正骨手法治疗创伤的临证心得

正骨手法治疗创伤的临证心得

中医正骨手术治疗是骨科最重要的治疗方法和手段，历来为医家所重视。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“盖正骨者,须心明手巧,既知其病情,复善用夫手法,然后治自多效。诚以手本血肉之体,其宛转运用之妙,可以一己之卷舒,高下疾徐,轻重开合,能达病者之血气凝滞,皮肉肿痛,筋骨挛折,与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者,相去甚远矣。是则手法者,诚正骨之首务哉。”可见正骨手法之重要。作为一种非介入式安全、有效而又绿色环保的治疗方法,广大患者骨伤都愿意选择,是中医骨伤科医生必需要掌握的基本技能。2007年我院聘请孙树椿为客座教授,并开设孙树椿名老中医工作室,我等有幸拜孙老为师。自此,孙老定期到我院传授正骨经验,我随师学习已近三年。在不断的学习过程中,进一步体会到老师宫廷正骨手法的精妙,轻、巧、灵、透的特点表现在骨伤疾病诊治的全过程。现将学习体会总结如下,供同道参考,谬误不当之处,请指正。1病例1药物治疗在骨伤疾病的诊治过程中,孙老师一直强调辨证与辨病相结合。认为辨证施治是中医学的基本法则,而骨伤科应首重气血。在临床治疗中,遵循中医的理法方药原则,应该首先进行辩证施治。在此基础上,结合现代科学和医学技术手段,灵活运用辨病施治。做到有病就有证,辩证才能识病,二者密不可分。辨证辨病都不是目的,只是为了选用适当的方药和方法,是治疗的基础。骨伤科疾病的诊断除了一般意义的辨证辨病之外还要对病变的部位、程度、性质等进行辨别判断,为手法施术确立方案,做到有的放矢,治愈疾病。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“但伤有重轻,而手法各有所宜。其痊可之迟速,及遗留残疾与否,皆关乎手法之所施得宜,或失其宜,或未尽其法也。”很好的诠释了对骨伤疾病的诊断与手法的相互关系。老师常对我说;《医宗金鉴·正骨心法要旨》中对摸法的定义和解释,“摸者,用手细细摸其所伤之处,或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热,以及表里虚实,并所患之新旧也。先摸其或为跌扑,或为错闪,或为打撞,然后依法治之”,其内涵就是诊断是治疗的基础,治疗是诊断的延续和验证。病例1曾X,男。51岁,中国石油东方地球物理勘探公司,干部,2008年3月25日初诊。主诉:颈痛、头晕6月余。现病史:患者于半年前因伏案工作后发病,颈、肩、背部疼痛,转侧疼痛加重,痛如刀割针刺;头晕目眩,如天旋地转,不敢睁眼,颈部活动眩晕加剧。曾到多所医院就诊,经拍摄X线片、头、颈部核磁、血管超声等检查,诊为“颈椎病、椎动脉型”。历经输液、肌注、口服药物,推拿按摩,牵引理疗等多种治疗,疼痛、眩晕程度有所减轻,但仍然未愈。伴有失眠多梦、情绪急躁、耳鸣如蝉,舌红苔薄,脉弦。X线片显示:颈椎生理弯曲变直,C4/5、5/6间盘退变、后缘骨质增生、椎间孔未见明显狭窄。TCD提示:双侧椎动脉狭窄。综上资料诊为颈椎病、椎动脉型,证属肝阳上扰,清窍失灵。治以平肝除风,舒畅气机。给予推拿手法和中药内服,内外兼治方用颈椎病Ⅲ方加减:天麻6g、双钩12g、葛根12g、元胡10g、生地10g、白芷10g、细辛3g、黄芩10g;7剂,每日1剂,水煎分2次服。推拿手法:按照颈椎病三步法施术。放松手法:先用摸法、揉法、捻法、法等。在颈部操作时发现:颈后部软组织紧张度尚可,风池穴压痛明显。而颈前方软组织紧张,人迎穴处有一豌豆大小硬结;肩背部软组织张力均高,在天宗穴有压痛。根据以上阳性发现,在颈肩背部普遍放松的前提下,重点在凤池、人迎、天宗穴上施以点按、揉、捻,注意力度,突出轻巧灵透的特点,直至硬结松散为度。不定点旋转扳法:患者取坐位,术者站在患者身后。先让患者向欲扳侧转头致最大角度,然后术者一手扶患者肩部,另肘夹持患者下颌,瞩患者做深呼吸,突然发力扳动,即可听到一连串清脆的颈椎关节弹响声。以同样的方法向对侧扳动1次。善后手法:采用扳肩提胸法整理胸椎,用劈法、拿法、拍打叩击法、归合法等捋顺颈肩背部软组织,缓解不适。治疗后患者立即颈部疼痛、头晕消失,耳聪目明,心胸畅快。2008年4月2日复诊:颈部偶感酸痛不适,头晕耳鸣消失,夜睡安宁,舌淡红、苔薄白,脉平。停用中药,继用手法巩固疗效。以后每周复诊1次,1月后彻底痊愈。体会:疾病的辨证和辨病不能仅局限于一般意义上的诊断,一定要突出中医的因地因时因人的辨证观,明确诊治的具体对象的病变病位,用药施法直达病所,才能达到治疗效果。本例患者随也经中西医多种方法治疗,但多泛泛而无重点,所以治疗效果不佳。孙老不仅诊断为颈椎病、辨为肝阳上扰,清窍失灵证,还在推拿中发现患者具体的病变病所,运用推拿正骨,标本兼治;法药同用,内外兼顾,收到奇效。2变证论治内装,信邪互结,寒瘀互结,寒瘀互结筋是人体内多丝象竹的一种组织结构,连缀人体四肢百骸的骨骼,与骨组成关节,与脉(经)构成筋脉(经)。筋属肝,靠肝血滋养发挥其正常的功能。《灵枢·九针十二原篇》载“皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜”,其中筋、骨二者的关系密切。筋、骨在位置上筋骨相连,骨深而筋浅。《难经》中说:“四伤于筋,五伤于骨”,说明筋浅骨深,受伤发病有先后轻重之分;在功能上筋骨互依,相互为用,完成人体各种运动。总结筋的生理功能主要有三点,一是连缀四肢百骸,与骨相接构成关节:其次与骨相互为用,束利濡润关节,维护关节的运动功能;其三与脉(经)输运气血,以供肢体关节所用,同时维系阴阳、脏腑、气血的功能。肝肾同源,筋骨相连。《素问·生气通天论》:“是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精。谨道如法,长有天命”,高度概括了筋骨的生理功能。筋骨生理功能密切相关,病理变化相互影响。骨伤疾病的治疗中,关键就是调整筋与骨的关系,理筋为正骨、正骨必理筋,使关节、肢体、脏腑的阴阳气血运行平顺。病例2初诊:曲X,女,46,通用技术有限公司,2009年6月23日。主诉:颈肩部伴左上肢疼痛麻木两月余。现病史:患者于两月前运动后自觉颈部及肩部疼痛,左上肢外侧有麻木感。其痛呈持续性,酸胀难忍。每于电脑前持续工作一段时间后和夜晚睡眠时痛甚遇寒加重得热则痛减饮食二便明显异常,唯因疼痛影响睡眠,心情郁闷。舌暗红,苔薄白,脉弦紧。查体:一般情况可,营养良好,精神欠振。颈部生理曲度变直,活动不自如;颈后部肌肉两侧明显紧张,并可触及条索样物,按压则痛;在风池、哑门、肩井诸穴处均有硬结和压痛。颈前部和肩背部软组织张力不高;颈椎活动中度受限,以后仰受限明显;击顶试验(+)、臂丛试验(±)、挺胸试验(-);双上肢外侧有麻木感,肱二、三头肌踺反射存在,霍夫曼征(-)。检查:拍摄颈椎正、侧、左斜、右斜、开口位X线片检查:颈椎生理曲度变直,后纵韧带钙化,寰枢椎关节正常,C4-6椎体后缘增生,椎间孔狭窄。诊断:颈椎病(神经根型)。辨证:邪实阻络,寒瘀互结。治则:活血化瘀,散寒通络治法:1.颈椎病II号方川芎10g、白芍12g、元胡10g、白芷10g、当归10g、葛根12g、羌活10g、威灵仙10g、三七粉(冲)3g;7剂。每日1剂,水煎分2次服。2.推拿整脊:按照颈椎病三步法施术,放松手法如前,重点在颈后部条索和风池、哑门、肩井诸穴处硬结,轻揉缓推,致筋结松散。再以不定点扳法整脊,调整颈椎生理曲度,使颈部前后左右对称侧软组织张力一致。再诊:2009年6月30日今日来诊,经治1周后症状全消,检查颈部软组织张力正常,未及压痛点,颈部活动自如。舌脉如常,气血平复。给予手法治疗一次,中药停用。临证随笔及心得:颈椎病乃常见之病,肝肾不足,筋骨失养为病之本;本例患者本虚表现不明显,而标实症状突出。从症、舌、脉,综合判断,淤血和寒邪相结,阻断脉络,致使气血运行不畅。不通则痛,患者颈肩部酸痛;气不得使,颈部活动不利及受限。治疗当适证用法,方药助正气、驱寒邪、化瘀血;推拿整脊理顺脊节,畅经通脉、散寒逐瘀。两法结合,优势互补,起到一加一大于二的作用。颈椎病三步法很好地了体现“理筋为正骨、正骨必理筋”的学术思想,放松手法为正骨(