便携式血糖仪在临床护士中的应用

便携式血糖仪在临床护士中的应用

糖尿病是一种代谢性疾病，由各种原因引起。目前，世界上有2.5亿糖尿病患者，中国也有约90000名糖尿病患者。根据数据，世界上大约有4.4亿糖尿病患者。血糖监测是糖尿病患者治疗的重要组成部分,血糖控制的好坏与糖尿病并发症的发生及患者的生命质量密切相关。为使糖尿病患者的血糖得到更好的控制,安全有效地进行血糖监测尤为重要。便携式血糖仪属于即时检验(Point-of-caretesting,POCT)设备,作为临床中常用的血糖监测仪器,具有体积小、携带方便、快速准确、操作简单等特点。虽然便携式血糖仪有诸多优点,但在临床使用中存在许多问题,解决其在临床使用及管理中存在的问题,保证患者血糖监测结果的准确性和一致性已经成为很多医务工作者关注的焦点,卫生部也于2010年发布了《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》。为了更好地执行卫生部相关规定,了解临床护士对于便携式血糖仪使用及管理相关知识的掌握情况,本研究对北京市某三级甲等综合医院的261名临床护士进行了问卷调查,现报道如下。1对象和方法1.1注册护士调查方法随机选取北京市某三级甲等综合医院所有护理单元中使用过便携式血糖仪的临床护士共300人进行调查,其中有261名护士完成调查。调查对象均为通过护士执业资格考试的注册护士,工作年限在1年以上。年龄:23~41岁,平均年龄为28岁;学历:中专23人,大专160人,本科及其以上78人;职称:护士84人,护师171人,主管护师及其以上6人。1.2检查方法1.2.1内分泌科专家问卷的编制在参考《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》及《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》的基础上,经查阅相关文献并咨询具有副高级及其以上职称的内分泌科专家6人后自行设计调查问卷,问卷的重测信度为0.823。问卷内容包括血糖仪的管理现状、血糖仪的选择、血糖仪的规范操作现状、血糖仪管理的规章制度情况、临床护士接受便携式血糖仪相关知识培训情况及对国家相关规定的了解程度5个项目。1.2.2调查问卷的发放和取消随机选取各护理单元中使用过便携式血糖仪的临床护士,由护理部统一发放调查问卷,被调查者独立完成,次日由护理部统一收回。本次调查共发放问卷300份,回收问卷275份,其中有效问卷261份,有效回收率为87%。1.3统计方法采用SPSS16.0软件对数据进行处理,采用百分比对数据进行描述。2结果2.1检查患者便携式血糖仪,将使用3.5个月的大生化数值进行检测仅有11.5%的临床护士了解便携式血糖仪的监测原理;只有不到一半(44.3%)的护理单元便携式血糖仪由专人保管;有半数左右(51.0%)的临床护士在进行血糖监测前进行便携式血糖仪室内质量监控;有55.9%的临床护士知道便携式血糖仪每使用3~6个月即需要与检验科大生化数值进行对比。具体见表1。2.2便携式血糖仪监测结果的分析仅有38.7%的临床护士知道目前正在使用的便携式血糖仪的监测原理,仅有8.8%的临床护士掌握便携式血糖仪与实验室血糖监测结果间的误差值,具体见表2。2.3标准化和非全日制糖仪操作表32.4表4显示了便携式血液糖仪管理的规章制度2.5临床护士获得了关于便利血液中酒精含量的知识和国家规定的了解有68.1%的临床护士接受过便携式血糖仪操作的专业培训,但仅有28.7%的临床护士了解卫生行政部门对便携式血糖仪的管理规定,见表5。3讨论3.1便携式血糖仪的临床使用及管理现状便携式血糖仪因其体积小、简单实用,具有检测快捷和用血量少等优点,在临床应用越来越广泛,但它有别于传统实验室检验方法,操作主要由临床护士完成。通过调查结果可见,便携式血糖仪在临床使用及管理的现状不容乐观,便携式血糖仪的性能、保养、管理及使用的规范性等均存在不同程度的问题。临床护士是便携式血糖仪主要的实际操作者,护士能否了解所使用便携式血糖仪的监测原理,熟悉其性能及操作流程,了解其相关的管理规定和使用规范,将会影响医生对患者病情的判断、治疗效果和糖尿病健康教育工作的开展。因此加强对便携式血糖仪的安全管理及临床护士对便携式血糖仪相关知识的学习,对临床护理工作安全性和规范性的提高及糖尿病诊疗工作的高效、有序开展具有十分重要的意义。3.2制定规范、操作、使用便携式血糖仪,确保检查结果可靠性从调查结果可见,半数以上的临床护士表示其所在科室的便携式血糖仪无专人负责管理,大部分临床护士在便携式血糖仪管理的规章制度方面执行力度不够。长时间不对便携式血糖仪进行专业校准,或没有在便携式血糖仪规定的室内温度下使用等情况均会严重影响便携式血糖仪测量的准确性,导致检测结果不准确,进而导致错误医疗行为的发生。此外,经调查得知,大多数临床护士虽然掌握了便携式血糖仪的操作方法,但在操作的细节上不统一,操作的规范性有待加强,有部分临床护士未接受过便携式血糖仪操作的专业培训。有研究表明,护士未经过专业培训,只是通过仪器操作说明书或者是通过科室内操作过便携式血糖仪的护士学会便携式血糖仪的操作方法,未能按照正确的操作规程进行血糖监测,可能是影响血糖检测结果可靠性的一个重要因素。如何确保护士按照统一的操作规程使用便携式血糖仪,应引起临床护理管理者的高度重视。可由护理部组织相关专业人员(如检验医师、便携式血糖仪产品技术人员)对临床护士进行培训,培训内容可参照《美国医院内非检验科进行葡萄糖POCT的管理要求介绍》和《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》中的相关内容,包括便携式血糖仪的内部结构、检测原理、操作步骤、仪器校准保养及故障排除、试剂保管要求等。科室内设置便携式血糖仪专职保管人员,制定相关的规范和操作流程,并对护士进行操作培训,使之采用统一的操作流程和操作步骤,减少因人员素质、技术水平的差异而造成的检测结果差异,从而有效提升非检验专业人员使用便携式血糖仪测定结果的准确性和一致性。在选择血糖仪时必须多方面综合考虑,尽可能使用同一个厂家、同一种型号的便携式血糖仪。严格按照仪器说明书进行操作、质量控制及检验,并定期与实验室大生化结果进行对比。要做好便携式血糖仪的日常维护与管理,定期进行校准,并对使用中出现的问题、大生化对比结果、厂家校准等相关情况作好记录,每天按要求进行室内质量监控以确保仪器及试剂处于良好状态,避免造成检测结果的偏差。此外,从调查结果可见,临床护士对卫生行政部门与便携式血糖仪相关的法律法规了解程度较差,这可能是导致便