其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业实践能力-肺癌

其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业实践能力-肺癌共享题干题男性，64岁，30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（＋＋），应用2H（江南博哥）RZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰中带血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年上二楼稍感气急。[单选题]1.本例最可能的诊断是()。A.肺癌B.结核病复发C.继发性细菌感染D.肺部真菌感染E.肺栓塞正确答案：A参考解析：患者近一月出现“咳嗽、痰中带血、阻塞性肺炎”，近年上二楼稍感气急，根据这些肿瘤引起的局部症状可知该患者最可能的诊断为肺癌。D项，肺念珠菌病表现为阵发性刺激性咳嗽、咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝。E项，肺栓塞常见症状为气促、胸痛、咯血。B项，痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性说明不是结核病复发。C项，肺部继发性细菌感染起病急，先出现寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗生素治疗病灶吸收迅速。男性，64岁，30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（＋＋），应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰中带血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年上二楼稍感气急。[单选题]2.为确诊，进一步应首选的检查是()。A.肺癌标志物B.支气管造影C.纤维支气管镜检查D.MRIE.核素扫描正确答案：C参考解析：纤维支气管镜检查是肺癌定性诊断中最重要的手段，对肺癌总的确诊率达80%～90%，应作为首选检查。[单选题]3.上述检查确立诊断后，下列检查对治疗选择具有决定性意义的是()。A.肺功能B.肝功能C.肾功能D.心电图E.痰结核杆菌培养正确答案：A参考解析：该患者确诊为肺癌，所以肺功能检查对治疗选择具有决定性意义。男性，48岁，咳嗽、痰中带血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。[单选题]4.本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的应是()。A.肝肾功能B.血细胞计数C.组织学类型和分期D.免疫状态E.生命质量正确答案：C参考解析：组织学类型和分期可以评估肿瘤的生物学行为，为临床提供治疗方案选择的依据，有助于判断预后。[单选题]5.经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗是()。A.手术加术后化学治疗B.手术C.化学治疗D.放射治疗E.生物学治疗正确答案：C参考解析：小细胞肺癌无论局限期和广泛期均应进行化学治疗，目的是控制肿瘤的播散。[单选题]6.经上述治疗后下列随访项目中，最重要的是()。A.肝肾功能B.有无残留病灶和转移C.有无骨髓抑制D.免疫功能E.临床症状、体征正确答案：B参考解析：检查有无残留病灶和转移有助于判断治疗效果、预后，确定有无复发和转移，在小细胞肺癌的随访中最为重要。男性，49岁，右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩诊浊音，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。[单选题]7.本例最有价值的定位诊断技术是()。A.胸部体层摄影B.彩色超声显像C.核素肺扫描D.胸部CT扫描E.支气管动脉造影正确答案：D参考解析：目前胸部CT检查已成为肺癌诊断与鉴别诊断、肺癌分期、肺癌治疗后随诊中最主要和最常用的方法。[单选题]8.本例最有价值的组织学定性诊断技术是()。A.癌标志物检查B.痰脱落细胞检查C.纤维支气管镜检查和活检D.胸膜活检E.胸腔镜检查正确答案：C参考解析：纤维支气管镜检查是肺癌定性诊断中最重要的手段，对肺癌总的确诊率达80%～90%。[单选题]9.患者及其家属要求手术治疗，医生的观点和态度应当是()。A.胸腔内应用生物学治疗（LAK细胞），以后再考虑手术治疗B.完全失去手术指征C.先进行全身化疗，再行手术加术后化学治疗D.先治疗胸腔积液，待胸腔积液消失后争取手术E.可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术正确答案：B参考解析：该患者右侧大量胸腔积液，为血性，找到癌细胞，考虑癌性胸水，则是M1期，完全失去手术指征。[单选题]10.假如患者及其家属积极要求化学治疗，医生的观点和态度应当是()。A.小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗B.患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗C.坚持不用化学治疗D.腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗E.可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估正确答案：E参考解析：该患者为晚期肺癌，化疗可增加生存率、缓解症状以及提高生活质量，可以试用，要根据患者的基本情况在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估。男性，55岁，咳嗽、痰中带血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。[单选题]11.该患者随即进行X线检查，典型X线征象包括()。A.右肺上叶不张，下缘呈倒S形B.右肺上叶分叶状块影C.右肺门块影D.右肺上叶不张E.右肺上叶阻塞性肺脓肿正确答案：A参考解析：支气管完全阻塞时，表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S形影像，是中央型肺癌，特别是右上叶中央性肺癌的典型征象。[单选题]12.该患者声嘶是因为()。A.肿瘤压迫迷走神经B.肿瘤压迫副神经C.肿瘤压迫舌下神经D.肿瘤压迫舌咽神经E.肿瘤压迫喉返神经正确答案：E参考解析：肺癌外侵累及喉返神经可引起声嘶。[单选题]13.随病情进展肿块增大，患者出现新的神经压迫，最可能是()。A.右膈神经B.臂丛神经C.腋神经D.颈交感神经干E.肋间神经正确答案：A参考解析：患者诊断为右上叶中央性肺癌，肿块进一步增大，最容易压迫走行于肺根前方的右膈神经。[单选题]14.患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌麻痹。下列属于最简便和最有价值确诊方法的是()。A.MRIB.肺门分层C.CTD.透视观察膈肌有无矛盾运动E.支气管分层摄片正确答案：D参考解析：对膈肌麻痹有确诊意义的检查包括X线胸部透视和膈神经电磁波诱发动作电位与跨膈肌压测定，其中最简便最有价值的为X线胸部透视观察膈肌有无矛盾运动。[单选题]15.假如检查“右膈抬高”不是横膈麻痹所致，则其可能原因是()。A.膈下病变B.膈肌膨出C.肺上叶不张牵拉D.肺底积液E.下叶肺不张正确答案：D参考解析：膈肌抬高的原因很多，如肺不张、膈神经受损、膈下和肝脏病变，膈肌松弛也可导致膈肌抬高。结合患者的病情，右膈抬高最有可有为肺癌引起的肺底积液导致的。[单选题]16.为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行的检查是()。A.高千伏摄片B.支气管分层摄片C.B超检查D.肺门分层摄片E.前弓位摄片正确答案：C参考解析：对于确定是否有胸腔积液首选的检查为超声检查，胸水300mL以内胸片看不到，B超不仅能够定位还能计算积液量，因此首选B超检查。男性，72岁，咳嗽咳痰1月余，偶有痰中带血，为刺激性干咳，不伴有胸痛等症状。[单选题]17.何种辅助检查能明确诊断？()A.CTB.X线片C.MRID.支气管镜E.PPD试验正确答案：D参考解析：临床怀疑的肺癌病例应常规进行支气管镜检查，不仅可以观察气管和支气管中的病变，还可以取得病理证据，明确诊断。[单选题]18.如CT示右下肺周围型肺癌，约3×2cm大小，纵膈淋巴结肿大，首选治疗为()。A.放疗B.化疗C.手术D.手术＋化疗E.放疗＋化疗正确答案：E参考解析：根据肺癌的国际TNM分期，该患者分期为T1N3M0，ⅢB期，不宜手术，对有纵隔淋巴结转移的肺癌，全剂量放射治疗联合化疗是主要的治疗模式。故该患者应首选放化疗综合治疗。男性，56岁。咳嗽、低热、痰中带血。即往有肺结核病史。X线胸片示右肺上叶不张。[单选题]19.为确诊采取哪种检查方法最佳？()A.痰找抗酸杆菌，痰找癌细胞B.支气管镜检，纵隔镜检查C.胸部CT，支气管镜检D.胸部CT经胸壁穿刺活检E.痰找癌细胞，放射性核素扫描正确答案：C参考解析：临床怀疑的肺癌病例应常规进行支气管镜检查，不仅可以观察气管和支气管中的病变，还可以取得病理证据，明确诊断。目前胸部CT检查已成为肺癌诊断与鉴别诊断、最主要和最常用的方法。[单选题]20.若确诊肺癌下列哪项会对预后影响最大？()A.属中央型肺癌B.出现骨关节病综合征C.肿瘤巨大D.属小细胞肺癌E.已发现纵隔淋巴结转移正确答案：D参考解析：小细胞肺癌属于分化差的神经内分泌癌，此型肺癌的生物学特性是恶性程度高，容易发生转移。故若确诊为小细胞肺癌对预后影响最大。某男性患者，64岁，近两个月右肺上叶感染，抗菌素治疗吸收缓慢，吸收一周后同一部位又出现感染病灶，右肺门影稍增大。[单选题]21.该病例右肺上叶炎症最可能为()。A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.阻塞性肺炎D.支原体肺炎E.间质性肺炎正确答案：C参考解析：患者右肺上叶感染后抗菌素治疗效果不佳，且吸收后同一部位又出现感染灶，可排除细菌引起的大、小叶性肺炎，右肺门影稍增大，排除支原体肺炎和间质性肺炎，最可能为阻塞性肺炎。[单选题]22.据上述肺炎性质的判断，该患者可能患有()。A.肺结核B.纵隔肿瘤C.中心型肺癌D.周围型肺癌E.肺上沟瘤正确答案：C参考解析：中央型肺癌引流支气管阻塞后可导致远端肺组织继发性感染，炎症常呈段、叶分布，近肺门部阴影较浓。抗生素治疗后吸收多不完全，易复发。根据患者肺炎的性质可判断该患者可能患有中心型肺癌。[单选题]23.对于该患者要想查明有无纵隔淋巴结肿大，患者对碘过敏，应采取何种检查方法？()A.X线正侧位胸片B.CT扫描C.HRCTD.MRI检查E.超声检查正确答案：D参考解析：对于碘过敏不能行增强CT扫描的病例可考虑行MRI检查。某男性患者，69岁，近期胸憋，咳嗽，痰中带血，拍胸片发现右肺下野内侧有尖端在上，基底在下的三角形致密影，右肺门影下移。[单选题]24.此阴影基本病变改变应为()。A.右肺下叶炎症B.右肺下叶肺不张C.右肺下叶肺间质纤维化D.右肺肺水肿E.胸腔积液正确答案：B参考解析：胸片显示右肺下野内侧有尖端在上，基底在下的三角形致密影，右肺门影下移为肺不张的影像学特征。[单选题]25.该病例最可能的诊断应为()。A.右肺下叶周围型肺癌B.肺上沟瘤C.右肺下叶中心型肺癌D.右肺下叶腺癌E.肺癌胸膜转移正确答案：C参考解析：根据患者的症状和影像学检查结果，该病例最有可能为右肺下叶中心型肺癌。某女性患者，60岁，近日咳嗽，痰中带血，拍胸片发现右肺上野中带有一直径约2cm的结节影，可见分叶及细短毛刺。[单选题]26.此结节影最可能为()。A.结核球B.肺炎性假瘤C.周围型肺癌D.中心型肺癌E.肺上沟瘤正确答案：C参考解析：分叶及细短毛刺为肺癌常见的影像学征象，此结节位于右肺上野中带，故最可能为周围型肺癌。[单选题]27.用何种影像检查方法显示该结节影最清楚？()A.X线正侧位胸片B.CT扫描C.核素D.MRI检查E.超声检查正确答案：B参考解析：CT不但可以显示病灶的局部影像学特征，还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况，是发现早期肺癌的最有效手段。患者女性，55岁，气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史。体检：气管居中，心律齐，120次/分，A2＞P2，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压。[不定项选择题]28.考虑可能的诊断有()。A.肺癌伴恶性胸腔积液B.结核性胸腔积液C.高血压心脏病性心力衰竭D.肝硬化、肝性胸腔积液E.恶性胸膜间皮瘤F.卵巢癌伴恶性胸腔积液正确答案：AE参考解析：B项，结核性胸腔积液的病程起病与本病例不符合。CD两项，患者的既往史不支持该病症的考虑。F项，卵巢癌在没有腹水的情况下出现胸腔积液的可能性很小。[不定项选择题]29.若胸腔积液检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是()。A.胸部体层摄影B.胸部CTC.放射性核素扫描D.彩色超声波E.支气管造影F.CT-PET检查正确答案：B参考解析：目前胸部CT检查已成为肺癌诊断与鉴别诊断、肺癌分期、肺癌治疗后随诊中最主要和最常用的方法。虽然CT-PET也可以作为寻找原发灶的检查，但是检查费用过于昂贵，不适合。[不定项选择题]30.如果患者家属积极要求手术治疗，医生的意见应该是()。A.同意手术切除原发灶B.先治疗胸腔积液，待胸腔积液消后再争取手术C.先用生物学治疗D.先全身化疗再手术治疗E.全身治疗F.姑息性放疗正确答案：E参考解析：患者考虑诊断为肺癌伴恶性胸腔积液、恶性胸膜间皮瘤，已失去手术机会，应行以化疗为主的全身治疗。[不定项选择题]31.对此病例说法错误的是()。A.若患者EGFR突变，可直接行Irresa治疗B.胸腔内化疗与全身化疗可互相结合C.患者可不行乳腺彩超检查D.胸腔积液细胞学的检测有助于鉴别胸膜间皮瘤E.根据最新肺癌分期，临床分期为M1F.患者仍然具有根治性手术治疗机会正确答案：C参考解析：作为女性患者，不明原因的胸腔积液，在确诊肺癌之前应进行乳腺检查以排除乳腺癌恶性胸腔积液的可能性。[不定项选择题]32.患者进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，次日感气急、胸闷和心前区痛，进行性加重，明显发绀，不能平卧，心率120次/分，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是()。A.急性左心衰B.急性心机梗死C.肺栓塞D.窒息E.肺癌恶化，压迫大气道F.以上都不对正确答案：C参考解析：患者现右下肢肿胀、疼痛，次日感气急、胸闷和心前区痛，进行性加重，明显发绀，不能平卧等临床表现，最有可能的并发症是下肢深静脉血栓脱落引起的肺栓塞。患者女性，51岁。2004年6月15日因“体检时胸片发现右下肺占位性病变2天”入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病变，周围型肺癌可能性大，不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为“右下肺腺癌”。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为：“右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结（7/9枚）、纵隔淋巴结（1/7枚）癌转移，支气管旁淋巴结（5枚）及支气管残端未见癌组织”。患者术后于2004年7月19日～10月21日行辅助化疗4周期，2004年11月13日～12月22日行放疗50Gy/25F，放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂于2006年2月20日～7月31日行化疗6周期，复查胸部CT示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。[不定项选择题]33.患者2004年6月术后的诊断是()。A.右肺下叶中分化腺癌pT2N2M0B.右肺下叶中分化腺癌pT2N1M0C.右肺下叶中分化腺癌pT4N1M0D.右肺下叶中分化腺癌pT3N1M0E.右肺下叶中分化腺癌pT3N2M0F.右肺下叶中分化腺癌pT4N2M0正确答案：A参考解析：“术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合”可知患者肿瘤最大径＞3cm，且累及脏层胸膜，所以T分期为T2。患者存在纵隔淋巴结转移，N分期为N2。无远处转移，M分期为M0。综上根据肺癌TNM分期中T、N、M的定义，该患者的术后诊断为右肺下叶中分化腺癌pT2N2M0。[不定项选择题]34.如果你是患者的主治医生，那么可以为患者选择的辅助化疗方案是()。A.多西他赛＋顺