脓胸病人的护理

延时符第二节脓胸病人的护理延时符学习目标能复述脓胸的概念、分类。能描述脓胸的健康史、身体状况、辅助检查及治疗原则。能运用护理程序对脓胸病人实施护理。能对脓胸病人进行健康指导。延时符案例导入王先生，男，35岁。因发热、咳嗽、咳黄脓痰伴胸痛3天入院。查体：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP120/82mmHg。病人呼吸困难，全身乏力，食欲不振。右侧胸廓呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向左侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。辅助检查：Hb120g/L，WBC12╳109/L，中性粒细胞82%，胸部X线示右胸大片致密阴影。请问：该病人发生了什么情况？应采取哪些护理措施？延时符第二节脓胸病人的护理按病理发展过程：急性脓胸和慢性脓胸按致病菌种类：化脓性、结核性和特异病原性脓胸按炎症波及的范围：局限性脓胸和全脓胸概念：胸膜腔内的化脓性感染分类：延时符第二节脓胸病人的护理病因——肺内感染灶最常见（肺脓肿）——致病菌侵入胸腔的途径直接侵入淋巴途径血源性播散延时符第二节脓胸病人的护理临床表现急性脓胸呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰全身表现：高热、脉速、食欲减退、全身乏力、严重引起发绀休克。症状体征

患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱患侧语颤减弱，叩诊呈浊音；脓气胸者叩诊上胸部鼓音，下胸部呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失延时符第二节脓胸病人的护理临床表现慢性脓胸：急性脓胸病程超过3个月慢性全身中毒症状：长期低热、消瘦、食欲减退、贫血、低蛋白血症等可伴有慢性咳嗽、咳脓痰、气促形成胸膜纤维板症状延时符第二节脓胸病人的护理临床表现慢性脓胸胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄支气管及纵膈移向患侧听诊呼吸音减弱或消失可有杵状指（趾），严重者脊柱侧凸体征延时符第二节脓胸病人的护理辅助检查实验室检查急性脓胸：白细胞计数和中性粒细胞比例升高慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低胸部X线检查急性脓胸：少量积液时肋膈角变钝；中等量以上积液呈典型的S型，及大量积脓患侧为致密阴影。慢性脓胸：胸膜增厚，肋间隙变窄，大片密度增强阴影，纵隔向患侧移位延时符第二节脓胸病人的护理辅助检查胸膜腔穿刺

——抽得脓液即可确诊脓胸脓液细菌培养和药物敏感试验——选择有效抗生素的依据延时符第二节脓胸病人的护理急性脓胸治疗要点

控制感染、

积极排尽胸膜腔积脓、尽快促使肺膨胀及支持治疗。(1)消除病因:如食管吻合口瘘等。

(2)尽早排净脓液，使肺早日复张，如进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流、早期脓胸廓清术等。(3)控制感染:根据致病菌药敏试验，选用有效、足量的抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。

(4)全身支持治疗:如补充营养素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。第二节脓胸病人的护理慢性脓胸治疗要点(1)非手术治疗:改善病人全身情况，纠正营养不良:积极治疗病因，消灭脓腔:尽量使受压的肺复张，恢复肺功能。

(2)手术治疗:目的是清除异物，消灭脓腔，尽可能保存肺功能。常用的手术方法有:胸膜纤维板剥除术:胸廓成形术:胸膜肺切除术。

延时符第二节脓胸病人的护理护理问题1.气体交换障碍

与脓液压迫肺组织、胸壁运动受限制有关。

2.急性疼痛

与炎症刺激有关。

3.体温过高与感染有关。

4.营养失调:低于机体需要量与营养素摄入不足，代谢及消耗增加有关。

护理问题延时符第二节脓胸病人的护理护理目标1.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。2.病人疼痛减轻或消失。3.病人体温恢复正常。4.病人营养状况逐步恢复正常。护理目标第二节脓胸病人的护理护理措施(1)加强营养:多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。

(2)做好皮肤护理:协助病人定时翻身和肢体活动，定时按摩背部及骶尾部皮肤。及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，预防压疮发生。

1术前护理第二节脓胸病人的护理护理措施

(3)改善呼吸功能：

1)体位:取半坐卧位。有支气管胸膜痿者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。2)吸氧:根据病人呼吸情况，酌情给氧2~

4L/min。

3)保持呼吸道通畅:痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，井遵医嘱合理应用抗生素控制感染。

4)协助医师进行治疗:急性脓胸可每日或隔日1次行胸腔穿刺抽胀，抽脓后，脓腔内注射抗生素。每次抽脓不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸做好术前准备。1、术前护理第二节脓胸病人的护理2、术后护理护理措施(I)严密监测病情:严密监测病人心率、血压、呼吸及神志变化;注意观察病人的呼吸频率、幅度，有无呼吸困难、发绀等征象，发现异常及时通知医师。

(2)维持有效呼吸：

1)控制反常呼吸:慢性脓胸行胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫硬枕或用

1~3kg沙袋压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，经常检查，随时调整。

2)呼吸功能训练:鼓励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使肺充分膨胀。第二节脓胸病人的护理2、术后护理护理措施(3)保持引流管通畅

1)急性脓胸:宜及早胸膜腔闭式引流术彻底排除脓液，以免影响脓液排出。2)慢性脓胸:①引流管宜粗，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出②若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔己固定，可改为开放式引流:③开放式引流者，要保持局部清洁、干燥，晏善固定引流管，防止滑脱:④引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎:第二节脓胸病人的护理2、术后护理护理措施(3)保持引流管通畅

2)慢性脓胸:⑤行胸膜纤维板剥脱术的病人：术后易发生大量渗血，严密观察生命体征及引流液的色、质和量。若病人血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌或胸腔闭式引流术后2~3小时引流量大于100~

200m/h,呈鲜红色时，立即报告医师，遵医嘱快速输新鲜血，给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备。

(4)减轻疼痛:指导病人作腹式呼吸，减少胸廓运动以减轻疼痛;必要时予以镇静、镇痛处理。

(5)降温:高热者给予物理降温，鼓励病人多饮水，必要时药物降温。

第二节脓胸病人的护理2、术后护理护理措施(6)康复训练:胸廓成形术后病人，要采取直立姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。自术后第1日起即开始上肢运动，如上肢屈伸、抬高上举、旋转等，使之尽可能恢复到术前的活动水平。

3.心理护理：第二节脓胸病人的护理2、术后护理护理措施4.健康指导

(1)疾病预防:注意保暖，避免受凉，及时积极治疗感染症状，防止肺部感染。

(2)疾病康复:加强营养。保证充足睡眠。指导病人进行深呼吸、吹气球、太极拳、散步等功能锻炼。遵医嘱按时服药。定期复查肺功能。

急性脓胸的护理措施正确的