危重患者护理常规

危重患者护理常规危重患者护理常规危重患者普通护理常规；1.按原发疾病护理常规护理；2.心理护理:具体访谈，介绍急救室环境、多个仪器；3.迎接安置患者，理解病情；4.按病情取卧位，查看患者皮肤；5.遵医嘱予以饮食；6.遵医嘱予以患者心电监护，接多功效监护仪持续监；7.患者入室时测体温1次，后来每日测体温6次；8.遵医嘱监测血糖等，及时；9.视患者病情予以鼻导管给氧，危重患者普通护理常规1.按原发疾病护理常规护理。2.心理护理:具体访谈，介绍急救室环境、多个仪器的作用，以减少患者的恐惧感，去除心理负面影响，使患者在良好的心理状态下接受治疗。3.迎接安置患者，理解病情。手术患者则需理解术中状况，填写危重患者护理统计单、患者家眷告知单、物品交接单。4.按病情取卧位，查看患者皮肤。置于气垫床，翻身、拍背每2h进行1次，昏迷患者进行肢体活动每日3一6次，床上擦浴每日1一2次，会阴擦洗每日2次，口腔护理每日2-3次。5.遵医嘱予以饮食。6.遵医嘱予以患者重症监护，接多功效监护仪持续监测心率、无创血压、呼吸、血氧饱和度等，视病情设定监测时间及报警上下限。严密观察患者病情变化，每1h统计生命体征1次，急救患者随时统计。观察意识、瞳孔变化。保持多个引流管畅通，观察引流物的色、量及性状。精确统计24h出入量，发现异常及时报告医师并配合解决。做好护理统计，表格书写要清晰，描写对的，登记及时。7.患者入监护室时测体温1次，后来每日测体温6次，体温不升或高热患者进行体温持续监测。体温不升者注意保暖，高热者按其护理常规护理。8.遵医嘱监测血糖、尿相对密度(尿比重)等，及时精确留取各项检查标本并追回检查成果。9.视患者病情予以鼻导管给氧，必要时面罩加压给氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病情调节氧浓度及流量，统计给氧方式及时间。激励患者做深呼吸并协助其咳嗽排痰，必要时予以雾化吸人或气道滴药。10.保持各管道畅通，视患者病情调节输液滴速，必要时使用输液泵控制滴速。11.休克、昏迷、气管切开患者分别按其护理常规进行护理。12.做好晨晚间护理，必要时洗头，每日更换床单，每2h翻身1次。13.熟悉惯用仪器，按正规操作，注意保养。14.皮肤的观察及护理:(1)观察皮肤，及时发现皮疹、静脉炎、浮肿、脱水、压痕、黄染、末梢循环衰竭等现象。(2)保持全身各部位皮肤清洁，对贴胶布部位的皮肤要随时擦净，揭取胶布时应轻柔，避免损伤皮肤。(3)重症患者定时翻身，变换体位，床垫应平整、无碎屑，防止压疮发生。呼吸困难护理常规1.按呼吸系统疾病普通护理常规护理。2．维持气道畅通：指导患者做深呼吸，激励和协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。3．进行雾化吸入，湿润呼吸道及稀释痰液，必要时吸痰，及时去除呼吸道分泌物。4．遵医嘱予以消炎、化痰、平喘药，严重呼吸困难患者要做好机械通气的准备。5．氧疗：根据呼吸困难的程度，予以不同的氧疗办法和浓度，必要时遵医嘱加用呼吸用药和（或）使用人工呼吸机辅助呼吸，严密观察用氧前后患者的病情变化。6．病情观察：分析各项监护参数，观察缺氧改善状况，及时调节。注意观察患者神志、发绀程度、生命体征的变化，必要时统计出入液量。7．饮食护理：予以易消化的食物，防止便秘发生。严重呼吸困难患者予以流质或半流质饮食，予以充足的热量，维持水、电解质平衡。8．心理护理：及时为患者提供支持与协助，解除患者的焦虑和恐惧情绪。教会患者有关疾病的自我保健知识。窒息护理常规1.尽快查找病因，保持呼吸道畅通。2.病情监测。监测体温、呼吸、脉搏、血压、血气分析、神志、瞳孔等，持续心电监护，若患者出现胸闷、烦躁、发绀等立刻急救。3.快速建立静脉通道，并根据病情调节输液速度。4.做好气管插管或气管切开的准备。5.予以心理护理。6.防止并发症。主动防治低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染、急性呼吸衰竭、心肺骤停等并发症的发生。心脏骤停护理常规1.按重症监护与原发疾病普通护理常规护理。2.快速敏捷的配合急救：如胸外心脏按压，体外除颤，口对口人工呼吸，气管插管或气管切开，留置胃管、中心静脉管及导尿管等。3.确保两组静脉输液通路畅通，其中一组为上肢，用微泵调节输液速度。及时、精确使用急救药品，避免升压药或刺激性药品外渗，酌情测量中心静脉压或行动脉内压力监测。4.亲密观察患者病情变化（涉及意识、瞳孔、生命体征等）精确统计每小时出入量，测尿量、尿糖、尿相对密度每小时1次。5.在患者心脏按压的同时，头部置冰帽，全身大动脉处置冰袋持续降温并连续进行体温监测，必要时采用降温毯降温，使肛温维持在320左右，以减少氧耗，减轻脑水肿。使用冰敷降温时每30分钟观察并变换部位1次，以防冻伤。6.加强呼吸及呼吸道管理。⑴保持气道畅通，定时湿化，气道滴生理盐水每小时1次，每次1-2ml；雾化吸入每日3次；随时抽吸气道及口腔分泌物，避免呼吸道阻塞，必要时行气管切开。⑵亲密观察呼吸的节律、频率及深度。⑶对的使用呼吸机，并按其监护常规操作。7．遵医嘱补液、脱水、调节体内酸碱平衡及静脉营养。8.昏迷患者按其护理常规护理。休克护理常规1.按原发疾病普通护理常规护理。2.患者取休克体位（头部抬高100～200，下肢抬高200～300），保持环境安静，避免不必要的搬动。3.严密观察患者生命体征及面色、意识、瞳孔等变化，精确统计24小时出入量，必要时测每小时尿量、相对密度，酌情监测中心静脉压，防止肾衰竭。.4.建立两条静脉输液通路，并注明一条为升压药通路，根据血压调节升压药滴速，必要时用微泵控制速度，避免药品外渗。5.高流量吸氧。保持呼吸道畅通，患者呼吸困难时，配合医师为患者做好气管插管、气管切开或辅助呼吸。6.对普通休克患者应注意保暖；感染性休克患者有高热时，应予物理降温。7.对重症休克患者，应注意有无柏油样大便、皮下出血等DIC征象发生。8.遵医嘱监测血气分析和血清电解质。9.加强基础护理。禁食期间，口腔护理每日2次。10.主动配合治疗原发病。昏迷护理常规1.按原发疾病普通护理常规护理。2.患者平卧，头偏向一侧，取下活动性义齿。3.遵医嘱予以鼻饲。4.加强患者呼吸道管理：观察呼吸变化，保持呼吸道畅通：及时抽吸口腔、呼吸道内分泌物，舌根后坠者用舌钳拉出，必要时放置口咽通气道。气管切开者按其护理常规护理。5.防止患者自伤：勤剪指甲，抽搐时置开口器或牙垫于两臼齿之间，躁动时使用护栏或约束用品。6.备齐急救药品和设备，随时配合急救。7.遵医嘱统计24小时出入水量。8.防止压疮发生：卧气垫床；保持床单干燥、平整；保持全身皮肤清洁，床上擦浴每日2次；翻身、拍背每2小时1次，并按摩受压处（长久受压处下置气圈或软垫）。9.口腔护理每日2~3次，酌情选用漱口液。口唇干裂者涂润滑油膏。张口呼吸者以湿盐水纱布覆盖口鼻，两眼不能闭合者每班涂四环素眼膏，并盖湿盐水纱布。10.观察患者大便性状、颜色及量。3日未解大便者，遵医嘱进行通便解决。11.留置导尿管者，每日用0.5%络合碘棉球消毒尿道口2次，夹闭的导尿管，每2~4小时放尿1次，尿袋定时更换。12.保暖或降温时，慎防烫伤或冻伤。13.患者肢体被动运动每日3~4次。急腹症护理常规急腹症又称急性腹痛。广义的急腹症涉及外科、内科、妇产科、神经科以及全身性疾病所造成的腹痛；而狭义的急腹症特指外科急腹症，即需要手术治疗的腹腔内非创伤性急性病变，是许多个急性病变的集中体现。1．观察病情(1)具体观察腹痛部位、疼痛时间、性质、影响因素、随着症状、既往史、女性患者的月经史。(2)严密观察患者意识、血压、体温、脉搏、呼吸等。根据病情不同，每15～30分钟统计1次。1.按心内科普通护理常规护理；2.病情监测；3.吸氧，保持呼吸道畅通；4.随时做好急救工作，严密观察病情变化；5.止痛药品的应用；6.扩血管，升压；7.血管收缩剂的应用；8.休息；9.遵医嘱严格控制输液速度，避免患者出现肺水肿；10.做好口腔护理，防止肺部感染；11.生活护理；失血性休克监护常规；1.严密观察生命体征；2.保持呼吸道畅通并合理用氧；1.按心内科普通护理常规护理。2.病情监测。护士应紧急对患者进行心电、呼吸、血压监护，积极配合医师进行急救。尽量行深静脉穿刺术，方便于急救时监测中心静脉压。3.吸氧，保持呼吸道畅通。采用开放面罩，予以较高流量的氧气吸入。当发生呼吸衰竭时，应立刻行气管插管，予以呼吸机辅助呼吸。4.随时做好急救工作，严密观察病情变化。注意意识状况，有无皮肤湿冷、花斑、发绀；及时理解心律、心率体温、呼吸、血压、瞳孔及CAP、PCWP的变化；留置尿管，严密观察尿量，精确统计出入量；注意电解质状况，做好护理统计。5.止痛药品的应用。大面积心梗的患者应用吗啡、哌替啶等药品后，应注意观察患者的血压变化；并将患者取侧卧位，避免患者呕吐时窒息。6.扩血管，升压。遵医嘱使用升压药及血管扩张剂，以提高血压及变化循环状况。7.血管收缩剂的应用。若无条件做深静脉穿刺，应特别注意大剂量的收缩血管药品对患者血管影响，避免皮肤坏死。8.休息。绝对卧床休息，保持安静和注意保暖，避免受寒。准时翻身，加强皮肤护理，避免褥疮。.9.遵医嘱严格控制输液速度，避免患者出现肺水肿。10.做好口腔护理，防止肺部感染。11.生活护理。早期营养评定，早期营养支持。多器官功效衰竭护理常规1.按重症监护普通护理常规护理。2.患者绝对卧床休息，根据病情取卧位。患者烦躁不安时，应采取保护性方法。3.予以患者高营养、易消化的清淡流质或半流质饮食，有消化道出血者静脉补充高营养。4.严密观察患者生命体征的变化，精确统计24小时出入水量，肾衰竭者每小时统计尿量及尿相对密度，亲密观察有无呼吸、心跳骤停。呼吸衰竭严重者，做好气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸等对应护理。5.对患者及时抽血做床旁血气分析及有关生化检查等。6.遵医嘱及时使用多个急救药品，并注意其疗效和不良反映。使用血管活性药时，要严格掌握输液速度，必要时用微泵控制。7.主动配合原发病的治疗，实施必要的对症解决。急性心力衰竭护理常规急性心力衰竭系指由于急性心脏病变引发心排血量明显、急骤减少，造成组织器官灌注局限性和急性淤血综合征。急性左心衰竭在临床上较为常见，多体现为急性肺水肿，属严重的急危重症，病人体现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，端坐呼吸、频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安、大汗，听诊双肺满布湿哕音，心率≥110次/分。急救与否及时合理与预后亲密有关。1．体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏前负荷。2．吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧，6～8L／分，并予以30%～50%乙醇湿化吸人。严重肺水肿病人可行气道正压通气或行气管插管机械通气。3．快速开放两条静脉通路，遵医嘱用药，观察疗效及不良反映。(1)吗啡：吗啡重要不良反映有呼吸克制、低血压。肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。(2)速效利尿药：应严格统计出入液量。(3)血管扩张药：可选用硝普钠、硝酸甘油，避免低血压发生，维持收缩压在100mmHg左右。硝普钠应现配现用，避光滴注（最好使用微量泵或输液泵控制速度）。(4)洋地黄类药品：静脉注射时需要稀释，推注速度宜缓慢。(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效。4．保持呼吸道畅通：观察病人咳嗽、咳痰状况，协助病人排痰。5．病情监测：严密监测血压、呼吸频率和深度、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，统计出入量。6．心理护理：急救时保持镇静、操作纯熟、忙而不乱，使病人产生信任、安全感。7．做好基础护理与日常护理。急性肺水肿护理常规急性肺水肿是由于肺毛细血管压急剧升高，体液漏至肺间质和肺泡所致，多见于急性左心功效不全患者。患者忽然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色灰白、发绀、皮肤湿冷、大汗淋漓并频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。听诊双肺满布湿性哕音和哮鸣音。1．紧急解决(1)体位：立刻协助患者取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量。(2)给氧：予以高流量鼻导管吸氧，必要时予以面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，方面能够使气体交换加强，另首先能够对抗组织液向肺泡内渗入。2．建立静脉通道，遵医嘱精确及时予以镇静、强心、利尿、血管扩张药。(1)镇静：静脉缓慢注射吗啡5～10mg，不仅能够使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也含有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时间隔15分钟可重复2～3次。老年患者可酌情减量或改为皮下注射。(2)快速利尿：呋塞米（速尿）20～40mg静脉推注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，4小时后可重复1次。除利尿作用外，本药尚有静脉扩张作用，有助于肺水肿缓和。(3)扩张血管：应用硝酸甘油或硝普钠缓慢静脉滴注，最佳用输液泵控制滴数，严密监测血压变化，避免低血压的发生，用硝普钠应现配现用，避光滴注。(4)强心：毛花苷C（西地兰）0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉推注。3．四肢轮流结扎止血减少前负荷：应用血压计袖带，充气压应低于舒张压10mmHg(lmmHg=0.133kPa)，以确保动脉血通过而又能制止静脉血回流，每隔15～20分钟放松一侧肢体，轮流加压。4．亲密观察患者面色、神志、心率（律）、血压、尿量等变化并统计。5．心理护理和健康教育：指导患者深呼吸，放松身心，稳定患者情绪。告知患者绝对卧床休息，禁食、禁烟、禁酒，确保充足睡眠和休息，指导患者和家眷不得随意调节输液速度。出血性脑血管病护理常规1.按神经科普通护理常规、颅内高压护理常规护理。2.癫痫患者按癫痫护理常规护理。3.患者绝对卧床休息，头部垫高150~300，以减轻脑水肿。减少不必要的搬动，多个护理操作如翻身、吸痰、插胃管等应动作轻柔，以免患者受刺激后躁动，加重出血