

血栓形成后可引起广泛出血等严重后果。

2.(1)梗死的原因：①血栓形成；②动脉栓塞；③动脉痉挛；④动脉受

压闭塞。

(2)类型：①贫血性梗死；②出血性梗死；③败血性梗死。

(3)不同类型梗死形成的条件：

1)贫血性梗死：①组织结构比较致密；②侧支循环不丰富；③动脉分支

阻塞。

2)出血性梗死：①组织疏松；②双重血液供应或有丰富的吻合支；③组

织严重的瘀血；④动脉阻塞。

3)败血性梗死：含有细菌的栓子阻塞引起。

五、论述题

慢性肝淤血的病理表现有：

(1)肉眼观:病变肝脏体积增大，重量增加，颜色暗红，被膜紧张，质地较

实。切面可见暗红色淤血区和黄色脂肪变性区相互交错，呈红黄相间的花

纹，状似槟榔切面，故又称为“槟榔肝

(2)镜下：肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩张、充血；淤血处肝细胞因

受压和缺氧而发生萎缩、变性、坏死，甚至消失；小叶周边区肝细胞因缺

血缺氧可发生脂肪变性。长期慢性肝淤血时，肝小叶中央区肝细胞广泛萎

缩、变性或消失，导致网状纤维网架塌陷而胶原化，纤维结缔组织增生，

致使肝脏质地变硬，形成淤血性肝硬化。

第三章炎症

一、单项选择题

1.［答案］C

【精析】生物性因子为炎症最常见的病因，包括细菌、病毒、立克次体、

支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。

2.［答案］B

【精析】炎症时，血管扩张，血流缓慢、白细胞离开轴流，靠近血管壁，

最先发生边集。

白细胞的的渗出包括白细胞边集、附壁、游出、趋化和吞噬等步骤。

3.［答案］A

【精析】浆液性渗出物若发生于黏膜可有大量浆液性分泌物流出（感冒初

期的流鼻涕），称为浆液性卡他性炎。

4.［答案］D

【精析】心包膜的纤维素性炎，由于心脏不断搏动，使渗出物在心包腔、

壁两层表面的纤维蛋白形成无数绒毛状物，故称“绒毛心”。

5.［答案］B

【精析】炎性假瘤是指炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，好发

于肺及眼眶。

6.［答案］D

【精析】病毒性肝炎属于变质性炎，大叶性肺炎和细菌性痢疾属于纤维蛋

白性炎，肾盂肾炎属于化脓性炎。

7.［答案］D

【精析】纤维素炎的主要特征是大量纤维蛋白原渗出，在炎症灶内形成纤

维蛋白（纤维素）。

8.［答案］C

【精析】脓液中的中性粒细胞除极少数仍有吞噬能力外，大多数已发生变

性和坏死，称为脓细胞。

9.［答案］D

【精析】细菌性痢疾属于纤维蛋白性炎，结核性冷脓肿属于液化的干酪样

物质，阿米巴肝脓肿属于变质性炎。

10.［答案］B

【精析】炎性息肉是在致炎因素长期刺激下，由局部黏膜上皮和腺体局限

性过度增生而形成的向表面突出、根部带蒂的圆形或类圆形肿物，可单发

或多发。

二、填空题

1.毛细血管壁的通透性增高

2.一个月变质、渗出中性粒细胞

3.组织内局限性化脓性炎伴脓腔形成金黄色葡萄球菌疏松结缔组织弥漫

性化脓性炎

溶血性链球菌

4.纤维素性炎

三、名词解释

1.败血症：细菌侵入血流，并生长繁殖产生毒素，引起全身中毒症状。

2.炎症：具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的

以防御为主的病理反应称为炎症。

3.渗出：是炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁而进入

组织间隙、体腔或黏膜表面和体表的过程。

4.痈：多个市的融合，在皮下脂肪和筋膜组织中形成许多相互沟通的脓

肿。

5.变质：炎症局部组织和细胞发生的变性和坏死称为变质。

6.化脓性炎症：炎症病灶以中性粒细胞渗出为主，伴不同程度的组织坏

死和脓液形成为特点，称为化脓性炎症。

四、简答题

1,渗出液和漏出液的区别如表：

表3-1渗出液与漏出液的区别

渗出液漏出液

原因炎症非炎症

蛋白质含量>30g/L<30g/L

细胞数通常>5OOX1O&L通常<100X106/L

比重>1,018<1.018

Rivalta试验阳性阴性

凝固性易自凝不自凝

外观混浊澄清

2.肉芽肿性炎是炎症局部以巨噬细胞及其演化细胞增生为主，形成境界

清楚的结节状病灶为特征的炎症。感染性肉芽肿指由生物病原体如结核杆

菌、伤寒杆菌、寄生虫等感染引起的肉芽刖其增生的细胞成分在形态学

上常有一定的特殊性。如伤寒杆菌引起的结核性肉芽肿，由大量类上皮细

胞、朗汉斯巨细胞、成纤维细胞及淋巴细胞构成，中央可见干酪样坏死。

异物肉芽肿指由外科缝线、粉尘、滑石粉、寄生虫及其虫卵等异物引起的

肉芽肿。病变以异物为中心，周围有大量巨噬细胞、异物巨细胞和成纤维

细胞包绕，形成结节状病灶。

五、论述题

化脓性炎：以中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度组织坏死和脓液形成的

炎症。

分为三种类型：

(1)脓肿：器官或组织内局限性化脓性炎症，局部组织发生坏死溶解，形

成充满脓液的囊腔。

(2)蜂窝织炎：发生在疏松结缔组织的弥漫性的化脓性炎症。疏松结缔组

织内明显水肿及大量中性粒细胞弥漫性浸润。

(3)表面化脓和积脓:发生在黏膜或浆膜的化脓性炎症，中性粒细胞主要向

表面渗出，深部组织无明显炎细胞浸润不发生明显坏死。

第四章肿瘤

一、单项选择题

1.［答案］D

【精析】肿瘤的实质是指肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分。它决定了肿瘤生

物学特性和对机体的影响。肿瘤的间质不具有特异性，主要由结缔组织和

血管组成，有时还有淋巴管细胞，对肿瘤的实质有支持和营养作用。

2.［答案］D

【精析】肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不

同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性的大小可用肿瘤组织分化成

熟的程度来表示，即分化程度。一般异型性越大，成熟度和分化程度越

低。异型性存在与否和分化程度的大小是判断肿瘤性病变和肿瘤的性质等

最重要的依据。恶性肿瘤分化不好，异型性大。

3.：答案］D

【精析】良性肿瘤的生长方式主要有膨胀性生长和外生性生长。恶性肿瘤

的生长方式主要有浸润性生长和外生性生长。

4.：答案］D

【精析】良性肿瘤不发生转移，恶性肿瘤常发生转移，转移一般多经淋巴

道转移，晚期可发生血道转移。

5.：答案］C

【精析】交界性肿瘤是指组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的肿

瘤，也称为中间性（或中间型）肿瘤。

6.［答案］C

【精析】乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，其他都是癌前病变。

7.［答案］C

【精析】分化好的鳞状细胞癌，癌巢中央可出现层状角化物，称为角化珠

或癌珠，细胞间可见细胞间桥。分化较差的鳞状细胞癌无角化珠形成，细

胞间桥少或无。

8.［答案］D

【精析】淋巴管瘤、血管瘤、平滑肌瘤属于间叶组织良性肿瘤。纤维肉瘤

属于间叶组织恶性肿瘤。动脉瘤不是肿瘤，是指动脉壁因局部病变（可因

薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性局限性扩张。

9.［答案］C

【精析】乳腺癌常首先转移到同侧的腋窝淋巴结，形成淋巴结的转移性乳

腺癌，使淋巴结肿大，质地变硬。该患者同侧腋下淋巴结肿大、质硬、无

痛，考虑为淋巴结转移瘤。

10.［答案］B

【精析】血道转移是肉瘤最常见的转移途径。

11.［答案］c

【精析】活体组织检查是唯一直观的经肉眼和光镜进行肿瘤良、恶性判定

的可靠方

•45•

法，其他方法可提供间接影像，只能定位不能定性。

12.：答案］A

【精析】黄曲霉素B1致癌性最强，其化学结构为异环芳炷，这种毒素主

要诱发肝细胞肝癌。

13.［答案］B

【精析】腺癌镜下癌细胞形成大小不等、形态不一、排列不规则的腺样结

构，癌细胞不规则地排列成多层，异型性明显，核分裂现象多见。实体癌

癌巢为实体性，无腺样结构，癌细胞异型性明显，核分裂现象多见。

14.［答案］D

【精析】基底细胞癌肿瘤生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组

织，但很少发生转移。

15.［答案］A

【精析】骨肉瘤常见于青少年，好发于四股长骨干髓端，尤其是股骨下端和

胫骨上端。

二、填空题

1.癌肉瘤

2.局部浸润(或直接蔓延)转移

3.低高

4.淋巴道转移血道转移种植性转移

5.癌珠细胞间桥

三、名词解释

I.上皮内瘤变:上皮从非典型增生到原位癌的连续过程称为上皮内瘤变。

2.肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，机体局部组织细胞基因变异或

基因表达异常，丧失了对细胞生长的正常调控导致克隆性异常增生所形成

的新生物。

3.分化:指肿瘤细胞和组织与其起源的成熟细胞和组织的相似程度。

4.异型性：肿瘤无论在细胞形态上还是组织结构上，都与起源的正常组

织有不同程度的差异，这种差异称异型性。

5.肿瘤的演进:恶性肿瘤在生长过程中，变得越来越富有侵袭性的现象。

6.肿瘤的异质化:单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、

生长速度、对抗癌药物敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。

7.恶病质:恶性肿瘤患者晚期可发生严重消瘦、乏力、贫血、全身衰竭、

皮肤干枯呈黄褐色，称为恶病质。

四、简答题

1.鳞癌常发生在鳞状上皮被覆的体表和体腔，如：皮肤鳞癌、食管鳞

癌、子宫颈鳞癌等。鳞癌也可发生在鳞状上皮化生的基础上，如：肺鳞

癌。

镜下癌细胞呈巢状分布，界限清楚。分化好的鳞癌癌巢内，癌细胞间可见

到细胞间桥，在癌巢的中央可出现同心圆状红染的层状角化物，称为角化

珠或癌珠。

2.(1)直接蔓延:是指恶性肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管，血

管或神经束侵入并破坏邻近正常组织或器官，并继续生长。

(2)转移：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管，体腔，迁徙到

他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的肿瘤。转移的途径可分为淋巴

道、血道和种植转移等。

3.良性肿瘤对机体影响轻，主要为局部压迫和阻塞，此外，也可发生继

发性改变如出血和感染等。有的良性肿瘤还可分泌激素引起相应的临床表

现，如胰岛细胞瘤等。恶性肿瘤对机体影响重，除以上影响外，还常浸润

破坏器官，易形成溃疡、出血、穿孔、引起机体发热、疼痛及副肿瘤综合

征等，晚期常发生转移、恶病质。

五、论述题

1.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：

表4-2良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤恶性肿瘤

组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化差，

异型性大，与原有组织的形态差别大

核分裂象无或少，不见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象

生长速度缓慢较快

生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长

大体表现有包膜，界限清楚，活动度好无包膜，界限不清，活动度差

继发改变少见常发生出血、坏死、溃疡等

转移不转移常有转移

复发不复发或很少复发易复发

对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用，发生在重要器官也

可以引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转

移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质

2.(1)肿瘤组织是由实质和间质组成的。肿瘤细胞是肿瘤的实质部分，决

定着肿瘤的组织来源和肿瘤的性质。通常由肿瘤的实质来识别肿瘤的来

源，进行肿瘤的命名和分类；肿瘤间质由结缔组织、血管、淋巴管等成分

构成，是肿瘤的非特异性部分。间质的主要作用是构成实质生长的支架和

供应肿瘤的营养物质。

(2)肿瘤的异型性是指肿瘤组织在组织结构和细胞形态上与其起源组织的差

异性，这种差异是由组织细胞的分化程度不同造成的，异型性的大小反映

了肿瘤组织的分化程度。良性肿瘤异型性小，与起源组织相似，恶性肿瘤

异型性大，与其起源组织不相似或差别很大。由于肿瘤组织的异型性大小

反映肿瘤组织的成熟程度，区别这种异型性是诊断肿瘤良、恶性的主要组

织学依据，在肿瘤病理诊断学上有重要意义。

第五章心血管系统疾病

一、单项选择题

1.［答案］C

【精析】风湿病的三期为变质渗出期、增生期和纤维化期，其相应病理变

化的特点依次是纤维素样坏死形成、阿绍夫小体形成和梭形瘢痕形成。

2.［答案］B

【精析】疣赘物直径约为1〜2nlm，呈灰白色半透明，附着牢固，一般不

易脱落。

3.［答案］C

【精析】亚急性感染性心内膜炎常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，并可累及腱索

及其他部位心内膜，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。

4.：答案］D

【精析】二尖瓣狭窄X线显示“梨形心主动脉瓣狭窄X线显示“靴型心二

尖瓣关闭不全X线显示“球形心”。主动脉瓣关闭不全表现有右心肥大、右

心衰竭和体循环淤血等一系列改变，患者可出现“水冲脉”、“血管枪击音”

及毛细血管搏动现象。

5.：答案］D

【精析】细动脉的病变是缓进型高血压的主要病变特征，表现为细小动脉

的玻璃样变。

6.［答案］B

【精析】急进型高血压的特征病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎

（细动脉纤维素样坏死）。

7.［答案］D

【精析】各种原因（LDL、机械性、免疫性、毒素、病毒等）引起内皮损

伤，使之分泌生长因子，并黏附于内皮。吸引单核细胞迁移入内皮下间

隙，摄取脂质，形成单核细胞源性泡沫细胞。

8.［答案］D

【精析】水冲脉是主动脉瓣关闭不全的周围血管征的一种。脉搏骤起骤

落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。正常人遇热、精神激动、妊娠、饮酒及

血管扩张时均可有轻度水冲脉的表现。水冲脉可见于甲状腺功能亢进、贫

血、主动脉瓣关闭不全、肝衰竭及肺源性心脏病等。

9.［答案］A

【精析】高血压是以体循环动脉血压持续升高为主要表现的疾病，一般成

人收缩压N140mmHg和（或）舒张压N90mmHg,可诊断为高血压。

10.［答案］A

【精析】早期，由于二尖瓣狭窄，舒张期血液从左心房注入左心室受阻，

使左心房血容量增多，导致左心房代偿性扩张。

11.［答案］A

【精析】心肌梗死多发生在左心室，其中约50%发生在左冠状动脉前降支

供血区的

•48•

左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3；约25%发生于右冠状动脉供血区的

左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部；此外，可见于左冠状动脉旋支

供血的左室侧壁。心梗极少累及心房。

12.［答案］D

【精析】缓进型高血压又称良性高血压，病变表现为原发性颗粒性固缩

肾，为双侧对称性、弥漫性病变。

13.［答案］C

【精析】风湿病在增生期形成具有特征性的风湿性肉芽肿，即Aschoff小

体，也称风湿小体，对本病具有诊断意义。

二、填空题

1.全身的结缔心脏关节皮肤脑

2.变质渗出增生纤维化风湿小体

3.细动脉玻璃样变

4.微动脉瘤破裂出血

5.血中的单核细胞动脉壁中膜的平滑肌细胞

6.斑块内出血血栓形成冠状动脉持久性痉挛

7.环形红斑皮下结节

三、名词解释

1.冠心病:指因冠状动脉各种病变或冠状动脉循环障碍而致供血不足所造

成的心脏病。称为冠状动脉性心脏病，简称为冠心病。

2.动脉粥样硬化:指血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增

厚和粥样斑块形成，致使管壁变硬、管腔狭窄，称为动脉粥样硬化。

3.风湿小体：由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及淋巴细胞、成纤维细

胞等共同构成的肉芽肿性病变，又称之为阿绍夫小体(Aschoff小体)。

4.原发性颗粒性固缩肾：高血压患者肾脏体积缩小，重量减轻，质地变

硬，表面呈细小颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质界线不清。上述病变特点

称为原发性颗粒固缩肾。

5.离心性肥大:高血压后期，左心室肥大的心肌细胞自身供血相对不足，

心肌收缩力降低，心腔逐渐扩张而发生失代偿，甚至出现心力衰竭，称为

离心性肥大。

四、简答题

1.(1)细动脉:主要表现为细动脉玻璃样变，光镜下：病变处细动脉管壁增

厚，管腔狭窄，内皮以下呈无结构、均质状伊红染色。细动脉硬化早期视

网膜动脉表现最明显，可见视网膜动脉反光增强，有动静脉交叉处的静脉

受压痕迹。

(2)小动脉：由于血压持续升高，小动脉内平滑肌细胞增生，胶原纤维和

弹力纤维增生，内弹力膜分裂，致使小动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，

形成小动脉硬化。

(3)大、中动脉:此期常可伴发动脉粥样硬化性病变，使病情加重。

2.(1)病变部位:风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，以二尖瓣受累最多见，

其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累。

(2)主要病变：①病变瓣膜发生黏液样变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎

细胞浸润•49・

②瓣膜闭锁缘上形成单行排列、粟粒大小、灰白色的疣状赘生物，即白色

血栓。血栓附着牢固，不易脱落。③病变后期血栓机化，形成瘢痕。

3.(1)良性高血压时脑出血部位主要位于基底节、内囊处。

(2)易出血的机制包括：①由于脑的细、小动脉硬化使血管壁变脆，当血压

突然升高时血管破裂出血；②血管壁病变致弹性下降，局部膨出形成微

小动脉瘤，当血压突然升高时，微小动脉瘤破裂出血；③豆纹动脉在基

底处从大脑中动脉呈直角分出，当受到高压力的血流冲击时，变硬变脆的

豆纹动脉破裂出血。

4.(1)缓进型高血压病变特点：①动脉功能紊乱期：间歇性全身细、小动

脉痉挛，血压升高，但常有波动。②动脉硬化期：细动脉玻璃样变性硬

化、小动脉增生性硬化及大中动脉常并发粥样硬化。③器官病变期：心

脏：左心室代偿性向心性肥大，失代偿性离心性肥大；肾脏：原发性颗粒

性固缩肾;脑：脑出血、微梗死、高血压脑病。

(2)急进型高血压病的病变特点：增生性小动脉硬化和细动脉壁纤维素样坏

死，病变突出累及肾脏的小血管。

5.早期，左心室舒张期，左心房血液流入左心室受阻，左心房代偿性扩

张肥大，使血液在加压情况下快速通过狭窄口。当左心房失代偿时，左心

房血液不能充分排入左心室，左心房淤血，肺静脉血液回流受阻，引起肺

淤血、水肿或漏出性出血；当肺静脉压大于3.33kPa(25mmHg)时，反射

性引起肺小动脉痉挛，使肺动脉高压，长期肺动脉高压，导致右心室代偿

性肥大，继而失代偿，右心室扩张，二尖瓣相对关闭不全，最终引起右心

房淤血及体循环静脉淤血。

五、论述题

动脉粥样硬化的基本病理变化分为三个期：

第一期：脂斑脂纹期。大体观，动脉管壁内膜下黄色的脂质斑点或条纹；

镜下见大量泡沫细胞。

第二期：纤维斑块期。大体观，灰白色斑块，稍隆起于动脉内膜；镜下见

泡沫细胞表面纤维结缔组织帽覆盖。

第三期：粥样斑块期。大体观，黄色糜粥样斑块，隆起于动脉内膜;斑块深

部大量胆固醇结晶和坏死组织，可有钙盐沉积。

粥样硬化的继发性病变有：①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；

④钙化；⑤动脉瘤形成。

第六章呼吸系统疾病

一、单项选择题

1.［答案］c

【精析】各种有害的刺激因素均可引起气管、支气管腺体的变化，表现为

大气道黏液腺增生肥大、浆液性腺发生黏液化；小气道上皮杯状细胞增

多。这种腺体分泌功能亢进是患者出现咳嗽、咳痰症状的病理学基础。

2.：答案］C

【精析】肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病，其中最常见的是慢性支气管

炎。此外，吸烟、空气污染和肺尘埃沉着病(尘肺)等也是常见的发病原

因。吸入的香烟烟雾和其他有害颗粒引起肺损伤和炎症，导致肺实质破坏

(肺气肿)，其发病机制主要与下列因素有关：①阻塞性通气障碍：慢

性支气管炎时.，因慢性炎症使小支气管和细支气管管壁结构遭受破坏及以

纤维化为主的增生性改变导致管壁增厚、管腔狭窄；②呼吸性细支气管和

肺泡壁弹性降低；③"抗胰蛋白酶水平降低："抗胰蛋白酶对包括弹性蛋白

酶在内的多种蛋白水解酶有抑制作用。

3.［答案］D

【精析】支气管扩张症的病变支气管左肺多于右肺，下叶多于上叶。可局

限于一侧肺叶或肺段，也可累及两侧肺。肺切面可见支气管呈圆柱状或囊

状扩张。支气管黏膜上皮增生肥厚，常伴有鳞状上皮化生、糜烂或小溃疡

形成。支气管管壁结构包括弹力纤维、平滑肌纤维、腺体甚至软骨均可发

生变性、萎缩或破坏消失。扩张的支气管内常有黏液脓样或黄绿色脓性渗

出物。

4.：答案］C

【精析】鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次为外侧壁及隐窝，发生于前壁者

最少，早期即可发生淋巴道转移至淋巴结颈部同侧。

5.［答案］B

【精析】红色肝样变期时，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬崩解，形成

含铁血黄素随痰液咳出，故患者常咳铁锈色痰。

6.［答案］D

【精析】中毒性休克是由严重的毒血症所致，是大叶性肺炎最严重的并发

症，表现为全身中毒症状和微循环衰竭，又称中毒性肺炎。如不及时抢

救，可以致命。

7.［答案］C

【精析】小叶性肺炎的病灶常散布于两肺各叶，尤以两肺下叶和背侧较

多。

8.［答案］A

【精析】病毒包涵体是诊断病毒性肺炎的重要依据。在增生的支气管上

皮、支气管黏液腺上皮细胞或肺泡上皮细胞内可见核内或胞质内病毒包涵

体。

9.［答案］D

【精析】支原体肺炎是主要由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。组织学

呈间质性肺

•51•

炎改变。

10.［答案］C

【精析】红色肝样变期镜下，肺泡壁毛细血管充血，病变肺泡腔内充满混

有大量红细胞的纤维素性渗出物，含一定量的中性粒细胞、少量巨噬细胞

和大量的肺炎链球菌。

II.［答案］A

【精析】硅肺的并发症包括肺结核、肺源性心脏病、肺气肿及自发性气

胸。

12.［答案］D

【精析】泡状核细胞癌癌巢不规则，癌细胞胞质丰富，境界不清楚，往往

呈合体状，胞核大，圆形或卵圆形且呈空泡状，染色质少，有1〜2个肥

大核仁，核分裂现象不多见，在癌细胞间多见淋巴细胞浸润。

13.［答案］A

【精析】肺癌的组织学类型分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞

癌、腺鳞癌、肉瘤样癌。其中鳞状细胞癌最常见，约占肺癌手术切除标本

的60%以上，其中80%以上为中央型肺癌。

14.［答案］C

【精析】慢性支气管炎的黏膜上皮纤毛倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死

脱落。上皮再生时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。

15.［答案］C

【精析】肺心病最常见的病因是慢性阻塞性肺部疾病，其中又以慢性支气

管炎并发阻塞性肺气肿（占80%~90%）最常见。

16.［答案］D

【精析】通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm（正常3〜

4mm）作为病理诊断肺心病的形态标准。

17.［答案］D

【精析】小于5pm的硅尘可被吸入肺泡而致病，尤其以1〜2^m的硅尘

微粒致病性最强。

二、填空题

1.肺炎支原体病毒淋巴细胞单核细胞

2.肺结核肺部感染肺气肿自发性气胸

3.鼻咽顶部外侧壁咽隐窝

4.中央型周围型弥漫型

三、名词解释

1.大叶性肺炎：是指主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗

出为主的急性炎症。

2.肺源性心脏病:是指肺、肺血管及胸廓的病变使肺循环阻力增加、肺动

脉压升高所致的右心室肥厚、扩张甚至造成右心衰竭的心脏病。

3.肺气肿：是指末梢肺组织(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和

肺泡)因空气含量过多伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积

膨大、通气功能降低的一种疾病。

4.慢性支气管炎:是发生于气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性

炎症，以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，每年持续约3个月，连续2年以

上，临床上以病程长、迁延不愈、反复发作为特征，以老年人为多见，称

为慢性支气管炎。

5.肺肉质变：大叶性肺炎肺实变灶内由于中性粒细胞渗出过少，其释出

的蛋白酶量不足以溶解和消除肺泡腔内的纤维蛋白等渗出物，则由肉芽组

织予以机化。肉眼观，病变肺组织成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

四、简答题

1.(1)慢性支气管炎的主要病变是：①呼吸道黏液-纤毛排送系统变性、

坏死、脱落；②黏膜下腺体增生肥大，浆液腺黏液化生；③支气管壁淋

巴细胞、浆细胞浸润，支撑组织破坏，平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、

萎缩、钙化或骨化、上皮细胞鳞化。

(2)主要并发症为肺气肿、支气管扩张症、支气管肺炎、肺源性心脏病。

2.慢性阻塞性肺疾病包括:慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等。慢性

支气管炎可造成黏膜下腺体增生肥大和浆液腺黏液化，导致分泌黏液过

多，大量黏液潴留在支气管腔内，形成黏液栓，造成气道的完全或不完全

阻塞。慢性支气管炎管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可发生变性、萎缩，甚

至骨化。由于气道阻塞和支撑组织破坏，造成呼气阻力大于吸气阻力，久

而久之，使肺过度充气，残气量增多，最终并发肺气肿，肺气肿的形成可

造成肺内毛细血管床大量破坏，肺小动脉内膜增厚，引起肺循环阻力增

加，肺动脉高压，最终形成肺心病。支气管扩张症亦可造成管壁支撑组织

破坏，周围肺组织纤维化和气管的不完全阻塞，亦可导致肺功能严重障

碍，晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。

3.这是因为肺间质弥漫性纤维化,肺毛细血管床减少；硅结节内小血管闭

塞，呼吸功能障碍造成缺氧，引起肺小动脉痉挛等均可导致肺循环阻力增

加，肺动脉高压和右心室壁肥大。

4.肉眼观:两侧肺脏表面和切面上散在分布着灰黄色实变病灶，多见于下

叶和背侧。病灶直径多在0.5〜1cm左右，大小不等，形状不整。病变严

重时，病灶相互融合甚至可累及全叶，形成融合性支气管肺炎，但一般不

累及胸膜。镜下：病变早期可见细支气管黏膜充血、水肿，周围肺组织可

无明显变化或仅有轻度肺泡充血。随病程进展，病灶中支气管、细支气管

上皮变性、坏死、脱落,管腔及其周围的肺泡腔内出现较多中性粒细胞，

渗出物成为脓性。病灶周围肺部充血，可有浆液渗出，肺泡扩张呈代偿性

肺气肿。

五、论述题

大叶性肺炎按病变的过程可分为四期：

(1)充血水肿期：镜下肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡内可见大量的

浆液渗出物，混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。大体观，病变肺

叶肿胀，重量增加，呈暗红色，切面湿润可挤出泡沫血性液体。

(2)红色肝样变期：镜下见肺泡壁毛细血管仍明显扩张，充血，肺泡内充

满大量纤维素交织成网，其中有大量红细胞、少量中性粒细胞和巨噬细

胞。相邻肺泡内的纤维素网经肺泡间孔相连接。大体观，病变肺叶明显肿

胀，重量显著增加，切面暗红色，实变、硬度增加如同肝脏。

(3)灰色肝样变期：镜下见肺泡内充满大量纤维素交织成网，其中有大量

中性粒细胞、少量巨噬细胞和红细胞，相邻肺泡内纤维素相连现象更明

显。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面灰白色，颗粒状，

实变、硬度增加似肝。

(4)溶解消散期：镜下见肺泡内的渗出物开始消散，渗出的中性粒细胞大

部分已变性坏死，大体观，病变肺叶渐带黄色，质地变软，切面颗粒外观

消失，可挤出脓样浑浊液体。

第七章消化系统疾病

一、单项选择题

1.［答案］c

【精析】慢性胃炎最常见的致病因素为幽门螺旋杆菌感染。

2.［答案］A

【精析】十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部前壁或后壁。

3.［答案］C

【精析】消化性溃疡的底部在镜下可大致分为四层：渗出层，坏死层，肉

芽组织层，瘢痕组织层。

4.［答案］D

【精析】碎片状坏死是指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。

5.：答案］B

【精析】门脉性肝硬化肉眼观，早期肝体积正常或略增大，质地正常或略

硬。晚期，肝体积缩小，重量减轻，硬度增加，表面呈颗粒状或小结节

状，结节大小较一致，直径多为0.1〜0.5cm左右，最大直径一般不超过

1.0cm。

6.［答案］D

【精析】病毒性肝炎时肝细胞最常见的变质性病变是细胞水肿，常弥漫分

布。

7.［答案］A

【精析】急性普通型肝炎镜下，肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为

主，肝细胞坏死轻微，肝小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体。

8.［答案］C

【精析】肝硬化形成假小叶最主要的原因是镜下正常肝小叶结构被破坏，

由广泛增生的纤维组织将肝小叶或肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、

圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。

9.［答案］B

【精析】最常见的食管恶性肿瘤是鳞状细胞癌，约占食管癌的90%,腺癌

次之。

10.［答案］D

【精析】食管早期癌病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，也有一部分病例

癌组织可侵犯黏膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。肉眼观，病变呈

轻度糜烂细颗粒状或微乳头状。

11.［答案］D

【精析】癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清

楚。其表面胃黏膜皱转大部分消失，有时可见浅表溃疡。如为弥漫性浸

润，可导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，因而有“革囊胃”

之称。

12.［答案］B

【精析】早期肝癌的诊断标准为单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节

合计最大

•55・

直径V3cm。

13.［答案］B

【精析】胃溃疡肉眼观，溃疡呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。溃疡

边缘整齐，状如刀切，底部平坦洁净，深浅不一。较浅者仅累及下层，深

者可深达肌层或浆膜层。

14.［答案］D

【精析】腹水形成的原因有：①小叶中央静脉及小叶下静脉受压，肝窦内

压升高，液体自肝窦壁漏出，部分经肝被膜漏入腹腔。②门脉高压，胃

肠淤血水肿，内压升高，水分及血浆蛋白漏出。③肝灭活功能减退，抗

利尿激素、醛固酮等在体内分解减少，血中水平升高，导致钠水潴留。

④肝功能降低，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降而引起腹水。

15.［答案］D

【精析】门静脉血经胃冠状静脉、食管下段静脉丛、奇静脉入上腔静脉而

回右心，常致胃底与食管下段静脉丛曲张，甚至破裂发生致命性大出血，

是肝硬化患者死亡的常见原因之一。

16.［答案］D

【精析】门脉高压侧支循环形成时，易发生上消化道出血，肠道内滞留的

血液蛋白质在肠道菌内的作用下，生成较多的氨。

17.［答案］C

【精析】B型慢性萎缩性胃炎主要是由于HP(60%〜70%)感染，胃窦部多

灶性分布，血清内的维生素32水平正常，无恶性贫血。

18.［答案］B

【精析】早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，而未侵及肌

层的癌。

二、填空题

1.胃小弯侧近幽门处胃窦部十二指肠球部前壁或后壁

2.变性肝细胞水肿胞质疏松化气球样变坏死点状坏死

3.肝细胞弥漫性变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生

4.直肠浸润型狭窄梗阻隆起息肉型

5.巨块型多结节型弥漫型多结节型

三、名词解释

1.肝硬化:指在多种损伤因素反复损伤肝实质，引起肝细胞弥漫性变性、

坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生。三种病变反复交替进

行，导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，最终使肝脏变形、质地

变硬而形成肝硬化。

2.假小叶:正常的肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶和肝

细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小

叶。

3.革囊胃：胃癌如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变

小，状如皮革，因而有“革囊胃”之称。

4.肝性脑病：指严重肝脏疾病时，由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而

引起氨中毒所继发的一系列严重的神经精神综合征，称为肝性脑病。

5.桥接坏死：指中央静脉和汇管区之间或两个中央静脉之间或两个汇管

区之间出现相互连接的肝细胞坏死带。常见于中、重度慢性病毒性肝炎。

四、简答题

1.肉眼观：胃溃疡多发生在胃小弯，愈近幽门愈多见，尤其是胃窦部；

溃疡通常只有一个，少数可达2〜3个;溃疡呈圆形或椭圆形；直径多在2

cm以内，溃疡边缘整齐、底部平坦、深浅不一，较浅者仅累及下层，较

深者;溃疡深达肌层甚至浆膜层；溃疡周围的黏膜皱转呈放射状向溃疡集

中。

镜下观:溃疡底由表层至深层大致分四层，渗出层、坏死层、肉芽组织层、

瘢痕层。瘢痕组织内的小动脉呈增生性动脉内膜炎，使管壁增厚、管腔狭

窄或血栓形成。溃疡底部神经纤维损伤断裂后可呈球状增生（创伤性神经

瘤）。并发症包括出血、穿孔、幽门狭窄或癌变。

2.按坏死的范围和程度不同，病毒性肝炎时肝细胞的坏死类型可分为：

①点状坏死，指肝小叶内散在的单个或数个相邻肝细胞的坏死，见于急

性（普通型）肝炎；②碎片状坏死，指起始于肝小叶周边部界板肝细胞

的灶性坏死和崩解，见于慢性肝炎；③桥接坏死，指连接中央静脉与汇

管区之间、两个汇管区之间或两个中央静脉之间出现融合性肝细胞坏死

带，见于中、重度慢性肝炎；④大片坏死，指几乎累及整个肝小叶大范

围坏死，见于重型肝炎。

3.假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割包绕肝小叶或再生的肝细胞结

节而形成的大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。假小叶具有以下特点：

肝细胞排列紊乱，既有变性、坏死的肝细胞，还有再生肝细胞；中央静脉

偏位、缺失或有两个以上；有时可见汇管区也被包在假小叶内。假小叶外

周增生的纤维组织中也有多少不一的慢性炎细胞浸润。

4.肝硬化晚期腹水形成的机制为：①门静脉压升高，使门静脉系统淤

血，肠及肠系膜毛细血管压升高，管壁通透性增加，液体漏入腹腔；②

肝细胞变性、坏死，合成白蛋白的功能降低，出现低蛋白血症，致使血浆

胶体渗透压下降;③窦性或窦后性阻塞，使肝窦内压升高，液体漏出，未

能及时被淋巴管吸收的部分经肝被膜漏入腹腔；④肝脏对醛固酮和抗利尿

激素的灭活功能减低，使其在血中水平升高，导致钠水潴留。当腹水形成

后，由于有效循环血量减少，进一步促进肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增

加。

五、论述题

其发生机制有：①小叶中央静脉及肝窦周围纤维组织增生，造成窦性阻

塞，使门静脉循环受阻;②假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受

阻，即窦后性阻塞，进而妨碍门静脉血入肝；③肝动脉与门静脉的小分

支在汇入肝窦前形成异常吻合，压力高的肝动脉血流入门静脉，使门静脉

压力增高。

门静脉高压，使其所属器官的静脉血液回流受阻，可出现以下临床表现:脾

大、胃肠道淤血和水肿、腹水形成、侧支循环形成。

第八章泌尿系统疾病

一、单项选择题

1.［答案］B

【精析】急进性肾小球肾炎病变特点为肾小球囊内壁层上皮细胞增生形成

新月体。主要症状为血尿、蛋白尿，并逐渐出现少尿、无尿、水肿、高血

压和氮质血症。病变严重、进展迅速，如不采取措施，常在数周至数月内

发生肾功能衰竭，死于尿毒症，故又称快速进行性肾小球肾炎。

2.［答案］B

【精析】快速进行性肾小球肾炎的病理学特征为多数肾小球球囊壁层上皮

细胞增生形成新月体，故又称为新月体性肾小球肾炎，急进性肾小球肾

炎。

3.：答案］C

【精析】急性肾小球肾炎的主要临床表现为急性肾炎综合征；快速进行性

肾小球肾炎的主要临床表现为急进性肾炎综合征；膜性肾小球肾炎的主要

临床表现为肾病综合征；慢性肾小球肾炎的主要临床表现为慢性肾炎综合

征。

4.：答案］B

【精析】轻微病变性肾小球肾炎，因肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉

积，无荧光，电镜可见脏层上皮足突融合消失，又称脂性肾病、足突病。

膜性肾小球肾炎发病机制：自身抗体与抗原原位反应。膜增生性肾小球肾

炎发病机制:1型免疫复合物；口型自身抗体，补体替代途径激活。新月体

性肾小球肾炎发病机制：抗GBM型；免疫复合物型；免疫反应缺乏型。

5.：答案］C

【精析】系膜增生性肾小球肾炎光镜可见系膜细胞增生、系膜基质增多，

电镜可见系膜区有沉积物。

6.［答案］C

【精析】慢性肾小球肾炎的临床表现为慢性肾炎综合征：多尿、夜尿和低

比重尿，高血压，贫血，氮质血症、尿毒症及水、电解质和酸碱平衡紊

乱。

7.［答案］D

【精析】肾细胞癌是肾原发肿瘤中最多见的，约占肾恶性肿瘤的80%〜

90%o

8.［答案］D

【精析】急性肾盂肾炎是肾盏、肾盂黏膜和肾间质为主的化脓性炎症。镜

下见，上行性感染所致的炎症始发于肾盂，肾盂黏膜充血、水肿，大量中

性粒细胞浸润。

9.［答案］D

【精析】急性肾盂肾炎的并发症有急性坏死性乳头炎、肾盂积脓和肾周围

脓肿。

10.［答案］A

【精析】移行细胞癌好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处，可为

单个，也可为多灶性。

11.［答案］D

【精析】膜性肾小球肾炎的病理变化：肉眼观，早期双侧肾脏体积肿大，

颜色苍白，称为“大白肾”。电子显微镜下，可见毛细血管基底膜表面及上

皮细胞下有许多细小的小丘状沉积物。基底膜表面形成许多钉状突起插入

小丘状沉积物之间，钉状突起与基底膜垂直相连形如梳齿。

12.［答案］A

【精析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎，肉眼观，肾脏体积可有轻度或中

度肿大、充血，颜色变红，故有“大红肾”之称。以出血为主的病例，肾表

面及切面均可见散在的小出血点，故有“蚤咬肾”之称。

13.［答案］D

【精析】慢性肾小球肾炎的病理变化:镜下见，肾小球弥漫纤维化及玻璃样

变，所属肾小管萎缩;残存的肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张，腔内可

见各种管型。

二、填空题

1.肾盂肾皮质

2.上、下两极上极

3.原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积

4.蛋白尿低蛋白血症严重水肿高脂血症

三、名词解释

1.肾病综合征：指临床表现以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋

白血症(即“三高一低”)为主的一组临床症候群。

2.新月体:指弥漫性新月体性肾小球肾炎时，壁层上皮细胞显著增生，堆

积成层，在肾小球囊内毛细血管丛周围，呈新月状或环状，故称为新月

体。

3.急性肾盂肾炎：是细菌感染引起的以肾盂、肾间质和肾小管为主的急

性化脓性炎症。

4.继发性颗粒性固缩肾：慢性肾炎晚期双侧肾体积对称性缩小，颜色苍

白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，称为继发性颗粒性固缩肾。

5.蚤咬肾：指急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肿大的肾脏表面及切面

可见散在的出血点，状似蚤咬，故称之为蚤咬肾。

四、简答题

1.(1)肾盂肾炎的感染途径主要有上行性感染和血源性感染，常见诱因

有：尿道黏膜损伤、完全或不完全性尿路梗阻、膀胱输尿管反流和肾内反

流。医源性如导尿术、膀胱镜检查及尿道手术损伤尿道黏膜或消毒不严，

将病原菌带入膀胱。慢性消耗性疾病、长期使用激素和免疫抑制剂等因素

使机体抵抗力下降，有利于肾盂肾炎的发生。

(2)上行性感染起始于细菌在尿道末端或女性阴道口黏膜附着和生长，女

性尿道感染远较男性多见，原因包括：女性尿道短，尿道括约肌作用弱，

细菌容易侵入；女性激素水平的变化有利于细菌对尿道黏膜的黏附及性交

时黏膜容易受伤等。

2.肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别：

表8-1肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别

肾小球肾炎肾盂肾炎

病变性质变态反应性炎症化脓性炎症

发病原因多种抗原细菌

发病机制原位免疫复合物形成，循环免疫复合物沉积上行性感染、血

源性感染

病变特点弥漫性，肾小球损伤双侧肾脏同时受累肾盂、肾间质和肾小管

化脓

临床表现急性肾炎综合征肾病综合征

慢性肾炎综合征寒战、高热、腰痛、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿

结局治愈或转为慢性肾炎导致肾功能不全治愈或转为慢性肾盂肾

炎导致肾功能不全

五、论述题

1.(1)急性肾小球肾炎的病理变化：肉眼观:双侧肾脏对称性肿大，胞膜紧

张，表面光滑，鲜红色，称“大红肾”。有时肾脏表面和切面可见散在的出

血点，状如跳蚤咬过一样，故又称“蚤咬肾镜下：①肾小球毛细血管内

皮细胞和系膜细胞明显增生，并有较多的中性粒细胞和少量单核细胞渗出

使肾小球内细胞数目显著增多、体积增大，导致毛细血管受压，