精神病学中级专业实践能力模拟试卷5题后含答案及解析

精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷5(题后含答案及解析)题型有：1.案例分析题患者女，27岁，会计。因“不停思考问题，重复无意义动作并引发痛苦2年，自伤1天”主动请朋友陪诊来精神科急诊。患者坐立不安，情绪激越。双手手背可见新鲜烟烫痕迹。1．你认为现在适宜的治疗方法是A．等家眷提供患者既往就诊状况后再做解决B．处方SSRI类抗抑郁剂，嘱患者1个月后来复诊C．处方TCA类抗抑郁剂，由家眷在家督促服药D．处方苯二氮卓类药品，以肌内或静脉用药为首选E．建议临时回家休息，择日安排心理治疗F．建议住院治疗，联系家人，严防自伤对的答案：D、F2．追问病史和精神状况检查：患者两年前就出现不放心，对账单重复多次核算，脑海里重复出现想法“为什么叫乱七八糟，不叫乱五六糟?”等；经常锁门后要重复检查十多次，否则心里不舒适。每次回到家门口必须先默念四遍“回家”，必须先迈左腿才进房间。患者明知没有必要，却控制不住而备感痛苦，因此自伤，求治意念非常强烈。个人史：顺产，母严肃，自幼性格内向，墨守成规，追求完美。家族史无异常。你认为此患者存在哪些精神症状A．强迫行为B．矛盾意向C．情感脆弱D．思维奔逸E．强迫观念F．强制性思维G．妄想观念对的答案：A、E3．该患者存在哪些强迫观念A．强迫怀疑B．强迫穷思竭虑C．强迫性对立观念D．强迫回想E．强迫意向F．强制性思维对的答案：A、B解析：强迫观念是指重复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向，这些思想、表象、情绪或意向对患者来说，是没有现实意义的，不需要的或多出的；患者意识到这些都是他自己的心理活动，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。涉及强迫思想、强迫情绪和强迫意向，强迫思想又体现为强迫怀疑、强迫性穷恩竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回想等形式。4．该患者存在哪些强迫行为A．强迫检查B．强制性思维C．强迫洗涤D．强迫性典礼动作E．强迫计数F．强迫询问对的答案：A、D解析：强迫行为是指重复出现的、刻板的典礼动作，患者明知不合理，但又不得不做。往往是作为减轻强迫观念引发的焦虑不安而采用的顺应行为，以强迫检查和强迫洗涤最常见，还可体现强迫询问、强迫性典礼动作、强迫性缓慢等。5．该患者诊疗为强迫症的根据有A．以强迫症状为重要临床相，体现强迫观念、强迫行为B．强迫症状妨碍工作，无法摆脱精神痛苦而主动求医C．有回避行为D．存在强制性思维E．无自知力F．辅助检查排除躯体疾病及其它精神障碍所伴发的强迫症状G．症状存在持续2年H．有家族精神疾病遗传史对的答案：A、B、F、G6．行为疗法对该患者下列哪种症状最有效A．强迫性回想B．强迫性穷思竭虑C．强迫性对立思维D．强迫性典礼动作E．强迫性计数F．强迫怀疑对的答案：D患者男，18岁，高中生。“缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往3年余”求治。自述3年前上初中时对一女老师有好感，偶然发现当该老师上学时自己会脸红，紧张被老师和同窗看到会猜疑自己，努力克制脸红，但无济于事。逐步发展，在公共场合人多的时候说话、进食时感到不自在，伴脸红、心悸、大汗，讲话口吃，不能集中注意于与对方交谈的内容上。越是想体现得自然些，越是紧张得说不出话来，需要设法离开后独自一人才干逐步感觉安静，独处及与家人在一起则无不适感，患者认识到自己的症状是不合理的，为此感到非常苦恼而求医。既往体健，家族中二系三代无精神病史。自幼性格内向、胆小。7．对该患者的疾病特点，描述不对的的是A．存在明显病前社会心理因素B．有性格基础C．存在不合理恐惧D．随着自主神经症状E．有明确回避行为F．与人相处疑心重对的答案：A、F8．该患者现在最可能的诊疗是A．单一恐怖症B．社交恐怖症C．广场恐怖症D．惊恐障碍E．适应障碍F．焦虑症对的答案：B9．对于该患者，惯用的治疗办法涉及A．抗焦虑药品治疗B．抗抑郁药品治疗C．认知治疗D．行为治疗E．抗精神病药品治疗F．电抽搐治疗对的答案：A、B、C、D10．对于该患者，不适宜采用的治疗办法是A．行为治疗B．认知行为治疗C．苯二氮卓类药品D．β-受体阻滞剂E．三环类抗抑郁剂F．电休克G．SSRI类药品H．抗精神病药品对的答案：F、H11．有关此病特点的描述，对的的有A．常起病于少年或成年早期B．起病年纪较广场恐惧早C．普通有诱发因素D．病程普通比较缓慢E．男性较女性多见F．起病较迟，受教育程度高，无其它精神障碍者预后相对较好对的答案：A、B、D、F解析：常起病于少年或成年早期，较广场恐怖症起病年纪为早。普通为隐渐起病，无明显诱因。也有在一次羞辱的社交经历之后急性起病者。女性多见。普通病程缓慢，约半数患者有一定程度社会功效障碍。起病较迟，受教育程度高，无其它精神障碍者预后相对较好。患者女，48岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁六个月余”求治。患者六个月前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于重复发作，患者极为痛苦。经营一家水果店，生意基本未受影响，家庭支持好。家族史：两系三代无精神病史。性格：内向，不善言谈。12．要确诊患者疾病性质，你认为下列哪些选项要优先考虑A．追问既往史，既往与否有躯体疾病等B．立刻注射肉毒杆菌治疗C．头颅MRI、胸部平片、心电图D．向家眷交代病情，防自杀行为E．立刻住封闭式病房治疗F．具体体格检查G．立刻予以左旋多巴治疗对的答案：A、C、F解析：该患者临床体现斜颈，咀嚼动作增多等症状，应首先考虑中枢神经系统器质性病变，能够通过询问病史、细致的神经系统体格检查及头颅MRI扫描等辅助检查，综合成果予以诊疗。对于该患者而言，首先要进一步询问既往病史，做体格检查(涉及神经系统检查)及必要的辅助检查如头颅MRI。在排除器质性病变后，则根据患者起病有一定心因，病情重复发作及症状性质，社会功效基本不受影响等特点，考虑诊疗为“功效性”疾病。在确诊为锥体外系疾病之前，不应首先考虑予以左旋多巴治疗。在未确诊是肌肉挛缩之前，不应注射肉毒杆菌。13．若各项辅助检查成果无异常发现，该患者现在最可能的诊疗是A．抑郁症B．躯体化障碍C．疑病症D．其它或待分类的神经症E．适应障碍F．未分化躯体形式障碍对的答案：D解析：在CCMD-3诊疗系统中，其它或待分类的神经症的诊疗原则：①指患者主诉的症状重要不是通过自主神经系统中介，并仅仅局限于身体的特定系统或部位；②在时间上与应激性事件或与现在面临的困难和问题亲密有关并能引发患者注意的明显增加(人际关系或医疗方面)的主诉症状，例如疼痛、肿胀感、皮肤蚁行感以及感觉异常(麻刺感或麻木感)；③通过检查表明并非躯体疾病所致；④咽喉部哽咽感引发吞咽困难等多个形式的吞咽困难；心因性斜颈及其它痉挛性障碍(不涉及Tourette综合征等属于童年或少年期抽动障碍者)；心因性瘙痒症(不涉及特殊皮肤损害，如斑秃、皮炎、湿疹、或心因性荨麻疹)；心因性痛经(不涉及性交疼痛或性淡漠等)，也归属本类。14．若患者诊疗为其它或待分类的神经症，在CCMD-3诊疗系统中其病程原则为A．符合症状原则最少3个月B．符合症状原则最少1个月C．符合症状原则最少6个月D．符合症状原则最少12个月E．符合症状原则最少4个月F．符合症状原则最少2个月对的答案：A15．该患者最重要、最有效的治疗办法是A．药品治疗B．心理治疗C．心理治疗合并药品治疗D．心理治疗合并无抽搐电休克治疗E．躯体疾病治疗F．无抽搐电休克治疗对的答案：C患者女，38岁。因“不语不动、进食少25天，体重下降10余公斤”来门诊求治。既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。家族中无类似病史。16．门诊医生在接待患者时比较妥当的解决涉及A．由于病因不明，为避免是传染病，应将患者置于诊室外B．由于患者不讲话，故只需向家眷询问病史C．将患者安置于诊床上，查看意识状况D．观察患者的表情、神态、眼神等E．重复与患者讲话，看看患者的反映F．边观察患者，边与家眷交流对的答案：C、D、E、F17．向家眷询问病史，得知患者近1个月以来，渐出现少语少动直至不语不动。整日躺在床上。家人强行将其扶起，坐于沙发，之后便保持此种坐姿，一动不动。家人可将其摆成任一站姿及坐姿。进食非常少，重复喂食，能进食少量稀饭。上述状况可见于A．焦虑症B．强迫症C．抑郁症D．心因性反映E．精神分裂症F．器质性精神障碍G．分离性障碍H．PTSD对的答案：C、D、E、F18．进一步询问病史，否认应激史。家庭关系和睦。能认识家人，对信任的家人有眼神的表达。无大小便失禁状况。病史的补充后，考虑的诊疗重要有A．焦虑症B．强迫症C．抑郁症D．急性应激反映E．精神分裂症F．器质性精神障碍G．癔症H．神经症I．PTSD对的答案：C、E19．患者收治入院后，需特别交代护理人员的注意事项有A．尽量喂食B．实施保护性约束C．尽量激励参加康复活动D．避免突发的冲动行为E．防自杀行为F．防跌倒G．多翻身，注意身体清洁卫生，防褥疮对的答案：A、D、G20．现在可选择的治疗办法有A．胰岛素休克治疗B．电休克治疗C．口服抗精神病药品治疗D．口服抗抑郁药品治疗E．舒必利静脉输液治疗F．肌内注射抗精神病药品治疗G．对症支持治疗H．行为治疗对的答案：B、E、G21．在患者木僵状态缓和后，能够进行有效交谈，此时精神状况检查应注意重点询问哪两个方面，以明确诊疗A．既往性格特性B．平时应付方式C．睡眠状况D．发病至今的情绪状况E．有无幻觉、妄想等精神症状F．饮食状况G．有无明显的心因H．以前工作能力I．药品依赖状况对的答案：D、E解析：此为木僵状态的案例。临床体现为运动性克制，可有克制与兴奋交替发作或单独发作。虽不能有效地与患者进行交谈，但能够观察患者的表情、神态、眼神等来理解其内心活动、情绪状态，与外界的交流状况。木僵状态可见于：精神分裂症紧张型、抑郁症、急性应激反映及器质性精神障碍。在询问病史时要尽量具体全方面地理解到这些信息。门诊接诊医生首先要考虑患者有无意识障碍、可能的躯体疾病，以及患者进食差所继发的躯体问题，做些必要的检查，例如：体温、血常规、随机血糖、血生化检查甚至涉及中枢神经系统的检查(脑电图、头颅CT或MRI)等。入院后，护理上要注意患者可能会有突发的冲动行为，长久卧床需要避免褥疮的发生，以及饮食状况。治疗上普通可选择静脉输液舒必利治疗或合用电休克治疗，起效快。在患者木僵缓和后，可进行进一步的精神状况检查以明确诊疗。如诊疗为精神分裂症，则进行系统的抗精神病药品治疗。如诊疗为抑郁症，进行系统的抗抑郁治疗。患者男，25岁。因“性格变孤僻，言语减少，生活懒惰2年多”入院。22．作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊疗是A．神经症B．人格障碍C．精神分裂症D．抑郁症E．器质性精神障碍F．心因性精神障碍G．装病对的答案：C23．家眷补充病史：患者2年多来，逐步出现性格变化，日益孤僻，极少外出，说话越来越少，极少主动与家人交流。3年前大学毕业，之后始终待业在家，无工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人重复督促甚至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些体现，该患者的精神状况检查最可能发现哪些精神症状A．思维破裂B．思维缓慢C．思维贫乏D．情绪抑郁E．情感平淡F．幻听G．被害妄想对的答案：C、E24．患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采用的治疗办法是A．系统的抗精神病药品治疗B．系统的抗抑郁治疗C．工娱治疗D．胰岛素休克治疗E．行为治疗F．认知行为治疗G．精神分析治疗对的答案：A、C25．此病的预后特性A．预后较好，只要治疗及时B．预后普通C．预后不良，多数会出现精神衰退D．病程会有波动，时好时坏E．病程迁延不愈对的答案：C、E解析：精神分裂症单纯型临床特点为：青少年起病，起病缓慢，病程迁延不愈。日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒惰；情感逐步淡漠，对生活学习的爱好越来越减少，对亲友体现淡漠；行为退缩，日益脱离现实生活，人格逐步衰退，社会功效衰退明显。幻觉妄想不明显。这类患者在发病早期常不被注意，往往经数年病情发展较严重时才被发现。治疗效果差。预后差。精神状况检查会发现思维贫乏，情感平淡甚至情感淡漠等阴性症状为主，普通没有明显的阳性症状。早期会有些注意力不集中，学习工作能力下降等。早期注意与抑郁症鉴别，因此需理解患者的情绪状况。需及早进行系统的抗精神病治疗以及康复训练。患者男，20岁，因初次急起头痛，疑人议论，疑人害，行为冲动4小时就诊。患者4个小时前忽然出现怀疑周边的人议论他，说有人要害他，要置他于死地，认为有警察要来抓他，为此紧张不安，大叫大喊，行为冲动，手拿棍棒要找人拼命。起病以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清晰，定向力精确。26．该患者的病史提示患者可能有哪些症状A．关系妄想B．幻听C．幻视D．被害妄想E．嫉妒妄想F．感知综合障碍对的答案：A、D27．为了明确诊疗，我们需要做的检查涉及A．血常规检查B．脑脊液检查C．头部MRID．脑电图E．腹部B超F．MMPIG．WAIS对的答案：A、B、C、D解析：血常规能够判断患者与否存在感染状况；脑脊液和头部MRI能够判断患者颅内的状况；脑电图能够反映出患者与否有癫痫的精神运动性发作，因此需要检查；由于患者没有腹部明确的不适，因此临时不考虑做腹部B超。MMPI和WAIS是调查人格和智力的工具，此时没有必要做。患者上述检查未发现明显异常。认真追问病史，患者家眷诉患者平时有吸食K粉和摇头丸的历史，经常和朋友聚会、喝酒，以啤酒为主，但在家时基本不饮酒。本次发病之前，患者刚和朋友在某KTV聚会，家族史无特殊。28．此时应考虑患者的诊疗涉及：A．躯体细菌感染所致精神障碍B．脑炎C．有机磷中毒D．癫痫E．分裂样精神病F．精神活性物质所致精神障碍对的答案：E、F解析：血常规正常能够初步排除患者存在明显躯体细菌感染状况；脑脊液和头部MRI能够初步排除患者颅内的感染的状况；脑电图能够排除患者有癫痫的精神运动性发作，患者始终意识清晰，体查没有明