丝裂霉素c在激光皮下角膜磨饰术中的应用

丝裂霉素c在激光皮下角膜磨饰术中的应用

近年来，准分子激光上皮下膜磨辊（lasek）是一种新的光学成像技术。这具有prk和lasik的优点，但术后瘢痕下（haze）的混浊没有得到解决，尤其是对于高度和高度。我们将0.02%丝裂霉素C(MMC)应用于手术中,观察其对HAZE的形成和发展的影响。1数据和方法1.1手术切削辅助总视力及眼压分别随机选择我院视光中心2006年1月至2007年12月,双眼高度近视(-8.00D以上)行LASEK。以早期未用丝裂霉素C为对照组,其中,男性8例,女性12例,年龄18~39岁。术前最高屈光度球镜-21.00D,柱镜-2.50D。术前裸眼视力0.01~0.12,最佳矫正视力0.3~1.0;手术切削最高球镜-12.00D,柱镜-2.50D。术中用0.02%丝裂霉素C为实验组;其中,男性11例,女性9例,年龄18~46岁。术前最高屈光度球镜-17.00D,柱镜-2.00D;术前裸眼视力0.01~0.15,最佳矫正视力0.3~1.0;手术切削最高球镜-13.00D,柱镜-2.00D。所有40例患者80只眼术前均检查远、近视力,矫正视力,眼压,角膜地形图,角膜荧光染色,眼前段裂隙灯检查,眼底检查,角膜厚度检查,排除圆锥角膜等眼部疾病。询问病史,排除了全身结缔组织疾病及瘢痕体质。1.2准分子激素水lasek采用苏州视可佳医疗器械有限公司的AOY-FB准分子激光系统及苏州康捷医疗器械有限公司的专用“LASEK”器械,丝裂霉素C为浙江海正药业股份公司生产。1.3视网膜激光切削法所有LASEK均由同一医师完成,术前0.5%爱尔卡因滴眼液表面麻醉3次,常规消毒,铺巾,开睑器开睑。上皮环锯以瞳孔中心为圆心,紧贴角膜表面,注入20%酒精,15s左右用海绵吸出酒精,用500mlBBS+8万U庆大霉素充分冲洗眼表。用上皮铲做蒂位于上方的角膜瓣,直径约8.0mm。按设计度数行激光切削,然后用海绵蘸0.02%丝裂霉素C滴入角膜切削区或反复擦拭切削区约20s,然后充分冲洗切削区,复位上皮瓣,放置软性角膜接触镜。对照组为激光切削后直接冲洗切削区,上皮瓣复位,放置软性角膜接触镜。1.4术后氟米龙增加及术后随访所有患者均嘱多轻眨眼,泰利比妥8次/d,贝复舒6次/d,氟米龙2~4次/d(随疼痛缓解),全部患者术后第5~7d取隐形眼镜,氟米龙增加至6次/d,1个月后4次/d,术后第3个月2次/d,无HAZE形成者停药。所有患者于术后1、5、7、10d复查角膜上皮修复及视力恢复情况。1、3、6个月复查术后最佳矫治视力,有无HAZE形成及分级,所有检查均有专人负责。1.5裂隙灯下斜照法检测是否为抗混法按五级分类方法,0级:角膜完全透明,无混浊;1级:在裂隙灯下用斜照法能发现轻度点状混浊;2级:在裂隙灯下容易发现混浊,但不影响观察虹膜纹理;3级:角膜混浊,影响观察虹膜纹理;4级:角膜明显混浊,不能窥见虹膜纹理。2结果2.1嘴唇下理型及嘴唇愈合时间所有患者术后1~2d内均有明显的眼痛、异物感、畏光、流泪等角膜刺激症状,第3d疼痛等刺激症状明显好转。角膜上皮愈合时间:MMC组,3~7d,平均5d;对照组,2~7d,平均5d。第5~7d上皮修复完整,去除隐形眼镜,第10~15d眼视力恢复到患者比较满意的程度,其最佳矫治视力在术后1个月以后,无HAZE者,3个月后达最佳矫治视力的高峰。2.2haze发生率术后1个月,MMC组无HAZE出现,对照组有5例1级HAZE出现;术后3个月,MMC组有2例1级HAZE发生,对照组有6例1级HAZE、1例2级HAZE发生;术后6个月,MMC组有2例1级HAZE,对照组有5例1级HAZE、2例2级HAZE。两组差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05,P<0.05)(见附表)。表明术中用MMC处理切削区的实验组HAZE的发生和发展明显轻于对照组。附表两组术后HAZE的发生及程度比数3lasek在术后haze预防中的应用LASEK是高度近视、角膜偏薄等不能行LASIK,又非常想摆脱眼镜烦恼患者的首选术式,由于角膜基质厚度相对较薄,术中切削区往往偏小且深,激光切削时间偏长,基质床干燥,其术后易形成HAZE。HAZE是术后视力下降、屈光回退的主要原因之一,长期用糖皮质激素治疗可带来激素性青光眼等风险,限制了它的手术矫治范围。HAZE的形成是一个角膜创伤修复的病理过程,角膜上皮细胞损伤及前弹力层的破坏刺激多肽生长因子等生成,使得角膜上皮细胞分裂增生活跃,前基质纤维增生及其分泌过多紊乱排列的新生胶原纤维,导致HAZE形成。矫治度数越高,角膜切削越深,术后发生角膜HAZE的可能性越大。切削时间长,激光脉冲所致角膜表面温度升高,则角膜创面愈合反应明显,HAZE越严重。最近研究显示,局部应用抗增生药物可以防止HAZE的形成并可治疗已形成的HAZE。最常应用的药物是丝裂霉素C(MMC),MMC是一种毒副作用小的抗代谢药物,大量研究表明MMC能有效抑制术后角膜前基质成纤维细胞的增生及胶原纤维合成,使纤维排列整齐,减少了HAZE的形成。我们在LASEK中,用0.02%丝裂霉素C处理角膜切削区,对术后HAZE的预防取得了显著的疗效。本研究通过临床病例的回顾性对比,进一步表明丝裂霉素C在预防HAZE方面的明显