神经系统授课课件

神经系统疾病的护理神经内科

脑血管疾病一短暂性脑缺血发作

定义短暂性脑缺血发作〔transientischenmicattack,TIA〕是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血缺乏引起的短暂性、局限性或视网膜功能障碍，变现为供血区神经功能缺失的病症和体征。是脑卒中尤其是缺血性脑卒中最重要的危险因素患病率180/10万，男女之比约为3:1病因与发病机制血流动力学改变微血栓脑动脉狭窄或痉挛临床表现临床特点：①多见于50-70岁中老年人，男性多于女性②伴有高危因素：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等③突发局灶性脑或视神经功能障碍④可反复发作，且每次发作表现类似颈内动脉系统TIA

椎-基底动脉系统TIA治疗病因治疗：是预防TIA复发的关键控制血压、降低血脂和血糖、治疗心律失常、改善心功能药物治疗：分为偶发和频发两种形式抗血小板聚集〔阿斯匹林〕抗凝〔低分子肝素、华法林〕钙拮抗剂〔尼莫地平〕中药〔丹参、红花〕手术或介入治疗护理诊断及措施有跌倒的危险与突发眩晕、平衡失

调和一过性失明有关潜在并发症：脑卒中知识缺乏：缺乏疾病的防治知识护理措施平安护理：指导病人发作时卧床休息，枕头不宜太高〔15~20度为宜〕用药护理：指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物做好用药观察(阿司匹林、肝素等抗凝药物〕病情观察：频繁发作的病人，应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随病症，肢体症状有无加重，有无头痛、头晕健康指导1疾病预防指导：改变不合理的饮食习惯选择低盐、低脂、丰富维生素饮食，限制钠盐不差过6g/天，戒烟限酒保持良好的心理状态注意劳逸结合2疾病知识指导脑卒中的先兆表现或警示突发卒中的病症的识别FAST面瘫肌无力言语困难及时就诊，快速行动能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？能伸举上肢吗？能吐字清晰并进行沟通吗？如果出现卒中发作病症，请立即致电120二脑梗死定义脑梗死〔cerebralinfarction,CI〕又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化约。占全部脑卒中的60%~80%，临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。病因临床表现临床特点多见于50岁以上者〔动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病〕安静或休息状态发病起病缓慢头痛、呕吐、意识障碍临床分型完全型：病情重，起病后6h内病情到达顶峰进展型：48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重缓慢进展型：起病2周以后病症仍逐渐开展可逆性缺血性神经功能缺失：病症和体征持续时间超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留任何后遗症治疗要点急性期早期：溶栓治疗，发病6h以内进行调整血压，控制血糖防治脑水肿：脑水肿多见于大面积梗死3-5d达顶峰抗血小板聚集：阿司匹林抗凝治疗：肝素、华法林脑保护治疗，高压氧舱治疗中医中药治疗：丹参、三七外科手术或介入治疗恢复期稳定病情控制血压康复治疗

护理评估1、病史①病因和危险因素：有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症、家族史、有无不良嗜好②起病情况和临床表现：发作时间、急缓及状态，有无前驱病症③心理-社会状况2、身体评估身体评估：T、P、R、BP意识状态：意识障碍类型和严重程度头颈部检查：瞳孔大小四肢脊柱检查：肢体运动和感觉障碍

缺血性卒中的影像学表现CT表现：大脑中动脉高密度征、点状征、

灰白质分解模糊等。早期MRI表现：DWI、T2和Flair缺血性卒中的影像学表现

常用护理诊断及措施躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关护理措施：心理护理关心、鼓励、尊重患者生活护理协助患者生活护理康复护理指导早期的康复训练平安护理防治跌倒、坠床用药护理观察药物不良反响吞咽障碍

与意识障碍或延髓麻痹有关护理措施评估吞咽障碍的程度饮食护理防止窒息保持呼吸道通畅鼻饲饮食的护理语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关护理措施心理支持语言康复训练健康指导①疾病预防指导：掌握发病发病危险因素加强饮食指导改变不良生活习惯增强体质，进行体育锻炼②疾病知识指导：告知根本病因和主要危险因素早期的病症发现及时就诊指导正确服用降压、降糖、将脂药物③康复指导告知康复治疗的知识和功能锻炼的方法分析不利于康复的因素④鼓励生活自理三脑出血

定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，又称自发性脑出血，占全部脑卒中的20%～30%。年发病率〔60-80)/10万，是病死率最高的卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。病因最常见病因为高血压合并小动脉硬化脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉畸形其他脑动脉炎、血液病临床表现临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位特点：①多见于50岁以上有高血压病史者②多无前驱病症③起病急骤④有肢体瘫痪失语等局灶定位病症⑤发病时血压明显升高壳核出血：最常见(50%-60%)三偏征〔病灶对侧偏瘫、偏身感觉丧失,同向性偏盲〕丘脑出血：20%，感觉障碍重于运动障碍脑干出血：10%大数为脑桥出血小脑出血：10%，眩晕、共济失调脑室出血：3%-5%，头痛、呕吐、脑膜刺激症阳性脑叶出血：5%-10%，一过性黑蒙治疗要点一般治疗：卧床休息，监测生命体征脱水降颅压：20%甘露醇、甘油果糖调控血压：≥200/110mmHg时，降压治疗止血和凝血治疗：并发消化道出血或有凝血障碍时外科手术治疗亚低温治疗护理评估病史病因和危险因素：有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族卒中史起病情况和临床表现：活动or安静发病时，发病前有无诱因，是否存在颅内压增高的表现心理-社会状况：有无恐惧、焦虑、绝望心理，家属对病人的关心、支持程度等身体评估血压升高程度高热和呼吸节律瞳孔大小及对光反射意识障碍及程度实验室及其他检查头颅CT有无高密度影像头颅MAI和DSA有无脑血管畸形、肿瘤脑脊液颜色及压力有无增高血液检查有无白细胞、血样等增高护理诊断及措施意识障碍与脑出血、脑水肿有关护理措施休息与平安绝对卧床休息生活护理协助各项生活护理保持呼吸道通畅病情监测密切观察生命体征、