广泛性焦虑障碍的中医治疗进展

广泛性焦虑障碍的中医治疗进展

局部焦虑障碍（gad）是无法控制的，没有明确的对象或内容的焦虑，或出于恐惧和担忧的痛苦经历，或认为自己受到威胁。事实上，这并不总是威胁。即使受到威胁，也没有焦虑程度。当前,化学合成的抗焦虑剂一直在主流精神医学领域层面占统治地位,但其不良反应始终令人担忧,如苯二氮ue2f9类抗焦虑药对神经系统(嗜睡、眩晕等)的影响、药物依赖性及长期成瘾,SSRIs类引起的口干、便秘、胃肠反应等,以及服药抵触心理等,使一些患者拒绝采用西医治疗。因此,更需要通过寻求经济、简便、安全、灵活、有效、依从性较好的治疗手段来治疗焦虑。现代医学认为焦虑症状与中枢去甲肾上腺素分泌增多及交感神经系统过度兴奋有关。中医认为焦虑多属于“惊悸怔忡”“脏躁”“百合病”等范畴,《丹溪心法》解释:“怔忡者,心中不安,惕惕然如人将捕之。”其多由郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤,导致肝失疏泄,脾失健运,心神失常,心肾失交,脏腑阴阳气血失调而成。《黄帝内经》亦有类似症状记载:“心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。”“胆病者惊惕,心下澹澹,恐人将捕之。”“肾病善怒,心惕惕如人将捕之。”“足阳明之脉病,恶人与火,闻木声则惕然惊。”笔者以CNKI数据库为平台,总结了近10a的部分文献,现将广泛性焦虑障碍的中医治疗综述如下。1临床常用中药焦虑障碍从其病因看多为脏腑气机失常,其病位涉及肝胆、心、脾胃,病机以气郁、痰浊居多。从病位角度出发:①从肝胆论治。本病属于中医的“郁证”范畴,其病因多为意欲不遂致肝气郁结,气郁生痰,气病及血,气乱血瘀。多以柴胡疏肝散或加味逍遥散为主,自拟方也多以柴胡剂为主。其中柴胡为少阳病主药,有轻清升散、疏肝解郁、调和气机作用;黄芩苦寒,清泄肝胆之郁热。②从心论治。“心藏神”、“心主神明”,治宜清心除烦、宁心安神或重镇安神、理气解郁,临床多采用酸枣仁汤、磁朱安神汤。③从脾胃论治。《金匮要略》:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸。”《景岳全书》:“心脾血气本虚,而或为怔忡,或为惊恐。”常用方剂有甘麦大枣汤、归脾汤,也有使用补中益气汤加减的。从病机论治:①从痰热论治。情志所伤,致肝气郁结,胆腑失用,胃气上逆,胆胃失和,水谷难化,痰热内生,或是思虑伤脾,脾失运化,痰湿积滞,积久化热,均可致气机逆乱,扰乱心神,而生诸症。《丹溪心法》云:“假如病因惊而得,惊则神出其舍,舍空则痰生也。”临床常用方药有温胆汤合栀子豉汤、黄连温胆汤,自拟方有清心涤痰汤(方用黄连、柴胡、山栀子、胆星各15g,黄芩、菖蒲、枣仁各20g,远志10g,磁石30g,有效率可达80%)。②从阴虚火旺论治。由于阴血暗耗,肾水亏虚不能上济于心,心神失养而失眠、心悸、健忘、惊惕多梦、心烦躁扰等,阴血不足,虚火上扰导致面色潮红、五心烦热、汗出等,临床上多采用黄连阿胶汤加减。通过对治疗焦虑症的用药规律进行统计分析,发现治疗临床方药中常用的具有安神作用的药物有茯苓、酸枣仁、远志、五味子、龙骨、丹参、柏子仁、石菖蒲等,具有养阴补血作用的药物有当归、白芍、熟地黄、生地黄、麦冬、天冬等,具有理气解郁作用的药物有柴胡、郁金。上述药物的大量应用,体现了中医注重对该病心神不安主症的治疗,同时兼顾阴血不足、气郁、痰阻等病机的用药特色。从疾病发展的临床表现可以看出在患病急性期多属实证,以泻实、重镇的方法为主,稳定期以调理肝胆为主,恢复期以调理脾胃为主。2气调气泻气,广气安排选穴方面,强调辨西医之病与辨中医之证相结合,以辨病为根本,辨证为变化。辨病以选取头部穴位(百会、印堂)为主;辨证从心包经(内关)、心经(神门)、肝经(太冲)、脾经(三阴交、公孙)、胃经(足三里)、督脉(大椎)选穴。穴位意义:百会穴能补益心脾,升提心清阳之气以养心安神;印堂能重镇安神;针内关、神门穴可安神定志、健胃理气,调整睡眠;针足三里降逆止痛、宽胸理气,配合公孙,共达健脾开胃、理气止痛之效,从而达到缓解焦虑症的目的。从针灸治疗方法上看,有结合电针者[13,14,15,16,17,18],有效率在65%~93.3%。目前对电针研究也证实电针治疗精神疾病的有效性,使用的穴位有印堂、百会,针刺时间约为30min,频率为40~100次/min,强度以微抽动为度。有结合艾灸的,认为灸百会可调整机体功能失调;直接灸鬼哭穴(位于大拇指背侧桡侧缘,拇指桡侧爪甲角1穴,直对桡侧指甲角处之皮部1穴,左右计4穴)可使患者放松,有效率达88.9%,有助于病情康复。其他针法还有:符文彬使用腹针与体针结合,具体操作:腹针组引气归元均深刺,左气穴、气旁均中刺。留针30min,针完后行鼻子深呼吸1次,休息1min再深呼吸6次,直到出针。体针组选穴:百会、印堂、列缺(双)、照海(双),针刺以得气为度,行调气法为主。针完后行鼻子深呼吸1次,休息1min再深呼吸6次,直到出针,有效率90%。霍小宁等利用耳穴治疗,具体操作:选用神门、心穴、皮质下,贴豆1次留置3d,每天按压2~3次,5次1个疗程,双耳交替,效果较好。3气调气血,养肝以治胃从目前文献报道看以腹部推拿为主,其依据腹部推拿直接作用于腹部肝脾两脏和任冲之脉,直接影响冲、任、督、带脉的功能,进而对五脏六腑十二经脉的气血发生影响,以疏通经脉,行气活血,扶正祛邪,调节脏腑。其中腹部推拿方法采用按腹、揉腹、运腹、推腹为主,辅以揉背、禅揉、捏脊等法,1次/d,40min/次,以舒肝解郁、养心健脾。取穴:中脘、关元、气海、心俞、胃俞、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等。4调节患者精神障碍中医学认为“药食同源”、“医食同源”,在内经“五谷为养”的指导下,应用药膳,即食物和药物在中医学理论指导下的有机结合,对人体同样有治疗作用。其中大体思路是以中医中认为具有调节情志的食物、方药,如百合、小麦、秫米等调节患者精神障碍。从以上中医中药知识来看,百合具有安神功能,可治疗百合病。百合病出自《金匮要略》:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,……其脉微数。”小麦,《食疗本草》中记载其功效“养肝气,补中益气,和五脏,调经络,续气脉”。其成方甘麦大枣汤出自《金匮要略》,主要治疗脏躁,现代研究发现,本方具有镇静、抗焦虑、催眠、抗惊、缓解平滑肌痉挛和调节自主神经紊乱等作用。秫米最早出现在《黄帝内经》“半夏秫米汤”中,主要功效在于治疗失眠。5从药药治疗的角度选择中医认为本病属于情志病范畴,过分的担忧、紧张甚至恐惧是本病最突出的表现,故中医对本病治疗多用安神药、穴,以安神定志,缓解焦虑状态。焦虑症之神志不安可由多种原因引起,其病因多为脏腑虚弱或气机失常,其病位涉及心、肝胆、脾胃,病机以痰热、阴虚火旺、气郁居多。因此,在中药、针灸对症治疗的同时,对因治疗也十分重要。从诸多文献中对比可以知道,中医药治疗是全身调整性治疗,并且可以针对性改善症状,如在治疗早期即可以很快缓解焦虑患者常见的睡眠、进食等问题及诸多躯体症状,这是西药抗焦虑药很难达到的,同时中药的不良反应相对较小,使得患者的依从性更好。中药治疗相关参考文献中,有对照组的有4篇,使用的对照药有多虑平、硝西泮、佳静安定、舒乐安定。针灸治疗相关的参考文献中,有对照组的有4篇,使用的对照药有佳乐定和谷维素、美抒玉、多虑平、氯硝西泮。而现今世界生物精神病学会联合会(WFSBP)关于焦虑