医院管理统计指标

Word资料医院管理统计指标一、概述

综合医院通用标准（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象用了二、三级综合医院评审标准、心血管医院、儿童医院、2012）第七章统计评价指标，并单独成册,部分术语和指标名称方面作了一定更改，使其更加科学合理与贴切。（二）统计指标来源：来源如下：Word资料1-14-1，住院病历首页4-2，住院病历首页—中医第一批单病种质量指标，〔2009〕425第二批单病种质量指标，〔2010〕909第三批单病种质量指标，〔2012〕376三级综合医院评审标准，卫医管发〔2011〕33二级综合医院评审标准，卫医管发〔2012〕2心血管病医院评审标准，卫医管发〔2011〕79号11.肿瘤医院评审标准，卫医管发〔2011〕79号12.妇产医院评审标准，卫医管发〔2011〕79号13.眼科医院评审标准，卫医管发〔2011〕79号14.精神医院评审标准，卫医管发〔2012〕16号15.囗腔医院评审标准，卫医管发〔2012〕16号16.传染病医院评审标准，卫医管发〔2012〕16麻醉专业质量指标（2015）国卫办医函〔2015〕252号（20152015〕252号急诊专业质量指标（2015）国卫办医函〔2015〕252号Word资料（20152015〕252号病理专业质量指标（2015）国卫办医函〔2015〕252号（20152015〕252号（三）数据采集与应用：应分类数据库才能获得。指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析，并用于医院管理工作中。各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。二、医院基本信息医院基本信息是特指医院内各类与医院服务有关的统项目类别指标名称指标监测单位项目类别指标名称指标监测单位资源配置医院医用建筑面积医院层面床位数量实际开放床位重症医学科实际开放床位急诊留观实际开放床位人力资源全院员工总数医院层面（医技人数）科研成果（评审前五年）ISSN准SCI/医院层面承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位患者诊治费元（医院层面元（三、运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。运行指标包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。运行指标表—1项目类别指标名称指标监测单位工作负荷年门诊人次医院层面健康体检人次年急诊人次留观人次年住院患者入院例数出院患者实际占用总床日年住院患者出院例数年住院手术例数年门诊手术例数年日间手术例数工作效率出院患者平均住院日医院层面平均每张床位工作日床位使用率（%）床位周转次数资产运营流动比率、速动比率医院层面医疗收入/百元固定资产业务支出/百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率运行指标表—2DRGs（诊断相关分组）评价DRGs组数医院层面科室层面CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重四、质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、（见下表指标类别指标名称指标监测单位基本监测指标非手术患者医院层面所有科室手术（作）住院日与住院费用医院层面手术科室患者安全管理住院患者住院患者当天出院再住院率患者出院2-31天内再住院率医院层面所有科室非手术患者并肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发生、人工气道意外脱出例数医院层面所有科室手术（作）者相关术后并发症医院层面手术科室新生儿、器械辅助阴道分娩及非器信息上报医院层面所有科室疾病或手术管理代表性（重（重点1医院层面科室层面代表性（重点）（重点手术或操作医院层面手术科室医院感染管理医院感染发病（例次）率医院层面医院感染现患（例次）率医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染检出率医务人员手卫生依从率住院患者抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率I类切口手术部位感染率I类切口手术抗菌药物预防使用率呼吸机相关肺炎发病率（‰）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）1详见本章四、病种管理血管导管相关血流感染率（‰）药事管理监测抗菌药物处方数/每百张门诊处方医院层面药学部门注射剂处方数/每百张门诊处方药费收入占医疗总收入比重（%）抗菌药物占西药出库总金额比重常用抗菌药物种类与可提供药敏药物不良反应例数临床路径管理医院临床路径总病种数医院层面科室层面费用、死亡率各病种临床路径入组例数、入组后专科质量控制指标2麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）13个指标重症医学专业医疗质量控制指标3（2015）15急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）10个指标临床检验专业医疗质量控制指标（2015）15病理专业医疗质量控制指标（2015年版）13个指标医院感染管理质量控制指标（2015年版）13个指标医院层面相关科室2.6（2015（2015〕252号）3重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。康复医学科4好率康复医学科精神科住院患者使用物理约束的总小时院时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的比重精神科指标血液净化年度血液透析（简称“血透”）总例数血液净化中心（室/科）年度血透治疗总例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤例次）年度维持性血透患者的死亡例数、年度维持血透患者透析1年内死亡率年度血透中严重（可能严重危及患者生命）并发症发生例次年度可复用透析器复用率与平均复用次数年度血透患者乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原转阳病例数年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数4康复医学科、精神科、血液净化、输血科指标为2011版标准延续指标。年度溶质清除（尿素下降率URR>65%）患者比例年度维持性血透患者血红蛋白达标率年度钙磷代谢（钙磷乘积<55ｍｇ2/ｄl2）例数年度继发性甲状旁腺功能亢进[血清甲状年度血管通路类别：动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直接穿刺、其他血管通路例次年度血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数年度腹膜透析例次输血科指标涉及输血安全、质量的相关指标输血科五、疾病病种管理（医院内部（医院之间某些具有医疗质量特性的统计指标可用来进行质量管理评Word资料病种。（一）十七类代表性疾病：急性心肌梗死ICD-10I21-I22I21.303冠状动脉介入治疗术后心肌梗塞充血性心力衰竭第二诊断ICD-10编码为:I50的所有非产妇出院患者。排除编码：I50.902 心功能Ⅰ级I50.903心功能Ⅱ级非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况脑出血和脑梗死主要诊断ICD-10I60-I63脑手术/操作的患者。创伤性颅脑损伤主要诊断ICD-10编码为:S06的所有非产妇出院患者。消化道出血（无并发症）主要诊断ICD-10编码为:K25-K28，K29.0,K92.2的所有非产妇出院患者。累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为ICD-10:T00-T07的所有非产妇出院患Word资料者。成人细菌性肺炎（无并发症）主要诊断ICD-10编码为:J13-J16的所有无并发症的非产妇出院患者。排除编码J16.0衣原体等均非细菌性肺炎慢性阻塞性肺疾病主要诊断ICD-10编码为:J44的所有非产妇、非创伤的出院患者。糖尿病伴短期与长期合并症主要诊断编码为ICD-10:E10-E14的所有非产妇/非新生儿出院患者。合并症包括：酮症酸中毒、高渗透压、昏迷、肾脏、眼睛、神经、坏疽、循环或其他未特指并发症。排除编码：E10.91型糖尿病E11.92型糖尿病E12.9营养不良相关性糖尿病不伴并发症E13.9特指糖尿病E14.9糖尿病10.结节性甲状腺肿主要诊断ICD-10编码为:E04的所有非产妇/非新生儿出院患者。急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断ICD-10编码为:K35.0-K35.1的所有非产妇/非新生儿出院患者。前列腺增生主要诊断ICD-10编码为:N40的所有非产妇/非新生儿出院患者。肾衰竭主要诊断ICD-10编码为:N17-N19的所有非产妇/非新生儿出院患者。成人败血症主要诊断ICD-10编码为:A40-A41的所有非产妇/非新生儿出院患者。成人高血压病主要诊断ICD-10编码为：I10-I15的所有非产妇/非新生儿出院患者。排除编码：有心脏手术/操作伴有高血压的患者；诊断为Ⅰ～Ⅳ期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的高血压患者。急性胰腺炎主要诊断ICD-10编码为:K85的所有非产妇/非新生儿出院患者。恶性肿瘤化学治疗主要诊断ICD-10编码:Z51.1的所有出院患者。（二）十八类代表性手术及操作：髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3编码为：81.51、81.52、81.54的所有出院患者。椎板切除术或脊柱融合相关手术ICD-9-CM-3编码为：03.02、03.09、03.5-03.6，80.5，81.0，81.3，81.6，84.6的所有出院患者。排除编码：80.52椎间盘化学溶解术胰腺切除手术ICD-9-CM-3编码为：52.5-52.7的所有出院患者。食管切除手术ICD-9-CM-3编码为：42.4-42.6的所有出院患者。腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3编码为：51.23、51.24的所有出院患者。冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3编码为：36.1的所有出院患者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3编码为：00.66，36.04、36.06、36.07的所有出院患者。颅、脑手术ICD-9-CM-3编码为：01.2-01.6，02.0-02.9的所有出院患者。子宫切除术ICD-9-CM-3编码为:68.4-68.7的所有女性出院患者。10.剖宫产ICD-9-CM-3编码为:74.0-74.2、74.4、74.9的所有出院患者。排除编码：74.91子宫切开终止妊娠11.阴道分娩ICD-9-CM-3编码为:72.0-72.9，73.0-73.9（伴ICD-10:Z37）的所有出院患者。排除编码：73.312.乳腺手术ICD-9-CM-3编码为:85.4的所有出院患者。13.肺切除术ICD-9-CM-3编码为:32.4-32.5的所有出院患者。14.胃切除术ICD-9-CM-3编码为:43.5-43.9的所有出院患者。15.直肠切除术ICD-9-CM-3编码为:48.4-48.6的所有出院患者。16.肾与前列腺相关手术ICD-9-CM-3编码为:55.3-55.7，60.0-60.6的所有出院患者。排除编码：60.1前列腺和精囊的诊断性操作血管内修补术ICD-9-CM-3编码为：38.0-38.6，39.71-74的所有出院患者。排除编码：38.2血管诊断性操作38.5静脉曲张的结扎和剥脱术18.恶性肿瘤手术主要诊断ICD-10 编码为C00-C97，并具有以下所列举的ICD-9-CM-3编码的所有出院患者。18.1甲状腺ICD-9-CM-3:06.2-06.518.2喉ICD-9-CM-3:30.3-30.418.3肺ICD-9-CM-3:32.4-32.518.4食管ICD-9-CM-3:42.4-42.518.5胃ICD-9-CM-3:43.5-43.918.6肝ICD-9-CM-3:50.3-50.418.7结肠ICD-9-CM-3:45.73-45.75；48.5-48.6排除编码：48.6148.64直肠后切除术18.8胰ICD-9-CM-3:52.5-52.7乳腺ICD-9-CM-385.2（伴ICD-10C50的所有患者）、85.4肾ICD-9-CM-3:55.3（伴ICD-10C64的所有患者）、55.518.11前列腺ICD-9-CM-3:60.5（年龄≥18岁）18.12膀胱ICD-9-CM-3:57.718.13输卵管-卵癌ICD-9-CM-3:65.618.14子宫ICD-9-CM-3:68.418.15淋巴结ICD-9-CM-3:40.4-5（三）特定病种：720118均应有时间节点的记录。ICD-10I21.4，I21.9急性心力衰竭（HF）-主要诊断ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25ICD-10I50（CID-10编码为：J13-J15，J18.1（18）脑梗死（STK）—ICD-10I63髋关节置换术—ICD-9-CM-3：81.51-81.52ICD-9-CM-381.546.冠状动脉旁路移植术CABG—主要诊断ICD-9-CM-3为：36.1儿童社区获得性肺炎—主要诊断IC-10J1-J15，J18.1（年龄小于18岁）六、概念说明（一）计算公式疾病相关指标按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、1531分母:年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。（某病种的“死亡”21再住院患者。手术相关指标点手术治疗质量的总体情况。分母:年龄≥18岁的特定手术例数。（术后非预期的重返手术室再手术数。七、参考文献疾病名称采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10ICD-10(GB/T143gG-zO16)维护版为准。（ICD-9-CM-3编码）。标准中凡是涉及手术编码的均以国家卫生计生委医政医管局将正式下发的手术操作编码（ICD-9-CM-3）2017维护版为准。6（2015）卫办医函〔2015〕252日内完成的一种手术模式。一、概述

心血管病医院质量监测指标（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象大类，适用于心血管病专科医院。为了使统计指标具有连续性和可比性，本次修订基本沿用了心血管医院评审标准（2011版）第七章统计评价指标。部分术语和指标名称方面作了一定更改，使其更加科学合理与贴切。（二）统计指标来源：本章医院管理统计指标是按照心血管病专科医院功能评价，统计指标来源如下：1-1,医院基本运行情况表4-1，住院病历首页第一批单病种质量指标，〔2009〕425心血管病医院评审标准，卫医管发〔2011〕79（20152015252号（20152015〕252号Word资料（20152015252号（20152015〕252号（20152015252号（20152015〕252号（三）数据采集与应用：应分类数据库才能获得。指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析，并用于医院管理工作中。各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。二、医院基本信息Word资料项目类别指标名称指标监测单位项目类别指标名称指标监测单位资源配置医院医用建筑面积医院层面床位数量实际开放床位重症医学科实际开放床位急诊留观实际开放床位人力资源全院员工总数医院层面卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）科研成果（评审前五年）ISSN（SCI/百张开放床位医院层面承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位患者诊治费元（）医院层面元（）三、运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。运行指标包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。运行指标表—1项目类别指标名称指标监测单位工作负荷年门诊人次医院层面健康体检人次年急诊人次留观人次年住院患者入院例数出院患者实际占用总床日年住院患者出院例数年住院手术例数年门诊手术例数年日间手术例数工作效率出院患者平均住院日医院层面平均每张床位工作日床位使用率（%）床位周转次数资产运营流动比率、速动比率医院层面医疗收入/百元固定资产业务支出/百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率运行指标表—2DRGs（诊断相关分组）评价DRGs组数医院层面科室层面CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重四、质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、专科质量控制指标、输血科的指标（见下表组成。此分类目的主要是便于实际操作。指标类别指标名称指标监测单位基本监测指标非手术患者院例数、平均住院日与住院费用。医院层面所有科室手术（或操作）患者总台次、体外循环例数、死亡例数、医院层面手术科室患者安全管理住院患者住院患者当天出院再住院率患者出院2-31天内再住院率医院层面所有科室非手术患者并/人工气道意外脱出例数医院层面所有科室手 术（或操作）患医院层面者相关手术科室术后并发症信息不良事件上报例数、输血反应发生例医院层面上报数、输液反应发生例数所有科室代表性（重点5（重医院层面点）病用，肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床科室层面疾病种发生等并发症或手术管代表性代表性（重点）手术或操作的总台次理（重医院层面点）手手术科室术或操症例数、非计划再次手术作医院感染管理医院感染发病（例次）率医院层面医院感染现患（例次）率5详见本章四、病种管理医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染检出率医务人员手卫生依从率住院患者抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率I类切口手术部位感染率I类切口手术抗菌药物预防使用率呼吸机相关肺炎发病率（‰）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）血管导管相关血流感染率（‰）药事管理监测/（%）医院层面药学部门注射剂处方数/每百张门诊处方（%）药费收入占医疗总收入比重（%）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）药物不良反应例数临床路径管理医院临床路径总病种数医院层面科室层面亡率亡率专科质量控制指标6麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）13重症医学专业医疗质量控制指标7（2015年版）15个指标（2015临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）15个指标（2015（2015医院层面相关科室输血科指标涉及输血安全、质量的相关指标输血科五、疾病病种管理（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与总费用。ICD-10：I21-I22。ICD10：I50.0。ICD10：I20。高血压病（成人）ICD10：I10-I15。ICD10：I47.112。6.6（2015（2015〕252号）7重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。ICD10：I48.X04。ICD10：I45.602。ICD10：I49.501。9.风湿性瓣膜病ICD10：I05.0-2，I06.0-2，I07.0-2，I08。10.主动脉夹层动脉瘤ICD10：I71。（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用。冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1。ICD-9-CM-3：35.23-24。ICD-9-CM-3：35.21-22。主动脉部分切除伴人工血管置换术ICD-9-CM-3：38.44。ICD-9-CM-3：35.53001。ICD-9-CM-3：35.81001。ICD-9-CM-3：35.84001。200亡率<3%。DeBakeyⅠ7%。（三）住院重点介入：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用。1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06，36.07。2.冠状动脉造影ICD-9-CM-3：88.55-57。ICD-9-CM-3：37.8。ICDICD-9-CM-3：37.94。5.射频消融术ICD-9-CM-3：37.34001。ICD-9-CM-3：00.63。ICD-9-CM-3：35.52001。ICD-9-CM-3：35.53003。ICD-9-CM-3：。ICD-9-CM-3：。（四）特定（单）病种质量监测指标1、急性心肌梗死ICD-10：I21.0-I21.3，I21.9（有禁忌证者应给予氯）的时间。到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（PCI到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间。βACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）。Word资料住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间。）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）。住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价。2I50到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（ACE）的时间（无禁忌证者）。（ACE）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。住院期间为患者提供心力衰竭健康教育的内容与时机。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。3ICD9-CM-336.1实施手术前风险评估的时间与结果。符合手术适应证与急症手术指征。Word资料使用乳房内动脉比率。预防性抗菌药物选择与应用时机：①术前预防性抗菌药物的种类选择。②（切皮前一小时内使用预防性抗菌药物的时间。③术后停止使用预防性抗菌药物的时间。术后活动性出血或血肿的再手术时间。手术后发生并发症的时间。住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。切口Ⅰ/甲愈合。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。4ICD9-CM-335.21-28实施手术前风险评估的时间与结果。明确诊断，手术适应证评估与术前准备。预防性抗菌药物选择与应用时机：①术前预防性抗菌药物的种类选择。②（切皮前一小时内使用预防性抗菌药物的时间。③术后停止使用预防性抗菌药物的时间。手术后活动性出血或血肿再手术时间。手术后发生并发症与时间。为病人提供心脏瓣膜置换术健康教育内容与时间。切口Ⅰ/甲愈合。23病人住院天数与住院费用。5、法洛氏四联症根治术ICD9-CM-335.8101。实施手术前风险评估的时间与结果。确立诊断，手术适应证选择。预防性抗菌药物选择与应用时机：①术前预防性抗菌药物的种类选择。②术前（切皮前）一小时内使用预防性抗菌药物的时间。③术后停止使用预防性抗菌药物的时间。④手术后活动性出血或血肿的再手术时间。⑤手术后发生并发症与时间。⑥为病人提供先心病术健康教育内容与时间。⑦切口Ⅰ/甲愈合。⑧住院天数与住院费用。6、永久性起搏器植入术ICD9-CM-337.35实施手术前风险评估的时间与结果。起搏器安置术适应证。预防性抗菌药物选择与应用时机：①术前预防性抗菌药物的种类选择。②术前（切皮前）一小时内使用预防性抗菌药物的时间。③术后停止使用预防性抗菌药物的时间。起搏器效果评价。手术后发生并发症与时间。为患者提供起搏器安置术健康教育内容与时间。住院天数与住院费用。7、射频消融术ICD9-CM-337.34。实施手术前风险评估的时间与结果。RFCARFCARFCARFCA住院天数与住院费用。8（PID9-M-336066.7。实施手术前风险评估的时间与结果。PCI术前药物准备。经皮冠状动脉介入治疗效果评价。介入治疗后并发症与时间。住院期间药物使用。出院后药物使用情况。为患者提供冠心病以及支架治疗的健康教育内容与时间。住院天数与费用。六、重症医学（ICU）质量监测指标1、非预期的24/48小时重返重症医学科率%。2、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。3、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰。4、中心静脉导管相关性血行性感染率‰。5、导尿管相关的泌尿系感染率‰。6（APACHEⅡ评分7、重症患者压疮发生率（APACHEⅡ评分）%。8、各类导管管路滑脱与再插率%。9、人工气道脱出例数。以上数据中凡是涉及手术编码的均以国家卫生计生委医政医管局将正式下发的手术操作编码（ICD-9-CM-3）2017ICD-10(GB/T143gG-zO16)维护版为准。一、概述

儿童医院质量监测指标（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象大类，适用于儿童专科医院。（2011贴切。（二）统计指标来源：本章医院管理统计指标是按照儿童专科医院功能任务，选用我国卫生行政管理部门公布的相关统计指标进行评价，统计指标来源如下：1-1,医院基本运行情况表4-1，住院病历首页第二批单病种质量指标，〔2010〕909第三批单病种质量指标，〔2012〕3764.儿童医院评审标准，卫医管发〔2011〕79（20152015252号（20152015〕252号（20152015252号（20152015〕252号（20152015252号（20152015〕252号（三）数据采集与应用：分类数据库才能获得。鉴于部分指标的性质和能充分利用指标的应用价值，指标监测单位分为医院部门和科室两个层面，在表格中均有提示。医院各部门与科室应按照相关条款要求，再结合表格中指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析，并用于医院管理工作中。各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。二、医院基本信息医院基本信息是特指医院内各类与医院服务有关的统费。项目类别指标名称指标监测单位资源配置医院医用建筑面积医院层面床位数量实际开放床位重症医学科实际开放床位急诊留观实际开放床位人力资源全院员工总数医院层面（医技人数）科研成果（评审前五年）ISSN准SCI/医院层面承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位患儿诊治费元（医院层面元（三、运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。运行指标包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。运行指标表—1项目类别指标名称指标监测单位工作负荷年门诊人次医院层面健康体检人次年急诊人次留观人次年住院患儿入院例数出院患儿实际占用总床日年住院患儿出院例数年住院手术例数年门诊手术例数Word资料年日间手术例数工作效率出院患儿平均住院日医院层面平均每张床位工作日床位使用率（%）床位周转次数资产运营流动比率、速动比率医院层面医疗收入/百元固定资产业务支出/百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率运行指标表—2DRGs（诊断相关分组）评价DRGs组数医院层面科室层面CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重四、质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评Word资料量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、（见下表指标类别指标名称指标监测单位非手术医院层面基本患儿例数、平均住院日与住院费用。所有科室手术监测（或操医院层面指标作）费用手术科室患儿住院患儿当天出院再住院率患儿安全住院患儿患儿出院2-31天内再住院率因用药错误导致患儿死亡例数及发生率医院层面所有科室管理非手术肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发生、医院层面患儿并所有科室发症息等意外伤害发生例数手术患儿术后并发症的总例数、择期手手 术术后、急诊手术术后及围手术期手术后（或操作）患医院层面儿相关手术科室术后并发症症等信息医院层面上报输液反应发生例数所有科室代表性代表性疾病（重点）8的总例数、死亡例（重数、再住院例数、平均住院日与住院费医院层面疾病点）病用，肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发科室层面或手种生等并发症术管代表性（重点手术或操作理（重亡例数、术后非预期再手术、术前住院医院层面点）手手术科室术或操数、非计划再次手术作医院感染管理医院感染发病（例次）率医院层面医院感染现患（例次）率8详见本章四、病种管理医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染检出率医务人员手卫生依从率住院患儿抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率I类切口手术部位感染率I类切口手术抗菌药物预防使用率呼吸机相关肺炎发病率（‰）血管导管相关血流感染率（‰）药事管理监测抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）医院层面药学部门注射剂处方数/每百张门诊处方（%）药费收入占医疗总收入比重（%）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种药物不良反应例数临床路径管理医院临床路径总病种数医院层面科室层面医院临床路径总入组例数、入组后完成率各病种临床路径入组例数、入组后完成率专科质量控制指标9（2015版）13重症医学专业医疗质量控制指标10（2015年版）15个指标急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）10临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）15个指标病理专业医疗质量控制指标（2015年版）13医院感染管理质量控制指标（2015年版）13个指标医院层面相关科室康复医学科11儿康复功能评定率、设备完好率康复医学科精神科住院患儿使用物理约束的总小时数、患儿使用隔离的总小时数、出院时患儿仍精神科指标血液净化年度血液透析（简称“血透”）总例数血液净化中心（室/科）（纯超滤例次）年度维持性血透患儿的死亡例数、年度维持血透患儿透析1年内死亡率年度血透中严重（可能严重危及患儿生9.6（2015（2015〕252号）10重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。11康复医学科、精神科、血液净化、输血科指标为2011版标准延续指标。命）并发症发生例次年度可复用透析器复用率与平均复用次数年度血透患儿乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原转阳病例数年度血透患儿丙肝病毒抗体转阳病例数年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数儿比例年度维持性血透患儿血红蛋白达标率（<55ｍｇ2/ｄl2）例数年度继发性甲状旁腺功能亢进[血清甲例通路例次年度血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数年度腹膜透析例次输血科指标涉及输血安全、质量的相关指标输血科五、疾病病种管理（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、21再住院例数、平均住院日与平均住院费用。1、支气管肺炎ICD-10:J18.003。2、小儿腹泻病ICD-10:K52.9。3Q21.301，Q25.002）。4、川崎病ICD-10:M30.301。5、急性淋巴细胞白血病ICD-10:C91.0。6、特发性血小板减少性紫癜ICD-10:D69.303。7、中枢神经系统感染ICD-10:G04.925G04.923。8、癫痫ICD-10:G40。9、低出生体重儿ICD-10:P07P05.001。10、新生儿高胆红素血症ICD-10:P59.901。11、新生儿呼吸窘迫ICD-10:P22。12ICD-10:N04。13ICD-10:N39.001。14、急性阑尾炎ICD-10:K35。15、脓毒血症ICD-10:A41.902。（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。1、腹股沟相关手术:ICD-9-CM-3:53.0700、62.5001、。2、咽喉部相关手术:ICD-9-CM-3:29.4001、28.6002、G47.301。3、先天性心脏病相关手术:ICD-9-CM-3:35.720135.7101、38.8501。4:ICD-9-CM-3:47.000143.3001、45.7606、46.8003、45.79018、46.81001、47.09005。5:ICD-9-CM-3:55.870158.4602。6ICD-9-CM-3:79.300181.640183.85。7:ICD-9-CM-3:02.340102.3402。8（管瘘、胆道闭锁、各类型肠闭锁、肛门闭锁）。（三）特定（单）病种质量监测指标1（CD-0:13J118，1～12病情严重程度评估。氧合评估。病原学检测。4起始抗菌药物选择符合规范:免疫功能正常患儿开始24小时抗菌药物选择要符合指南要求。72抗菌药物疗程（天数）。符合出院标准及时出院。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。2、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）ICD-10:P22.002。NICU主要合并症的监测。治疗方案选择符合指征。为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。符合出院标准。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。3、儿童血小板减少性紫癫ICD-10:D69.303。病情严重程度评估。治疗药物选择与应用时机:治疗药物相关并发症与治疗。为患儿亲属提供健康教育内容与时机。符合出院标准。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。4ICD-10:J45.9。病情严重程度评估。激素治疗符合指征。为患儿亲属提供健康教育内容与时机。符合出院标准。住院天数与住院费用。5ICD-10:G00.9。病情严重程度评估。主要并发症的检测。抗生素选择符合指征。肾上腺糖皮质激素使用指征。符合出院标准及时出院。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。6、小儿间隔缺损质量监测指标ICD-10:Q21。手术前的病情严重程度评估的时间与结果。符合手术、或介入适应症。预防性抗菌药物选择与应用时机。术后活动性出血或血肿的再手术时间。手术后发生并发症的种类与时间。Word资料为患儿亲属提供小儿室间隔缺损术的健康教育内容与时机。切口Ⅰ/甲愈合。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。7、先天性巨结肠质量监测指标ICD-10:Q43.1-2。病情严重程度评估。病理结果与手术指征的选择。预防性抗菌药物选择与应用时机。手术后并发症的发生与再手术。≤200ml。切口Ⅱ/甲愈合。为患儿亲属提供健康教育内容与时机。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。8、先天性髋关节脱位质量监测指标ICD-10:Q65.0-1。病情严重程度评估。手术指征与术式的选择。预防性抗菌药物选择与应用时机:手术后并发症的发生与再手术。输血量。切口Ⅱ/甲愈合。Word资料为患儿亲属提供健康教育内容与时机。住院天数与住院费用。9、围手术期预防感染质量控制指标。手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用。31500ml，术中可给予第二剂。244872手术野皮肤准备与手术切口愈合。适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:（住院手术病例）。（1）肌腱松解术:ICD-10-CM-3:83.1301。骨折内固定物取出术:ICD-10-CM-3:78.6001。腹股沟斜疝高位结扎术:ICD-10-CM-3:53.0701。（4）睾丸固定术:ICD-10-CM-3:62.5001。（5）阴茎成形术:ICD-10-CM-3:64.4301。（6）室间隔补片修补术:ICD-10-CM-3:35.6201。（7）房间隔补片修补术:ICD-10-CM-3:35.6103。（8）扁桃体剥离术:ICD-10-CM-3:28.2003。六、重症医学（ICU）质量监测指标1、非预期的24/48小时重返重症医学科率%。2、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。3、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰。4、中心静脉导管相关性血行性感染率‰。5、导尿管相关的泌尿系感染率‰。6（APACHEⅡ评分7、重症患儿压疮发生率（APACHEⅡ评分）%。8、各类导管管路滑脱与再插率%。9、人工气道脱出例数。以上数据中凡是涉及手术编码的均以国家卫生计生委医政医管局将正式下发的手术操作编码（ICD-9-CM-3）2017ICD-10(GB/T143gG-zO16)维护版为准。一、概述

肿瘤医院质量监测指标（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象质量监测指标五大类，适用于肿瘤专科医院。（2011贴切。（二）统计指标来源：本章医院管理统计指标是按照肿瘤专科医院功能任务，选用我国卫生行政管理部门公布的相关统计指标进行评价，统计指标来源如下：1-1,医院基本运行情况表4-1，住院病历首页肿瘤医院评审标准，卫医管发〔2011〕79（20152015〕252重症医学专业质量指标（2015年版）国卫办医函〔2015〕252号（20152015〕252临床检验专业质量指标（2015年版）国卫办医函〔2015〕252号（20152015〕252医院感染管理质量指标（2015年版）国卫办医函〔2015〕252号（三）数据采集与应用：应分类数据库才能获得。指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析，并用于医院管理工作中。各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。二、医院基本信息医院基本信息是特指医院内各类与医院服务有关的统信息包括：资源配置、人力资源、科研成果与患者诊治费。项目类别指标名称指标监测单位资源配置医院医用建筑面积医院层面床位数量实际开放床位重症医学科实际开放床位急诊留观实际开放床位人力资源全院员工总数医院层面（医技人数）科研成果（评审前五年）ISSN准SCI/医院层面承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位患者诊治费元（医院层面元（三、运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。运行指标包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。运行指标表—1项目类别指标名称指标监测单位工作负荷年门诊人次医院层面健康体检人次年急诊人次留观人次年住院患者入院例数出院患者实际占用总床日年住院患者出院例数年住院手术例数年门诊手术例数年日间手术例数工作效率出院患者平均住院日医院层面平均每张床位工作日床位使用率（%）床位周转次数资产运营流动比率、速动比率医院层面医疗收入/百元固定资产业务支出/百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率运行指标表—2DRGs（诊断相关分组）评价DRGs组数医院层面科室层面CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重四、质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、（见下表）组成。此分类目的主要是便于实际操作。指标类别指标名称指标监测单位基本监测指标非手术患者住院患者总例数、死亡例数、当日再住院例数、平均住院日与住院费用医院层面所有科室手术（或操作）患者费用医院层面手术科室患者安全管理住院患者住院患者当天出院再住院率患者出院2-31天内再住院率医院层面所有科室发症/医院层面所有科室手术患者术后并发症的总例数、择期手术手 术后、急诊手术术后及围手术期手术后并发（或操症总例数，包括：伤口裂开、手术过程中作）患异物遗留、医源性气胸、医源性意外穿刺医院层面者相关伤或撕裂伤、肺部感染、肺栓塞、深静脉手术科室术后并发症生理与代谢紊乱、呼吸衰竭、败血症等信息不良事件上报例数、输血反应发生例数、医院层面上报输液反应发生例数所有科室代表性（重点12（重再住院例数、平均住院日与住院费用，肺医院层面点）病/科室层面疾病种症或手代表性术管代表性（重点）手术或操作的总台次、死（重理医院层面点）手住院日与住院费用、手术后并发症例数、手术科室术或操非计划再次手术作医院感染管理医院感染发病（例次）率医院层面医院感染现患（例次）率12详见本章四、病种管理医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染检出率医务人员手卫生依从率住院患者抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率I类切口手术部位感染率I类切口手术抗菌药物预防使用率呼吸机相关肺炎发病率（‰）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）血管导管相关血流感染率（‰）药事管理监测抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）医院层面药学部门注射剂处方数/每百张门诊处方（%）药费收入占医疗总收入比重（%）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）药物不良反应例数临床路径管理医院临床路径总病种数医院层面科室层面1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年）医院层面相关科室版）13个指标2.重症医学专业医疗质量控制指标14（2015年版）15个指标专科质量控制3（201510个指标指标134.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）15个指标5.病理专业医疗质量控制指标（2015）136.医院感染管理质量控制指标（2015年版）13康复医学科15康复治疗有效率、年技术差错率、住院患者康复功能评定率、设备完好率康复医学科血液净化年度血液透析（简称“血透”）总例数血液净化中心（室/科）年度血透治疗总例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤例次）年度维持性血透患者的死亡例数、年度维持血透患者透析1年内死亡率年度血透中严重（可能严重危及患者生命）并发症发生例次13.6（2015（2015〕252号）14重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。15康复医学科、精神科、血液净化、输血科指标为2011版标准延续指标。年度可复用透析器复用率与平均复用次数年度血透患者乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原转阳病例数年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数年度溶质清除（尿素下降率URR>65%）患者比例年度维持性血透患者血红蛋白达标率年度钙磷代谢（钙磷乘积<55ｍｇ2/ｄl2）例数年度继发性甲状旁腺功能亢进[血清甲状年度血管通路类别：动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直接穿刺、其他血管通路例次年度血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数年度腹膜透析例次输血科指标涉及输血安全、质量的相关指标输血科五、疾病病种管理（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与平均费用。ICD10：C34。ICD10：C18，C20。ICD10：C16。ICD10：C50。ICD10：C22。ICD10：C15。ICD10：C25。ICD10：C67。ICD10：C64。ICD10：C53，D06。ICD10：C11。ICD10：C73。ICD10：C56。ICD10：C54。ICD10：C32。ICD10：C61。（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均费用。ICD9-CM-3：06.2-06.5。ICD9-CM-3：30.4。3.肺叶切除术ICD9-CM-3：32.4002。全肺切除术ICD9-CM-3：32.5。胸腔镜肺癌切除术。。。ICD9-CM-3：43.6、43.7。ICD9-CM-3：43.5。全胃切除术ICD9-CM-3：43.99。根治性全胃切除术ICD9-CM-3：43.99。6.肝叶切除术ICD9-CM-3：50.301。半肝切除术CM-3：50.302。肝段切除术CM-3：50.2203。（部分切除术。7CM-3：45.27501。右半结肠切除术CM-3：45.27301。直肠前切除术CM-3：48.6301。腹会阴直肠切除术CM-3：48.501。腹腔镜结直肠癌根治术。（根治性胰十二指肠切除术52.7。胰体尾切除术ICD9-CM-3：52.5902。ICD9-CM-3：85.4。乳腺癌保留乳房术ICD9-CM-3：85.2103。10.肾癌根治术ICD9-CM-3：55.5。肾肿瘤保留肾单位手术ICD9-CM-3：55.3。11.前列腺癌根治术ICD9-CM-3：60.5。根治性膀胱切除术。ICD9-CM-3：65.6。ICD9-CM-3：68.4。ICD9-CM-3：40.59。（三）特定（单）病种质量监测指标1、原发性肺癌ICD10：C34TNM按照肺癌分期确定手术适应证、选择手术方案。预防性抗生素选择与使用时机。DVT输血量≤400ml。为患者提供肺癌术前、术后、出院时健康教育。切口甲级愈合。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。术后随访。2、乳腺癌ICD10：C50TNM按照乳腺癌分期确定手术适应证、选择手术方案。预防性抗生素选择与使用时机。为患者提供乳腺癌术前、术后、出院时健康教育。切口甲级愈合。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。术后随访。3、胃癌ICD10：C16TNM按照胃癌分期确定手术适应证、选择手术方案。预防性抗生素选择与使用时机。DVT输血量≤400ml。为患者提供胃癌术前、术后、出院时健康教育。切口甲级愈合。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。术后随访。4、结直肠癌ICD10：C18-C20TNM预防性抗生素选择与使用时机。DVT输血量≤400ml。切口甲级愈合。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。术后随访。5、宫颈癌ICD10：C53FIGO/TNM按照宫颈癌分期确定手术适应证、选择手术方案。预防性抗生素选择与使用时机。DVT输血量≤400ml。为患者提供宫颈癌术前、术后、出院时健康教育。切口甲级愈合。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。术后随访。6、甲状腺癌ICD10：C73TNM预防性抗生素选择与使用时机。输血量≤200ml。切口甲级愈合。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。术后随访。六、重症医学单元质量监测指标1、非预期的24/48小时重返重症医学科率%。2、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。3、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰/或例数。4、中心静脉导管相关性血行性感染率‰/或例数。5、导尿管相关的泌尿系感染率‰/或例数。6、重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHE Ⅱ分）%。7、重症患者压疮发生率（APACHE Ⅱ评分）%。8、重症患者坠床发生率%/或例数。9、各类导管管路滑脱与再插率%/或例数。10、人工气道脱出例数。以上数据中凡是涉及手术编码的均以国家卫生计生委医政医管局将正式下发的手术操作编码（ICD-9-CM-3）2017ICD-10(GB/T143gG-zO16)维护版为准。Word资料一、概述

妇产医院质量监测指标（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象质量监测指标五大类，适用于妇产专科医院。（2011贴切。（二）统计指标来源：本章医院管理统计指标是按照妇产专科医院功能任务，选用我国卫生行政管理部门公布的相关统计指标进行评价，统计指标来源如下：1-1,4-1，住院病历首页第二批单病种质量指标，〔2010〕909第三批单病种质量指标，〔2012〕376妇产医院评审标准，卫医管发〔2011〕79Word资料麻醉专业质量指标（2015）国卫办医函〔2015〕252号（20152015〕252号急诊专业质量指标（2015）国卫办医函〔2015〕252号（20152015〕252号（20152015〕252号医院感染管理质量指标（2015年版）国卫办医函〔2015〕252（三）数据采集与应用：应分类数据库才能获得。指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析，并用于医院管理工作中。各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。二、医院基本信息项目类别指标名称指标监测单位项目类别指标名称指标监测单位资源配置医院医用建筑面积医院层面床位数量实际开放床位重症医学科实际开放床位急诊留观实际开放床位人力资源全院员工总数医院层面（医技人数）科研成果（评审前五年）ISSN用数次、SCI/放床位医院层面承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位患者诊治费元（）医院层面元（）三、运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。运行指标包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。运行指标表—1项目类别指标名称指标监测单位工作负荷年门诊人次医院层面健康体检人次年急诊人次留观人次年住院患者入院例数出院患者实际占用总床日年住院患者出院例数年住院手术例数年门诊手术例数年日间手术例数工作效率出院患者平均住院日医院层面平均每张床位工作日床位使用率（%）床位周转次数资产运营流动比率、速动比率医院层面医疗收入/百元固定资产业务支出/百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率运行指标表—2DRGs（诊断相关分组）评价DRGs组数医院层面科室层面CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重四、质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、专科质量控制指标、康复医学科、输血科的指标（见下表）组成。此分类目的主要是便于实际操作。指标类别指标名称指标监测单位非手术医院层面患者例数、平均住院日与住院费用所有科室基本手术监测（或操医院层面指标作）费用手术科室患者孕产妇危重抢救例数、死亡例数新生儿窒息数及复苏成功率各类别早产儿/低体重儿抢救成功率、死亡率、自动出院率各类别分娩方式新生儿产伤发生率住院医院层面盆腔手术的相关安全指标，如：盆腔感患者所有科室染、内出血、盆腔临近脏器损伤等重度卵巢过度刺激综合征多胎妊娠（非自然）患者住院患者当天出院再住院率安全患者出院2-31天内再住院率管理非手术肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发生、医院层面患者并人工气道意外脱出例数所有科室手术患者术后并发症的总例数、择期手术后、急诊手术术后及围手术期手术后（或操作患医院层面手术科室发症症等新生儿、器械辅助阴道分娩及非器械辅助阴道分娩产伤发生例数信息上报输液反应发生例数医院层面所有科室代表性代表性疾病（重点）16的总例数、死亡例（重数、再住院例数、平均住院日与住院费医院层面疾病点）病用，肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发科室层面或手种生等并发症术管代表性（重点手术或操作理（重亡例数、术后非预期再手术、术前住院医院层面点）手手术科室术或操数、非计划再次手术医院感染管理医院感染发病（例次）率医院层面各类别新生儿院内感染发生率、死亡率医院感染现患（例次）率医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染检出率医务人员手卫生依从率住院患者抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率16详见本章四、病种管理I类切口手术部位感染率I类切口手术抗菌药物预防使用率呼吸机相关肺炎发病率（‰）血管导管相关血流感染率（‰）药事管理监测抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）医院层面药学部门注射剂处方数/每百张门诊处方（%）药费收入占医疗总收入比重（%）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种药物不良反应例数临床路径管理医院临床路径总病种数医院层面科室层面医院临床路径总入组例数、入组后完成率各病种临床路径入组例数、入组后完成率专科质量控制指标17（2015版）13重症医学专业医疗质量控制指标18（2015年版）15个指标医院层面相关科室17.6（2015（2015〕252号）18重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）10临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）15个指标病理专业医疗质量控制指标（2015年版）13医院感染管理质量控制指标（2015年版）13个指标康复医学科19者康复功能评定率、设备完好率康复医学科输血科指标涉及输血安全、质量的相关指标输血科五、疾病病种管理（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。产前出血性疾病。产后出血。产褥感染。妊娠合并心脏病。盆腔炎性疾病。ICD-10：O00.805）。ICD-10：O00.805。ICD-10：N81。ICD-10：N80.4。19康复医学科、精神科、血液净化、输血科指标为2011版标准延续指标。Word资料ICD-10：C56。ICD-10：O01。ICD-10：N98.1。ICD-10：O14.101。14.早产ICD-10：O60.1。ICD-10：O30。ICD-10：O42。ICD-10：O24。ICD-10：P21。P22。ICD-10：Z51.103。（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。1.子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7。ICD-9-CM-3：68.21。ICD-9-CM-3：70.79。4.剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0-74.2，74.4。5.产钳助产术ICD-9-CM-3：72.0-72.3。ICD-9-CM-3：68.8X01。ICD-9-CM-3：67.4X05。8.乳腺癌根治术ICD-9-CM-3：85.4502。ICD-9-CM-3：68.31。Word资料腹腔镜下子宫全切除术。腹腔镜下子宫肌瘤切除术。宫腔镜电切术。阴式子宫肌瘤切除术。（三）特定（单）病种质量监测指标1、剖宫产质量控制标准ICD-9-CM-3：74.1。实施母婴情况评估，符合剖宫产指征。预防性抗菌药物选择与应用时机。①术前预防性抗菌药物的种类选择。②在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物。③手术超过三小时加用抗菌药物一次。④术后停止使用预防性抗菌药物的时间。再次手术率。评估产后出血量。手术后并发症（包括新生儿）。为患者提供剖宫产术的健康教育。切口愈合：Ⅱ/甲。7住院费用。2ICD10：O00。患者病情评估。hCG/或血βhCG药物保守治疗规范（有适应证、无禁忌证者）。手术的时机以及手术方式的选择的合理性。自体输血。手术并发症。切口Ⅰ/甲愈合。平均住院日与费用。3ICD-10：C53.902。实施宫颈癌FIGO/或TNM预防性抗生素选择与使用时机。DVT输血量≤400m。切口甲级愈合。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。术后随访。4、子宫肌瘤ICD10：D25。实施病情评估，有适应证，合理的术式选择。术前住院时间。预防性抗菌药物选择与应用时机：①术前预防性抗菌药物的种类选择。②在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物。③手术超过三小时加用抗菌药物一次。④术后停止使用预防性抗菌药物的时间。手术并发症。术后有关子宫肌瘤的健康教育。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。5、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病母婴阻断。乙肝HBV（有适应证）。分娩方式的选择（有适应证，无禁忌证）。产时降低传播的措施。生后阻断的措施。母乳喂养的选择（有适应证，无禁忌证）。宫内感染符合临床诊断指标。丙肝母婴阻断。孕妇体内丙肝病毒含量风险评估。孕期核苷类抗病毒药物选择及应用时机（证，无禁忌证）。分娩方式的选择（有适应证，无禁忌证）。产时降低传播的措施。生后阻断措施。母乳喂养的选择（有适应证，无禁忌证）染符合临床诊断指标。梅毒（ICD-10）。HIV（ICD-10）。六、重症医学（ICU）质量监测指标1、非预期的24/48小时重返重症医学科率%。2、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。3、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰。4、中心静脉导管相关性血行性感染率‰。5、导尿管相关的泌尿系感染率‰。6（APACHEⅡ评分7、重症患者压疮发生率（APACHEⅡ评分）%。8、各类导管管路滑脱与再插率%。9、人工气道脱出例数。以上数据中凡是涉及手术编码的均以国家卫生计生委医政医管局将正式下发的手术操作编码（ICD-9-CM-3）2017ICD-10(GB/T143gG-zO16)维护版为准。眼科医院质量监测指标一、概述（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象（2011贴切。（二）统计指标来源：指标来源如下：1-14-1，住院病历首页眼科医院评审标准，卫医管发〔2011〕79（20152015252号（20152015〕252（20152015252号（20152015〕252（20152015252号（20152015〕252（三）数据采集与应用：应分类数据库才能获得。指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析，并用于医院管理工作中。各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。二、医院基本信息项目类别指标名称指标监测单位项目类别指标名称指标监测单位资源配置医院医用建筑面积医院层面床位数量实际开放床位人力资源全院员工总数医院层面（医技人数）科研成果（评审前五年）ISSN准SCI/医院层面承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位患者诊治费元（医院层面元（三、运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。运行指标包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。运行指标表—1项目类别指标名称指标监测单位工作负荷年门诊人次医院层面健康体检人次年急诊人次留观人次年住院患者入院例数出院患者实际占用总床日年住院患者出院例数年住院手术例数年门诊手术例数年日间手术例数工作效率出院患者平均住院日医院层面平均每张床位工作日床位使用率（%）床位周转次数资产运营流动比率、速动比率医院层面医疗收入/百元固定资产Word资料业务支出/百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率运行指标表—2DRGs（诊断相关分组）评价DRGs组数医院层面科室层面CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重四、质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。根据医院管理的实际情况、指标产生范围及指标可及性，本质量管理指标群由基本监测指标、患者安全管理、疾病或Word资料手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、专科质量控制指标、输血科的指标（见下表）组成。此分类目的主要是便于实际操作。指标类别指标名称指标监测单位基本监测指标非手术患者住院患者总例数、死亡例数、当日再住院例数、平均住院日与住院费用。医院层面所有科室手术（或操作）患者总台次、死亡例数、术后非预期再手术例数、非计划再次手术、术前住院日与住院费用医院层面手术科室患者安全管理住院患者2-31医院层面所有科室非手术患者并发症/医院层面所有科室手术（或操作）者相关术后并发症手术患者术后并发症的总例数、择期手术后、急诊手术术后及围手术期手术后并发症总例数，包括：伤口裂开、手术过程中异物遗留、医源性气胸、医源性意外穿刺伤或撕裂伤、肺部感染、肺栓塞、深静脉血栓发生例数、出血或血肿、生理与代谢紊乱、呼吸衰竭、败血症等医院层面手术科室择期手术后并发症（如眼底暴发出血、眼内炎等）发生率。信息上报不良事件上报例数、输血反应发生例数、输液反应发生例数医院层面所有科室疾病或手术管理代表性（重点）种（重点20/症医院层面科室层面代表性（重点）作代表性（重点）手术或操作医院层面手术科室20详见本章四、病种管理医院感染管理医院感染发病（例次）率医院层面医院感染现患（例次）率医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染检出率医务人员手卫生依从率住院患者抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率I类切口手术部位感染率I类切口手术抗菌药物预防使用率呼吸机相关肺炎发病率（‰）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）血管导管相关血流感染率（‰）药事管理监测抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）医院层面药学部门注射剂处方数/每百张门诊处方（%）药费收入占医疗总收入比重（%）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）药物不良反应例数临床路径管理医院临床路径总病种数医院层面科室层面专科质量控制指标21麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）13215年版）15个指标（201510个指标年版）15（201513个指标6（201513个指标医院层面相关科室输血科指标涉及输血安全、质量的相关指标输血科五、疾病病种管理（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。ICD-10：H16.0。2.角膜疾病ICD-10：H16-H18（不包括：H16.0）。3.ICD-10：H25，H26，H28.0*-H28.2*。4.青光眼ICD-10：H40，Q15.002，Q15.004，Q15.005。5.ICD-10：H43.1，H43.3。6。21.6（2015（2015〕252号）22重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。7.斜视ICD-10：H49，H50。8.眼眶疾病ICD-10：H05，H06.1*-H06.3*。9D31.9。10.糖尿病眼部并发症ICD-10：E10.3，E11.3，E12.3，E13.3，E14.3。11.眼睑疾病ICD-10：H00-H02，H03*。12.斜视弱视ICD-10：H49-H50，H53.0。13.葡萄膜炎ICD-10：H20.006，H20.103。（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。ICD-9-CM-3：11.6。2.白内障类手术ICD-9-CM-3：13.-13.9。3.青光眼类手术ID-9CM2.。4.玻璃体手术ICD-9-CM-3：14.7。5.巩膜扣带手术ICD-9-CM-3：14.4，14.9。6.眼肌手术ICD-9-CM-3：15.0-15.9。7.眼眶及整形手术ICD-9-CM-3：16.0-16.1，16.3-16.9。8.准分子激光屈光性角膜手术ICD-9-CM-3：11.71。（三）特定（单）病种质量监测指标1.老年性白内障ICD-10：H25实施手术前的评估与术前准备。手术适应证。预防性抗菌药物选择与应用时机。术中并发症的处理。术后视功能。术后并发症的治疗。病人住院天数与住院费用。患者的体验与满意程度的评价。2、原发性急性闭角型青光眼ICD-10：H40.203实施手术前的评估与术前准备。手术适应证。预防性抗菌药物选择与应用时机。术中并发症的处理。术后眼压。术后视功能。术后并发症的治疗。病人住院天数与住院费用。患者的体验与满意程度的评价。3、单纯性裂孔源性视网膜脱离ICD-10：H33实施手术前的评估与术前准备。手术适应证。预防性抗菌药物选择与应用时机。术中并发症的处理。术后视网膜功能。术后并发症。病人住院天数与住院费用。4ICD-10：H50.402实施手术前的评估与术前准备。手术适应证。预防性抗菌药物选择与应用时机。术中并发症的处理。术后外观（眼位）与功能（立体视）。术后并发症的治疗。病人住院天数与住院费用。5ICD-10：H02.4实施手术前的评估与术前准备。手术适应证。预防性抗菌药物选择与应用时机。术中并发症的处理。术后外观与功能。术后并发症的治疗。病人住院天数与住院费用。患者的体验与满意程度的评价。6、角膜移植治疗技术ICD-CM-3：11.60-11.64，+00.91-93实施手术前的评估与术前准备。手术有适应证，无禁忌证。角膜制备质量控制符合要求。预防性抗菌药物选择与应用时机。术中并发症的处理。术后视功能。术后并发症的治疗。病人住院天数与住院费用。患者的体验与满意程度的评价。7、准分子激光屈光性角膜手术ICD-CM-3：11.71。实施手术前的评估与术前准备。手术有适应证，无禁忌证。预防性抗菌药物选择与应用时机。术中并发症的处理。术后外观与视功能。术后并发症的治疗。病人住院天数与住院费用。患者的体验与满意程度的评价。以上数据中凡是涉及手术编码的均以国家卫生计生委医政医管局将正式下发的手术操作编码（ICD-9-CM