汶川地震医疗救援的实践与思考

汶川地震医疗救援的实践与思考

四川省西藏地区地震发生后，地震医疗救援迅速开展。护理部针对大型地震伤员救护的护理工作特点,立即整体部署全院护理救援任务、合理调配医院护理人力资源、救援的关键阶段和关键环节和分工,保证了护理工作高效、有序进行。1快速响应和紧急处理1.1病房转移后转移地震发生后,护理人员坚守岗位,镇静守护和安全转运病人是对病房护理管理人员的考验。护理部即时规定了转移病人的基本原则:(1)重病人原则上不离开病房,便于及时治疗和抢救;(2)轻病人转移到花园后各病房派护士集中照护。按此原则,在病房护士长的有效组织和安排下,门诊、急诊、住院病人、家属陪伴,医院教职员工近2万人紧张有序地迅速疏散到院区花园,未发生1例转移意外。由护士长组织护理人员对本病房病员进行集中管理和安抚;护理人员还带出治疗车、药物,甚至抢救车,使输液病人在有组织、有安排下继续治疗;危重病人留在病房由医护人员观察病情和治疗。1.2调查引导病人转向各病房地震发生后4小时,基建处确认我院住院楼建筑能抗7级地震后,护理部立即要求护士长组织病人转回各病区,并对经多次耐心劝导无效、仍然坚持滞留在花园草坪的少数病人做好安排,加强巡视,保证病人无意外发生。此后,虽有余震,对医院建筑物安全的信心,保证了我们对病人的承诺,院区始终保持了较好的医疗秩序。2组建团队，优化流程2.1开放性口腔震后48小时接诊病人迅速增多,大量地震伤员通过机场转运、志愿者运送、其他医院转院等各种渠道来院急诊,大量伤员存在开放性伤口。护理部迅速启动应急预案,快速组建急诊医疗救护团队——外科医生、急诊护士、检验、中央运输、志愿者迅速集合,每一个伤员来到急诊,一个医疗救护小组马上开始工作——判断病情、转运、预检分诊、涂片、处理污衣……,有效的救护团队、24小时连续不断的高效救护,保证了转送到我院的每个伤员最及时地接诊。2.2制定并优化接收病人的过程2.2.1观察伤人,观察伤人地震伤员伤情重、批量到达,我们在急诊大厅实行两提前:即分诊提前——快速观察伤员、判断伤情,危重伤员迅速抢救;登记提前——使用简易分诊卡,专人快速询问并登记病人姓名、性别、年龄、受伤地、家庭地址、联系电话等基本信息,同时将这些主要信息用不干胶粘贴在病人手背,方便查对与寻找。2.2.2连接点采集信息混乱面对蜂拥而至的伤员,特别是从机场接回的批量伤员,在急诊大厅采集信息造成了大厅拥挤与混乱。一天后(5月15日)我们改善流程,将病人采集基本信息前移到接病人到医院的救护车途中,使病人到达医院后就能立即得到救治处理。3综合资源和质量维护根据医院“集中伤员、集中专家、集中资源、集中救治”的救援原则,护理部配合其他部门快速建立专门病房,集中安置灾区伤员。3.1合理使用和分配医院的护理人员3.1.1加强常规护理,保证患者护理质量根据医院要求,骨伤病员集中收治到专门病区,日间病房、眼科、耳科、第一综合、感染科等科室全部开放。我们将这些病房的一般护士作为基本层;由骨科专业护士担任护理组长,组织、指导护理小组成员开展伤员护理工作,保证伤员骨科常规护理顺利进行。由于我院历来重视“三基三严”训练,护士们都具有良好的基本功,上述非骨伤病区的护士们很快就适应了骨伤病房的护理工作,受到院内及省外骨科专家、骨科专科护士的高度评价,保证了新建骨伤病区伤员的护理质量。3.1.2调配和增援全院护士根据收治伤员的情况,护理部及时调配院内护士,要求每个病房派出业务最强的护士增援急诊接诊病人、骨伤专门病区、病人转运、重症监护等不同阶段的重点环节。护理部根据我院护理队伍基本状况制定选派人员的标准原则:首先选派一名副护士长,再根据情况抽调护理骨干。护理部先后抽调33名护士长,143名护理骨干,35名护士,共计209人,保证了灾区伤员重点环节、重点科室的救治护理工作顺利进行。3.2般护理组合地震后国内共有62家医院,223名护理人员来到我院。我们根据医疗队护理人员的特点、业务水平和外伤护理经验,将其分为基本护理人员和骨干护理人员,安排到相应岗位,以集中资源,合理使用。基本人员:对各省医疗队派出的内科性质科室或低年资、能力不够的护士,据其工作能力和特点,安排恰当岗位,如急诊蓬区伤员的衣物处理、病房一般护理等。骨干人员:从事ICU、创伤、连续性肾脏替代疗法(CRRT)、手术室护理的护士,作为骨干援助人员,根据其业务能力和从业经历,在伤员集中病区担任护理组长或从事专科护理,部分缓解我院集中批量收治伤员时创伤护理等专科护士不足的压力。护理专家的咨询作用:经验丰富的护理专家在地震医疗救援中及时给予业务指导,对保证护理质量、促进护理工作的顺利开展起到了积极作用。3.3护理专家、护理骨干等专业角色的使用地震后,先后有日本医疗队、香港医疗队来到我院。在充分了解其专业背景的前提下,结合实际工作需要,合理安排使用,使其在护理专家、护理骨干等专业角色中发挥了很好的作用。3.4综合管理其他资源由于收治伤员数量众多,原有病房的物资、设备不能满足需要,护理部统一调配全院的心电监护仪等。4根据不同阶段的重点，负责落实措施4.1落实责任,明确责任主任和副主任均有各自负责的重点工作,各自负责的重点工作认真组织落实,相互配合、互相支持,责任明确。同时保证从5月12~30日,每天24小时均有主任/副主任值班(白天2~3名,夜间1~2名),负责组织协调全院护理工作,实行无缝化管理,保证每项工作能贯彻执行。4.2根据不同时期受伤患者的治疗，调整他们的重点4.2.1提供专门病房和医院护士救济住院病人的护理安全管理:(1)安抚住院病人,稳定病人情绪,保证病人安全是重中之重。(2)从全院选派思想素质好、业务能力强的护理骨干参加医疗队赴灾区。(3)从全院抽调护士加强急诊科护理人力,保证急诊接诊、分诊工作顺利进行。(4)建立骨伤专门病房后,配合医院将日间病房转为专用病房。随着收治伤员的增加,相继空出眼科、耳科、第一综合、感染科等作为专门病房。4.2.2震后3周内护理部按照院领导部署及时召开科护士长会,对全院护理管理者提出工作要求:(1)保持职业操守,以病人为中心,先人后己;(2)加强基础护理质量,确保病人安全;(3)外科床位要配合主任,在救治伤员的同时做好人力和床位安排;(4)关爱地震伤员,做好伤员信息登记;(5)各科室做好应急准备,配合下一步救治复合危重伤员;(6)护士长轮流值班,保证病房病人的安全和伤员救治工作顺利进行;(7)值班护士保持高度敏感,确保所有病人安全,密切观察病人病情变化,发现问题及时汇报,争取救治时间,配合医生,减低伤残率和死亡率。(8)加强医院感染护理管理。4.2.3采用平均转运成功率高效地转运地震伤员,护理部采取了一系列有效工作策略:(1)指派专人负责,有效组织资源、安排时间、完善转运流程,保证工作顺利进行。(2)建立转运工作流程——采用转运科室护理人员对转运病人配腕带和诊断标签、中央运输护士长运送当日在病房逐一核对(对姓名、性别、诊断、年龄、科室、编号)、科护士长在电梯外核对、护送护士长在上车前核对,使伤员转运准确率达100%。(3)护送护理