经行腹痛临床路径

经行腹痛（原发性痛经）中医临床途径途径阐明：本途径合用于西医诊疗为功效性子宫出血的门诊患者。经行腹痛（原发性痛经）中医临床途径原则门诊流程合用对象中医诊疗：第一诊疗为经行腹痛（TCD编码：BFY150）西医诊疗：第一诊疗为原发性痛经（ICD-10编码：）诊疗根据1.疾病诊疗中医诊疗原则：参考卫生部《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》(北京:人民卫生出版社，1993:263-266)患者体现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，随着经血量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。西医诊疗原则：参考《妇产科学》制订的原发性痛经的诊疗原则进行诊疗（乐杰．妇产科学［M］.第7版．北京:人民卫生出版社，:347）以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主,并随着月经周期而发作,持续3次以上,以致影响工作和生活,生殖系统未发现明显器质性病变者。2.证候诊疗参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效原则》（ZY/～）。临床常见证候：气滞血瘀型:经行不畅,常于经前1-2天或月经期小腹胀痛或刺痛,疼痛较剧,拒按,或有胸闷、乳房胀痛、两胁胀痛,经色紫红而夹有血块,下血后疼痛缓和,脉沉涩或弦,舌质暗或有瘀斑。寒湿凝滞型:平时多坐卧湿地,或经期有淋雨涉水史,或有过食寒凉生饮史。经行时出现小腹冷痛,喜暖,经水排出不畅,或经后小腹隐隐作痛,得热则缓,面色青紫,四肢不温,舌质淡,苔薄白,脉沉迟紧。气血亏虚型:平时虚弱多病,行经时小腹疼痛绵绵不休,腹痛多在经后,小腹柔软，喜按,经量少,质清稀,伴有腰酸肢倦,面色无华,头晕心悸,舌淡,脉沉细。（三）治疗方案的选择1.诊疗明确，第一诊疗为经行腹痛（原发性痛经）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）原则治疗时间：3个月经周期。（五）进入途径原则1.符合上述原发性痛经中、西医诊疗原则者。2.月经周期基本正常:(28+7)天。3.数字评分法(numericalratingscale,NRS)疼痛评分分值>3。4.2周内未使用影响疗效判断的药品。5.14＜40岁。6.自愿参加本临床途径。7.订立知情同意书。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）妇科检查（2）妇科超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温、内分泌检测、血常规、宫腔镜等。（八）治疗办法1.经前期：隔姜灸+中药熏蒸+推拿治疗隔姜灸：主穴：关元、足三里、三阴交、肾俞配穴：取穴以任脉、督脉、足少阴和足阳明经穴为主。操作：用厚3毫米左右生姜一片,中间用针刺十余个孔放在穴位上,施术者点燃艾条置姜片上方施灸，每次20分钟，隔日一次。中药熏蒸：主穴：关元、神阙用药：当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红花、车前子、小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒蒲黄选穴根据：经间期后来，阳气逐步增加，已达成“重阳”的状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血充盈，则在阳气的鼓动下，子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得下列泄。治疗以活血为主。操作：中药熏蒸将药袋降温至40℃后,放于患者脐部及小腹部熏蒸，药凉后换袋,持续熏蒸40min。推拿治疗：①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。②患者俯卧位，一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。随证加减：①气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。②寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。③气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩腹时加揉中脘2～3分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。疗程：患者经前期治疗，一种月经前期为一种疗程，治疗两个疗程。2.月经期：针刺治疗+中药内服针刺治疗主穴：关元、中极、足三里、三阴交、地机配穴：实证以中极、三阴交、地机、次髎等穴为主；虚证以关元、气海、三阴交、足三里等穴为主，配合辨证取穴；肝郁气滞取气海、太冲、三阴交，针用泻法；寒湿凝滞取中极、水道、地机，施以补法；气血虚弱取关元、气海、三阴交、足三里、脾俞、肾俞，针用补法；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、关元、照海，针用补法。中药内服：根据患者四诊和参自拟中药口服。肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以愤怒血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。3.经后期：耳穴敷贴+中药内服+推拿治疗耳穴敷贴：子宫、肝、肾、脾、内分泌选穴根据：经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血局限性为主。此期血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉。此为“重阴”的阶段。治疗以滋补肾阴、调养冲任为主。操作：耳穴磁贴每次贴3-5个穴位，双耳交替进行，每七天更换一次。疗程：患者经后期治疗，一种月经后期为一种疗程，治疗两个疗程。中药内服：根据患者四诊状况自拟中药口服。肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以愤怒血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。推拿治疗：①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。②患者俯卧位，一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。随证加减：①气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。②寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。③气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩腹时加揉中脘2～3分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。④经间期：悬灸+自我推拿+中药内服悬灸：关元穴、三阴交。操作：手持艾条距离皮肤15cm左右，点燃艾条，温灸关元穴、三阴交，以该部皮肤潮红为度。疗程：每次悬灸20分钟，每七天3次，治疗至下一月经周期。自我推拿：神阙、关元、气海、肾俞操作：按(按揉)法、摩法和推法(平推法或擦法)轻按、摩或推以上穴位。疗程：每次治疗10分钟，一周2次，治疗至下一月经周期。中药治疗：肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以愤怒血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。疗程：月经结束开始服用，至下一月经周期。（九）完毕途径原则经行腹痛程度缓和或消失。（十）有无变异及因素分析1.不能坚持治疗者。2.未按治疗方案接受治疗者。3.出现了其它并发疾病或病情恶化者。经行腹痛（原发性痛经）中医临床途径门诊表单合用对象：：经性腹痛（）患者姓名：性别：年纪：岁门诊号：发病时间：年月日入途径日期：年月日完毕日期：年月日原则治疗时间：3个月经周期实际治疗时间：天时间年月日第1天年月日第一种月经周期结束后主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行辨证完毕病历书写妇科检查采集中医四诊信息进行辨证注意证候变化根据病情变化调节治疗方案隔姜灸中药熏蒸推拿治疗针刺治疗中药内服耳穴敷贴悬灸自我推拿完毕复诊统计病情变异统计无□有，因素：1.2.无□有，因素：1.2.医师签名时间年月日第二个月经