深静脉血栓参考资料

ACOG临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的防止（84号，8月）

静脉血栓栓塞性疾病的高危因素手术创伤（大范畴的或下肢的）瘫痪恶性疾病肿瘤治疗（激素、化疗和放射治疗）既往静脉血栓栓塞性疾病史年纪增加妊娠及产褥期含雌激素的口服避孕药或激素治疗选择性雌激素受体调节剂急性内科疾病心肺功效衰竭炎症性大肠疾病骨髓增殖性疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿症肾病综合征肥胖吸烟静脉曲张中心静脉导管遗传性或获得性血栓症

表1.未行防止抗凝治疗患者静脉血栓栓塞性疾病危险程度分级

危险分级定义有效的防止方略低危患者年纪不大于40岁，手术时间不大于30分，无其它高危因素无需特殊防止方法；术后尽早尽量恢复活动中危患者有其它高危因素，手术时间不大于30分；患者年纪40-60岁无其它高危因素，手术时间短于30分；年纪不大于40岁患者无其它高危因素做大手术低剂量普通肝素（每12小时5,000U），LMWH（5,000U达肝素或依诺肝素钠40mg每日一次），或压力梯度袜，或间断气压装置高危年纪不不大于60岁或有其它并发症患者手术时间少于30分；不不大于40岁或有其它高危因素行大手术低剂量普通肝素（每8小时5,000U），LMWH（5,000U达肝素或依诺肝素钠40mg每日一次），或间断气压装置极高危60岁以上患者行大手术且有既往静脉血栓栓塞性疾病史、肿瘤或分子高凝状态低剂量普通肝素（每8小时5,000U），LMWH（5,000U达肝素或依诺肝素钠40mg每日一次），或间断气压装置/梯度压力袜+低剂量肝素或LMWH可考虑出院后继续应用2-4周ModifiedfromGreetsWH,PineoGF,HeitJA,BergqvistD,LassenMR,ColwellCW,etal.Preventionofvenousthromboembolism:theSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy.Chest;126(supple):3385-4005.

Table2.

常见的高凝状态

异常普通人群中的发生率患者血栓的发生率检测办法孕期能做该检查吗血栓急性期检查成果可靠吗使用抗凝治疗患者的成果可靠吗凝血V因子Leiden突变杂合子5%20%激活的蛋白C抵抗实验不可可靠可靠

纯合子0.02%—DNA检测可行可靠可靠凝血酶原基因突变G0A2-3%6%DNA检测可行可靠可靠抗磷脂抗体1-2%5%功效检测（如，印度蝰蛇毒液时间）抗心磷脂抗体Β2-糖蛋白-1抗体可行可靠可靠蛋白C缺少0.2-0.5%3%C蛋白活性可行不可靠不可靠蛋白S缺少0.03%-0.13%3.2%总S蛋白和自由抗原可行不可靠不可靠AT-III缺少0.2-0.4%<1%AT-III活性可行不可靠不可靠获得性高同型半胱氨酸血症—8-25%空腹血浆同型半胱氨酸可行不明确可靠加强四氢叶酸还原酶677T携带者（纯合子）10%25%DNA检测可行可靠可靠DatafromRosendaalFR.Venousthrombosis:theroleofgenes,environmentandbehavior.HematologyAmSocHematolEducProgram;1-12andKyrlePA,ElchingerS.Deepveinthrombosis.Lancet;365:1163-74

结论小结和建议下列建议均根据好的一致的科学证据（A级）►中危患者的防止性抗凝办法以下：1．

术前应用梯度压力袜，持续至患者能完全自由活动。2．

术前应用气压装置，持续至患者能完全自由活动。3．

术前2小时用一次肝素（5,000U），术后每12小时一次，直至患者出院。4．

LMWH（达肝素钠2,500抗Xa因子单位，或依诺肝素钠40mg，术前12小时皮下注射，术后一天一次直至出院。►行妇科手术高危患者的防止办法以下：1.

术前应用气压装置，持续用至患者出院。2.

术前2小时用一次肝素（5,000U），术后每8小时一次，直至患者出院。3.

LMWH（达肝素钠5,000抗Xa因子单位，或依诺肝素钠40mg，术前12小时皮下注射，术后一天一次直至出院。下列建议根据有限的科学证据（C级）►对极高危患者可采用的防止办法以下：1．

联合防止性抗凝办法（如气压装置联合低剂量肝素或LMWH）2．

考虑出院患者持续应用LMWH，直至术后28天。►如果术前12小时LMWH治疗不可行，那么初次用药应在术后6-12小时开始。►低危的妇科手术患者无需特殊使用抗凝治疗，只需术后早活动。►在有更多的证据前，腹腔镜患者的危险度分级（以及推荐的方案）参考开腹手术患者。

图3基于caprini血栓风险评预计表（中文版）

国际方案静脉血栓全塞症的风险评定及防止建议VTE高危评分（基于Caprini模型）□年纪41-60（岁）□下肢水肿□静脉曲张□肥胖（BMI＞25）□计划小手术□败血症（1个月内）□严重的肺部疾病，含肺炎（＜1个月）静脉血栓全塞症的风险评定及防止建议VTE高危评分（基于Caprini模型）□年纪41-60（岁）□下肢水肿□静脉曲张□肥胖（BMI＞25）□计划小手术□败血症（1个月内）□严重的肺部疾病，含肺炎（＜1个月）□口服避孕药或激素替代治疗□妊娠期或产后（＜1个月）□无法解释的死胎史,习惯性流产史(≥3),伴有胎儿生长受限的早产史□其它高危因素____________________□年纪≥75（岁）□深静脉血栓/肺栓塞病史□凝血因子V基因Leiden突变□凝血酶原基因G0A突变□血清同型半胱氨酸酶升高□肝素诱发的血小板减少症(HIT)(不能用肝素或低分子肝素)□其它未列出的先天或获得性易栓症___________□年纪61-74（岁）□恶性肿瘤（既往或现患）□腹腔镜手术（>45分钟）□石膏固定（1个月内）□患者需要卧床(>72小时)□关节镜手术□脑卒中（＜1个月）□选择性下肢关节置换术髋关节□骨盆或下肢骨折（＜1个月）□急性脊髓损伤（瘫痪）（＜1个月）床号：姓名：性别：年纪：ID：得分得分得分得分总分：□急性心机梗塞□充血性心力衰竭（＜1个月）□卧床的内科患者□炎症性肠病史□大手术史（＜1月）□肺功效异常，COPD每项风险因素评1分每项风险因素评3分每项风险因素评2分每项风险因素评5分□血栓家族史□狼疮抗凝物阳性□抗心磷脂抗体阳性□中心静脉置管□大手术（>45分钟）□多发伤（＜1个月出血有关因素抗凝禁忌(可用SCD):活动性出血,消化道或口服抗凝药品,消化道溃疡克制剂,有肝素诱发的血小板减少症的病史,气压治疗执征及禁忌严重外周动脉疾病患者慢性心衰急性表浅静脉栓塞总分风险级别DVT风险0-1分低危2%□早期活动2分中危10-20%选择下列一种药品或者compressiondevices□SCD□肝素5000单位SQBID3-4分高危20-40%选择下列一种药品+/-compressiondevices□SCD□肝素5000单位SQTID(硬膜外首选?)□伊诺肝素钠(克赛):□40mgSQdaily(WT<150kgCrCI>30ml/min)□30mgSQdaily(WT不大于150kgCrCI=10-29ml/min)□30mgSQBID(WT>150Kg,CrCI>30ml/min)≥5极高危40-80%选择下述一种药品+气压装置□SCD□肝素5000单位SQTID(硬膜外首选?)□伊诺肝素钠(克赛):□40mgSQdaily(WT<150kgCrCI>30ml/min)□30mgSQdaily(WT不大于150kgCrCI=10-29ml/min)□30mgSQBID(WT>150Kg,CrCI>30ml/min)医生签名:日期:时间:伊诺肝素钠注射液克赛0.4ml4000AxaIU=40mg低分子肝素钙注射液那屈肝素速碧林0.4ml4100IU

西南医院建议方案静脉血栓全塞症的风险评定及防止建议VTE高危评分（基于Caprini模型）□年纪41-60（岁）□下肢水肿□静脉曲张□肥胖（BMI＞25）□计划小手术□败血症（1个月内）□严重的肺部疾病，含肺炎（＜1个月）静脉血栓全塞症的风险评定及防止建议VTE高危评分（基于Caprini模型）□年纪41-60（岁）□下肢水肿□静脉曲张□肥胖（BMI＞25）□计划小手术□败血症（1个月内）□严重的肺部疾病，含肺炎（＜1个月）□口服避孕药或激素替代治疗□妊娠期或产后（＜1个月）□无法解释的死胎史,习惯性流产史(≥3),伴有胎儿生长受限的早产史□其它高危因素____________________□年纪≥75（岁）□深静脉血栓/肺栓塞病史□凝血因子V基因Leiden突变□凝血酶原基因G0A突变□血清同型半胱氨酸酶升高□肝素诱发的血小板减少症(HIT)(不能用肝素或低分子肝素)□其它未列出的先天或获得性易栓症___________□年纪61-74（岁）□恶性肿瘤（既往或现患）□腹腔镜手术（>45分钟）□石膏固定（1个月内）□患者需要卧床(>72小时)□关节镜手术□脑卒中（＜1个月）□选择性下肢关节置换术髋关节□骨盆或下肢骨折（＜1个月）□急性脊髓损伤（瘫痪）（＜1个月）床号：姓名：性别：年纪：ID：得分得分得分得分总分：□急性心机梗塞□充血性心力衰竭（＜1个月）□卧床的内科患者□炎症性肠病史□大手术史（＜1月）□肺功效异常，COPD每项风险因素评1分每项风险因素评3分每项风险因素评2分每项风险因素评5分□血栓家族史□狼疮抗凝物阳性□抗心磷脂抗体阳性□中心静脉置管□大手术（>45分钟）□多发伤（＜1个月出血有关因素抗凝禁忌(可用间歇性气压装置):活动性出血,消化道或口服抗凝药品,消化道溃疡克制剂,有肝素诱发的血小板减少症的病史,间歇性气压治疗禁忌严重外周动脉疾病患者慢性心衰急性表浅静脉栓塞总分风险级别DVT风险0-1分低危2%□早期活动2分中危10-20%选择下列一种药品或者间歇性气压装置□间歇性气压装置气压□肝素5000IUSQBID□伊诺肝素钠注射液(克赛)0.4ml4000IUSQdaily□低分子肝素钙注射液(速碧林)0.4ml4100IUSQdaily3-4分高危20-40%选择下列一种药品+/-间歇性气压装置□间歇性气压装置气压□肝素500