《心理咨询与治疗(修订版)》江光荣著.笔记

?心理咨询与治疗(修订版)?江荣耀著.笔记.心理咨询与治疗笔记PAGE -PAGE7-读书笔记?心理咨询与治疗(修订版)?江荣耀著曾银川整理/psychTOC\o"1-3"\p""\h\z\u第一章绪论1第一节现代社会生活与心理咨询1第二节心理治疗与咨询的历史2第三节咨询与治疗概述5第四节咨询和心理治疗的道德准那么7第二章咨询要素分析9第一节咨询和治疗中的共同要素9第二节咨询和治疗的主要变项11第三章咨询目标13第一节健全人格与咨询目标13第二节确定什么样的咨询目标17第三节怎样确定咨询目标19第四节价值问题21第四章会谈及会谈技巧22第一节会谈的一般问题22第二节会谈中的非言语交流24第三节倾听与询问的技巧26第四节影响性技巧31第五章咨访关系与咨询特质34第一节咨访关系概述34第二节共感36第三节其它咨询特质38第四节几个问题的讨论42第六章一般咨询过程42第一节对咨询过程的认识42第二节咨询的根本阶段43第三节几个技术性问题47第七章变态行为49第一节变态行为概述49第二节变态行为的病症表现50第三节神经症55第四节人格和性心理障碍59第八章心理分析疗法63第一节概观63第二节根本理论64第三节心理分析的治疗68第四节心理分析疗法评价71第九章行为疗法71第一节概观71第二节根本理论73第三节行为治疗过程76第四节治疗技术77第五节行为治疗评价79第十章以人为中心疗法79第一节概观79第二节根本理论80第三节治疗过程和策略81第四节以人为中心疗法评价83第十一章

理性—情绪疗法84第一节概观84第二节根本理论84第三节治疗过程和策略88第四节理性—情绪疗法评论88第十二章

其它疗法89第一节现实疗法—美国格拉塞89第二节折衷的咨询和治疗90第三节森田疗法91第四节钟氏领悟疗法92第十三章

咨询和心理治疗的中国化94第一节文化差异与中国化的必要性94第二节咨询和心理治疗中国化的任务和途径94第三节有关的中国化探索95第一章绪论第一节现代社会生活与心理咨询一、现代社会生活的变迁和特点二、适应和开展现代人面临的挑战一〕适应和开展的含义１、适应，通常是指有机体对环境条件的顺应。适应包含两个稍有差异的意思：第一个，是指个体与环境在相互作用中发生改变的过程。第二个，是指个人与环境之间的一种和谐协调、相宜相适的状态。适应是一个动态平衡的过程。适应是个人通过不断做出身心调整，在现实生活环境中维持一种良好、有效的生存状态的过程。２、开展，是指个体的身心机能及其品质在时间上的积极变化过程。二〕现代人的适应和开展１、当代文化中造成适应和开展困难的因素：1)价值冲突压力2)社会变动压力3)文化移入压力4)生活事变压力5)目标-努力不符压力6)角色区分压力7)角色冲突压力三、心理咨询与适应和开展心理咨询和治疗的职能在于帮助个体克服适应和开展中的各种心理困难和障碍，成为健全的、有效率的建设者和享有个人幸福的个人。第二节心理治疗与咨询的历史一、中国传统文化中心理治疗的理论和实践一〕中医医学心理的理论和实践１、中医的心理治疗方法：1)情志相胜的策略：中医认为“怒伤肝、悲胜怒；喜伤心、恐胜喜；思伤脾、怒胜思；忧伤肺、喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。〞利用五种情志彼此相克的道理，设法引起与病症相克的情绪反响，以到达治疗目的。2)祝由治疗法：即由医生向病人祝说病由，让病人“知其病之所从生者〞，以此到达治疗目的。这和现代心理治疗和咨询中的分析领悟性治疗有相同之处。3)开导劝慰法。4)其它，有酷似现代脱敏疗法的记录二〕养生论中的心理卫生思想１、中国传统的养生观在心理卫生方面有两个重要观点：1)主张形神兼养，以神养形；2)主张清新寡欲为养神的主要途径。２、唐代大医家孙思邈指出养神五难：一为名利不去，二为喜怒不去，三为声色不去，四为滋味不绝，五为神虑精散。三〕民俗性活动中的心理治疗成分二、西方心理治疗的开展历史一〕希伯克拉底〔前460-前377〕是首位用理性态度对变态行为进行研究和治疗的医生。二〕埃斯克勒皮阿底斯〔前124〕第一个区分了急性心理疾病和慢性心理疾病，并将错觉、妄想和幻觉区分开。三〕罗马医生盖伦〔130-200〕继承和开展了用身体原因解释心理障碍的理性精神。对动物进行解剖，试图借此发现某些心理机能与身体器官的联系。四〕在中世纪早期，西方人把心理障碍患者看作魔鬼附体或处于一种无目的的漫游状态。常使用“驱魔〞的方法来治疗。五〕法国的菲利普·皮内尔〔1745-1826〕在改革精神病治疗的历史上是一位划时代的人物。开始以科学和人道的态度对待精神疾患的治疗。1793年，他作为拉比斯特医院院长，为医院的病人解除了镣铐。六〕美国的多萝西亚·迪克斯女士〔1802-1887〕从1841年起要求改善监狱和救济院中精神病人的医疗条件，要求建立更多的医院收治精神病人。七〕美国的比尔斯于1908年写了一本名为?一颗找回了自己的心?的书，再现了自己在三所治疗机构中的遭遇，得到心理学家威廉·詹姆斯和阿道尔夫·迈耶的大力支持。由此开始了一场由美国发轫，最后普及全世界的心理卫生运动。八〕1930年成立了国际心理卫生委员会。后1948年在此根底上由联合国教科文组织主持建立了世界心理健康联合会。九〕在医学方向上，德国的精神病学家克雷丕林，依据躯体医学的研究思路，于19世纪末对大量精神病人的异常行为进行观察，在此根底上探索根本的疾病单元，并提出精神疾病的第一个现代分类体系。克雷丕林因此被看作现代精神医学的奠基人。十〕从心理学角度来认识和治疗心理障碍实际上在18世纪已经开始，这条途径的发端颇具戏剧性，它与相信磁力对人体能发生影响的维也纳医生麦斯麦联系在一起。十一〕催眠现象直到19世纪40年代才由于英国医生布雷德的研究被科学界接受。布雷德认为催眠是一种非自然的睡眠状态，并将诱发这种特殊状态的操作成为催眠术。十二〕19世纪后半叶，对精神病和神经症的研究和治疗在法国取得很大进展。法国南锡地区的李厄保把催眠术应用于歇斯底里的治疗，收到了疗效。他和助手对催眠术在理论上的研究，被称为南锡学派。在巴黎，沙可和让内对催眠术也做了大量研究，被称为巴黎学派。十三〕弗洛伊德创立的精神分析体系是心理治疗的第一个完整的体系。弗络伊德标志着现代心理治疗的真正开端。三、心理咨询的开展过程一〕如果说现在心理治疗发源于欧洲，那么心理咨询就是地道的美国产物了。一般认为，心理咨询发轫于本世纪初美国的指导运动。在指导运动中，最后印象的人物是弗兰克·帕森斯，后人称之为指导运动之父。1908年，帕森斯出版了一本书，名为?选择职业?，这是最早的职业指导书籍之一。二〕戴维斯是首先在学校开始辅导活动的人士之一。他于1898年在底特律市建立了一个教育职业指导中心。1913年，美国的全国职业指导协会宣告成立。在20世纪头20年里，指导运动主要是社会工作者的事。三〕20世纪30年代，出现了咨询开展史上所谓的“测量的十年〞。四〕20世纪40-50年代，发生了咨询开展史上最深刻的转变，即指导运动向当代咨询的转变。推动这一转变的力量主要来自心理学领域，其中一批从事心理治疗研究的人本主义心理学家，尤其是卡尔·罗杰斯起了重要作用。他对心理咨询的主要奉献有以下几点。首先，人本主义者的咨询使传统的指导活动的一些做法成了疑问；其次，罗杰斯开始以真正心理学的眼光分析咨访关系和咨询过程，致力于找出咨询和治疗中真正起作用的要素，从而使咨询变成一个以科学研究为根底的实践学科；第三，人本心理学的治疗扩展了咨询领域。五〕1951年，在几位心理学家向美国心理学会推荐将心理咨询列为一个独立分会，美国心理学会于同年年会上采纳了这一建议，接纳了“咨询心理学〞为其第17分会。六〕60年代以后，心理咨询开始走出美国，在世界范围内开展。第三节咨询与治疗概述一、什么是心理咨询一〕心理咨询的定义：皮雷兹认为咨询是由需要帮助的来访者和受过给予这种帮助的专门训练、教育的咨询者共同参与的一种相互作用过程。二〕心理咨询的性质和特点１、心理咨询是一种人际帮助活动２、心理咨询是一个人际互动过程３、心理咨询具有心理性二、什么是心理治疗：张伯源等认为认为但凡通过运用心理学的原那么和技巧，通过语言、文字、表情、姿势、行为以及周围环境的作用，对患者启发、教育、劝告和暗示，提高病人的感受和认识，改善病人的情绪，从而到达改善心理障碍者的心理状态、行为方式以及由此引起的各种躯体病症，都可以认为是心理治疗。三、咨询与心理治疗

心理咨询心理治疗接受帮助者称为来访者或当事人。主要是在适应和开展方面发生困难的正常人。可称为病人。主要有：精神病人、神经症病人、精神上受到打击的人、越轨的人。给予帮助者称为咨询者或咨询心理学家，接受心理学的专业训练。精神病医生，主要接受医学训练，较少经过系统的心理学训练；临床心理学家，主要接受心理学训练。超出自己能力范围的领域工作。咨询者要切记一条警告：错误的治疗不如不治疗。三、保密对来访者的有关资料保密，不仅是咨询者的道德原那么，也牵涉到来访者对咨询者的信任，进而影响咨询的成效。对来访者资料进行保密不是绝对的，在某些情况下，为了咨询和心理治疗的学科开展，为了其他人的利益，或为了来访者的最大利益，允许咨询者公开来访者的资料，甚至要求咨询者违背保密诺言。咨询者在遵守保密原那么的总前提下，对上述特殊情况应根据道德准那么认可的方式予以处理。咨询者向第三方公开来访者信息的情况之一，是在进行本专业的科学研究、教学中使用来访者的资料。必须确认交流是在纯专业情景下进行，并且“应适当隐去那些可能能够据以识别出效劳对象的有关信息〞。通行的做法是隐去来访者的真实姓名和具体隶属机构。公开来访者资料的第二种情况，是为了来访者的利益，需要向其他咨询者、教师，有时也包括父母和配偶交换意见，其中涉及到来访者的有关信息。第三种情况是咨询者在咨询过程中意识到当事人或其他人的生命、平安或财产受到严重威胁时，可以违背保密规定。第二章咨询要素分析第一节咨询和治疗中的共同要素一、研究共同要素的趋向二、对共同要素的认识一〕约翰·布雷迪的看法：１、治疗者来访者的关系２、促进来访者对积极结果之期望的策略３、促进来访者自我价值感的策略４、使来访者更有效的应对某些情景的策略５、来访者在治疗中获得的新的思考、行为和体验方式在治疗之外予以实践６、鼓励来访者认识到他的思维、行为和情感最终是由他自己控制的，从而自己对治疗改变承当责任。二〕歌德弗雷德和帕德瓦提出了各种治疗中存在的五条共同的原理：１、来访者对治疗会有助益的期望；２、治疗关系；３、对个人自己和世界获得一种外来的视角〔从咨询者那里了解别人是怎样看待他和世界的〕；４、矫正经验〔指当事人过去的经验，尤其是未曾处理过的负性情绪，在治疗情景下重新体验并得到处理的过程〕；５、不断地进行现实检验。三、杰罗姆·弗兰克的研究和看法弗兰克从50年代起就致力于对心理治疗中各种对改变有影响的要素的研究。他的研究结论的突出特点是发现和强调治疗改变的共同性。１、来访者心理痛苦的共同性各种心理障碍都有一个共同的痛苦来源，弗兰克称之为精神崩溃或心力萎顿。心力萎顿是一种心理状态，它起于人的主观无能感，即无法应付他自己以及周围的人都觉得他能够处理的问题。２、各种治疗的共有特性1)与一位鼎立相助的人保持一种密切的、有情感交流的信赖关系。2)医疗背景：即与治疗和治疗者相联系的一些象征性、标志性的事物和情景。3)一套根本原理或概念设想：它能够解释来访者病症的起因，并提供解除病症的程序。这种根本原理必须能使资方双方都深信不疑。4)与根本原理相联系的具体方法：它们是能够从根本原理或根据根本原理予以说明的，而且双方都相信这种方法能够使来访者恢复健康。３、各种治疗原理和方法的共同的治疗功能1)激起和维持来访者的获助期望2)疏泄来访者的情绪〔弗兰克认为情绪唤起之所以有作用有三个原因：〕1))情绪唤起给来访者提供了鼓励力量，使得他能够经受改变的痛苦；2))它加快了来访者的态度改变；3))它增强了来访者对环境影响的敏感性。3)提供新的学习经验4)增强来访者的主宰感或自我效能感5)提供时机，使来访者能够内化并维持治疗收效。第二节咨询和治疗的主要变项一、来访者一〕哪些人不适合做心理治疗咨询和治疗只能借助心理学的手段，对人的心理因素进行干预，因而只有那些心理因素是痛苦的原因或起重要作用的人才适合做心理治疗。根据这一标准，精神科的许多病人不适合心理治疗。例如精神分裂症病人，情感性精神病患者，脑器质性精神障碍病人等。另外，有些心理障碍虽然心理因素是致病原因，或者起重要作用，但由于障碍的特殊性以及现有心理治疗手段的局限性，心理治疗的疗效也极为有限。突出的例子是人格障碍患者。二〕来访者的有关特点１、人格特质1)来访者对人际影响的敏感性。2)来访者处在烦恼之中，有心理痛苦，能促进治疗。3)来访者的痛苦如果诉诸人际交往而不是抱怨肉体之痛，治疗效果好一些。〔我国有的咨询者观察到有的来访者表现出心理痛苦躯体化的情况。〕4)有一定的应付能力和成功的应付经验的来访者预后较好。5)一般智力也是一个重要因素，尤其是其中的言语理解和言语表达能力，以及自我理解和内心能力。２、人口统计学变量３、态度和动机二、咨询者一〕专业训练和经验二〕个人特点〔斯特拉普认为成熟、技能和敏感性这三方面的品质较为重要。〕１、成熟主要指人格开展上的成熟，其中人格的协调性〔整合程度〕和稳定性使两个重要指标。人格的协调性和稳定性高的人在个性倾向性方面没有根本的长期存在的冲突。这样的特点有助于咨询者对来访者保持一种开放、接纳的态度，并在咨询中保持客观性，防止个人的投射作用。２、技能因素不仅要求咨询者有处理咨询中诸如诊断、程序操作等具体事项的能力，更重要的是创造性的解决问题的能力。能否以适合特定来访者的方式进行交流是衡量咨询者技能的一个重要指标。３、敏感性主要关系到咨询者对来访者的知觉和理解，尤其是对来访者情感和内在冲突的知觉。咨询者的敏感性是决定共感理解的根本条件之一，而后者是影响咨询改变的最重要的一个变量。三〕态度特质咨询者变项中对咨询改变影响最力者乃是咨询者的态度特质，尤其是咨询者对待来访者的一般态度以及在咨询互动中的习惯性的反响方式。对态度特质在治疗改变中重要作用的发现和强调始于罗杰斯，罗杰斯提出了共感理解、无条件积极关心、真诚等几种特质，后来一些咨询者又发现尊重和温暖、具体性、即时性、对峙等特质。三、咨询关系四、咨询过程五、理论、策略和方法六、治疗之外的力量〔治疗者对治疗之外的力量的影响要有足够的重视：〕一〕在问题诊断时，分析环境因素对造成障碍、维持障碍的作用；二〕在设计矫正方案时，注意利用环境支持力量。三〕直接干预环境中的消极因素。四〕鼓励来访者在治疗间隔期从认识上思考、修通会见中的收获。五〕鼓励来访者在实际生活中尝试、实践新的行为方式。六〕随时保持对治疗外力量的监督和控制。第三章咨询目标第一节健全人格与咨询目标一、健全人格的含义人格包括个性倾向性和心理活动特征两方面。前者指的是推动人从事各种活动的动力系统，如需要、动机、兴趣、信念、价值观等；后者指的是一个人在进行各种心理活动时表现出来的个人特点，如智力品质、性格、气质特点等。健全的人格就是具有健全的心理生活的人的人格。杰拉德试探的定义：健全人格是引导一个人行动的方式，人在其智慧以及对生活的尊重的指引下行动，从而使其需要得到满足，使人在觉悟、胜任力，以及热爱自我、他人和自然的能力方面得到开展。二、研究健全人格涉及的问题一〕人性观与健全人格：任何一种人格理论都建立在理论家的人性观根底上，因而人性观不一样对健全人格的理解就不一样。二〕价值取向与健全人格：理论家的价值取向也会影响他对人格特点的评价和取舍。三〕方法论分歧：1、众数思路；2、精英思路三、不同研究得到的健全人格模型一〕马斯洛自我实现的人１、比一般人更有效的知觉现实，并更能适意地在现实中生活。２、对自己、他人以及客观现实有高度的接纳。３、有自发性、率真，一任天然。４、以问题为中心。５、有独处的需要。６、高度的自主性。７、能够欣赏生活。８、常有顶峰体验。９、有同类相亲之感，他们有与整个人类一体化的感觉，对其他人类成员有一种很深的认同、同情和爱的感情，一种兄弟般的感情。１０、与一些朋友和亲爱的人有密切的关系。１１、民主的性格结构。１２、强烈的道德感和独立的善恶判断能力。１３、善意的幽默感。１４、创造性。１５、抗拒文化适应。二〕奥尔伯特成熟的人１、扩展了的自我。２、自我客观化。３、统一的人生观。４、热情深切地把自己与他人相联系的情感—同类相亲之感。５、投入工作并能解决问题的能力。６、自我接纳和平安感。７、客观的现实知觉。三〕罗杰斯充分发挥机能的人１、经验的开放性２、存在主义的生活３、信任自己的机体４、自由感５、创造力四〕杰拉德健全人格１、对新的思想、对人具开放态度２、关心自己、他人和世界３、整合吸收否认性经验的能力４、创造力５、做生产性工作的能力６、爱的能力五〕科恩理性的自我１、效能：机能胜任，能独立有效的工作，专注于自身之外的事物２、创造性：以常新的态度经验熟悉的事物，对新异、陌生、尚未被社会认可的事物持开放态度，创造新的生活方式３、内在的平静：喜爱自己，有独处的需要４、密切的关系：同情心，真诚坦率，能迅速准确的了解别人的意思５、超脱：与宇宙神秘的融为一体，与大自然或上帝相通六〕黑斯的研究１、符号化：成熟者较能准确地对内在的归因过程内省，有较好的自知以及人际知觉２、非自我中性化：健全者更能设身处地地从他人角度看问题，能为社会考虑。３、整合：一个人的自我意向与他人印象之间一致的程度，以及个人价值观系统内在的协调性４、稳定性：健全者在开展中更具稳定性，包括自我观念的稳定，人际关系的稳定，以及面临应激情况时情绪的稳定。５、自主：健全者自主性强，能自我抉择，自我调节控制，独立与外在期待或影响。七〕坎贝尔的研究八〕弗兰纳根的研究四、综合评论—健全人格的标准一〕客观的自我认识和积极的自我态度二〕客观的社会知觉和建立适意的人际关系的能力三〕生活的热情和有效解决问题的能力四〕个性结构具有协调性。第二节确定什么样的咨询目标一、目标对于咨询的意义一〕为咨询提供方向，引导咨询过程二〕便于对咨询进展和效果进行评估三〕催促双方积极投入咨询二、目标概念分析一〕一般目标和个别目标１、一般目标是指某一流派或某一流派的治疗家所持的适用于该流派的所有来访者的目标。２、个别目标是指针对某位特定的来访者所确定的目标。二〕终极目标和过程性目标１、终极目标是指在弄清来访者的情况，判明起问题之后，咨询者要确定此一案例数要到达的目标。２、过程性目标是指向到达终极目标之前，需要设立的一些阶段性、过渡性的目标。三〕矫正的目标和开展的目标〔根据目标对来访者的意义来区分〕１、矫正的目标主要着眼于消除临床病症，克服消极的、不适应的行为；２、开展的目标侧重在学习新经验，开发潜能这样一些提升生存品质的努力上。三、不同流派的一般目标理论流派根本目标〔一般目标〕心理动力学派〔精神分析〕将无意识意识化；重组根本的人格；帮助来访者重新体验早年经验，并处理被压抑的冲突，做理智的领悟。行为主义学派消除来访者适应不良的行为模式，帮助他们学习建设性的行为模式以改变行为；帮助来访者选择特殊的目标，将一般性的目标化成确切的目标。以人为中心学派〔罗杰斯〕提供一种平安的气氛，引导来访者进行自我探索，以便来访者认识成长的障碍，能体验到从前被否认与扭曲的自我；使他们能开放性的体验，更信任自己的机体和自我；有投入咨询的意愿，并且增加自发性和活力。完形学派〔格式塔学派〕帮助来访者觉察此时此刻的经验；鼓励他们承当责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。理性—情绪疗法〔艾利斯〕消除来访者对人生的自我毁败观念；帮助他们更能容忍，更能过有理性的生活。相互作用分析疗法帮助来访者能有脚本自由、策略自由，成为有自主性的人；能选择、到达他们想要成为的人；帮助他们检验早年的决定，并能在有意识的水平上做新的决定。现实疗法引导来访者学习现实的与负责任的行为，开展一种成功的统整感，帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的方案。四、目标要求〔一般而言，确定的咨询和治疗目标应该满足下述要求〕一〕具体二〕可测度三〕靠心理学的手段可以到达四〕是心理的目标而非生活的目标五〕现实可行六〕有系统性第三节怎样确定咨询目标一、常见问题与处理原那么一〕谁来确定目标：双方共同参与，咨询者起主导作用二〕来访者的期望与目标：处理的原那么是设法激起或维持期望，并把期望转化成目标或把期望塑造的与目标一致当来访者有较明确的期望，但与一般咨询目标不一致时的解决方法：１、重新考察咨询者自己的设想；２、分析来访者的想法是否合理可行；３、吸收来访者的目标作为辅助的或过程性目标；４、澄清和解释咨询者设想的目标。三〕留有盘旋余地四〕目标焦虑问题五〕让来访者对目标负起责任二、确定目标的方法一〕目标操作化技术目标操作化的主要目的是使目标具体到可观察可测度的水平。操作化，就是把目标较转化成具体情景下的具体行为，也叫做操作性定义。布洛恰提出一种“成功指示器〞技术来使目标操作化。成功指示器被用来把一个概念性的目标与特定的时间、地点、情景和行为联系起来。实质上就是指定一个可观察的行为作为该目标的代表。具体说，成功指示器是来访者的行为，一旦观察到来访者出现了这一行为，且到达了我们规定的频率、速度、强度等方面的指标，我们就可认为来访者成功得到了目标。成功指示器技术的依据是抽样原理。成功指示器的质量取决于它满足以下要求的程度：１、是按来访者特定的可观察的行为来陈述的；２、指明了行为发生的地点和情景；３、是目标的代表，且能全面的代表目标；４、在来访者的实际生活中可以以较高的概率出现；５、指定了某种指标，从而可以对行为进行度量；６、便于观察和记录。二〕形成目标结构的方法１、确定终极目标２、现状评估３、设立过程性目标４、确定目标的成功指示器５、把目标结构记录下来第四节价值问题一、西方的看法和作法一〕理论立场的分歧二〕与实践相关的公认原那么１、咨询者应有自己的价值体系，并对价值问题有高度的敏感性２、成认价值取向的多元化３、遵循一批共同的价值准那么1)尊重人的生命2)尊重整理3)尊重自由和自主4)重诺言和义务5)关心弱者、无助者6)关心人的成长和开展7)关心不让他人遭到损害8)关心人的尊严和平等9)关心感恩和回报10)关心人的自由４、按专业协会制订的标准处理问题二、讨论干预的三个问题一〕价值干预的必要性和必然性二〕功能干预还是内容干预：在心理咨询和治疗中，在价值干预时应该重功能干预而不重内容干预。功能干预就是在涉及价值问题时以对价值进行功能分析为主要话题，例如帮助来访者澄清其价值追求，让来访者意识到自己有什么样的价值观，帮助来访者认识其价值观之间是否存在矛盾，必要时引导来访者做出价值选择；让来访者认识其价值观与行为和情感的联系，领悟前后者之间的矛盾及其后果，做出相应的改变选择等等。三〕与思想政治教育的区别：心理咨询虽然也有价值影响，但是价值改造不是心理咨询的根本目的；心理咨询不规定、不干预来访者的价值内容。第四章会谈及会谈技巧会谈是咨询和治疗的根本形式和手段。第一节会谈的一般问题一、会谈及其作用会谈是两个或两个以上的人之间的信息交流。咨询会谈根本上是通过咨访双方的信息交流来对彼此的认知、情感和行为产生影响的。会谈时的信息内容分为两种，一是认知性信息〔来访者所表达的事实内容，包括来访者的经理、行为、看法和评价、后果等〕，一是情感性信息〔包括情绪、感受、态度等内容〕。信息的传递形式分为，言语的和非言语的。言语信息是借助语句说出来的，只要双方拥有共同的语言，一般透过言语知觉、理解机制，就能有效传递。非言语信息是指透过知识、面部表情、目光、语调等传递的信息。作为咨询者，在会谈中所做的事是两方面的。一方面是接受、理解来访者的言语信息和非言语信息，一方面是做出反响，即发出言语信息和非言语信息。所谓会谈技术，就是这两方面的技能。二、交换信息的会谈与帮助性的会谈一〕交换信息的会谈，主要在问题探索等阶段出现，咨询者通过这种会谈收集信息，以便做出诊断。二〕帮助性的会谈，咨询者主要不是获取信息，而是发出信息，让它们影响来访者。三、会谈中的互动与信息加工一〕会谈中的互动互动的层次与咨访关系开展有相互制约的关系。咨访关系通过互动建立和开展，反过来，已有关系的密切程度有影响着互动的层次。列文格尔曾指出一般人际关系的三种水平：发觉、外表接触和关涉。咨询关系应该到达关涉水平。社会学家罗伯特·默顿提出与互动关系相关的一个自我实现预言的现象，指一种原本不现实的期待或信念，可引起一系列以该信念为出发点的互动，结果竟然使原来的信念变为事实。二〕会谈中的信息加工过程会谈中，咨访双方都既接收信息，也做出反响。从接收信息到做出反响，中间存在一个内部的信息加工过程。它是对接收的信息的知觉、理解、评估和反响选择。咨询者必须明白，会谈中的信息加工会出现种种故障，导致信息的失真、丧失、增加。１、类化：在了解到对方的局部特点后，就把对方归入某一类人之中，然后把自己脑子里有关这类人的型样加到对方身上，认为对方也有型样所具有的种种特点，并以此为根底来展开跟对方的互动。２、投射：指人无意识的把自己的个人特性加在对方身上，认为对方也有这些特性。３、梦想关：由于知觉者的期待作用，将两件本无关联的事知觉为有关联。４、选择性知觉：人们倾向于知觉到那些符合需要的事物，无视干扰性事物，但对确实有威胁的事物也投入全部的注意。第二节会谈中的非言语交流一、学习非言语交流的途径一〕有帮助的：用相近的声调说话、保持善意的目光接触、不时点头、表情生动、时有微笑、不时有辅助手势、身体很接近被帮助者、中庸的语速、身体向背帮助者前倾、偶尔轻拍或抚摸被帮助者二〕没有帮助的：不看被帮助者、远离或不面对着被帮助者、嘲讽或轻蔑的表情、皱眉，闭眼、阴沉着脸、嘴紧闭、手指指指戳戳、心不在焉的姿势、打哈欠、令人不快的声调、语速过快或过慢二、面部表情一〕咨询者的眼睛看着来访者，表示对他的谈话感兴趣，并有支持鼓励的意味。但目光接触不是要始终注视对方，要视情形而定。一般，当对方倾诉时，多看对方一些，当自己说话时，可有一些离开。如果对方主动的看着你，应迎合他的目光，但如发现对方有意避开目光接触，就不要一味盯着，以免加剧对方的不安。来访者回避或移开目光，常是谈及重要问题、困扰或内心冲突的提示。二〕面部表情中另一重要部位是嘴部。三、形体动作，又叫身体语言。从咨询者方面来说，会谈中身体姿势微微前倾，自然放松，不要正襟危坐、刻板僵直，保持开放态势是根本要领。四、声音特征五、空间距离及相对角度黑尔将个人距离定义为：有机体在自己与他人之间保持的一个小防护圈或防护泡。个人距离是关系密切程度的一个指标，越近关系越密切。适当的拉近空间距离有助于开展关系。个人距离是一个具有文化差异有有个人差异的变量，在具体做法上，以尊重来访者的选择为宜。在咨询者与来访者之间不用有将两人完全隔离开的家具，比方桌子等。两人的相对坐姿以直角侧面相向较好，因为直接面向容易引起局促且无回避目光的自由，侧身相对既能保持视线接触，又很容易暂时分开一下。六、沉默〔卡瓦纳的分类〕一〕创造性沉默：是来访者对自己刚刚说的话、刚刚发生的感受的一种内省反响。目光凝视空间某一点是创造性沉默的典型反响，此时来访者在集中注意于思考，咨询者最好也保持沉默，但维持对来访者的注意。二〕自发性沉默：往往产生于不知下面该说什么好这样的情况。自发性沉默往往产生于对方没有找到一个话题或者脑子里很乱。此时来访者的目光常常是游移不定的，或者以征询的样子看着咨询者。此时咨询者宜立刻有所反响，如果没有准备好，可以用“你还有要说的吗？〞或者“让我想想…〞来填补空白。三〕冲突性沉默：可能由于害怕、愤怒或愧疚引起，也可起于内心里在进行某种抉择。冲突性沉默是由于内心冲突造成的，就比拟难于把握了。冲突性沉默中常伴随较强的情绪体验，如羞耻、害怕、委屈和愤懑等。注意和分辨来访者的情绪表现，结合谈话的上下文情况，常能大致估计对方冲突何在，然后针对不同情况给予鼓励、保证、主动揭示自我等等。如果一时难以判断，应该以鼓励抚慰、坦率开放为反响原那么，表示不管是什么，都准备倾听，准备以接纳的态度与来访者讨论。第三节倾听与询问的技巧一、倾听的态度和习惯一〕波义指出人们听话的能力比说话的能力差。造成这种情况有以下几种原因：１、人们容易带着评判的倾向来听，他们注意对方所说的与自己的价值观或看法是否一致，以此来把对方分成潜在的朋友或外人。但是在咨询中，咨询者要客观地、不带偏见的进入来访者的世界。２、真正的倾听是一件相当消耗精力的事情。倾听者要全神贯注、不能分心走神。３、有时说话人的话含有激起情绪反响或引发联想的作用，这容易引起听者从说者的内容分心。４、由于信息传递中“噪声〞的影响，导致错听、错解。二〕在咨询会谈中，倾听最根本的作用是鼓励来访者把他的观念和感受表达出来。因此，听不是一种被动活动，而是积极地对来访者传达的全部信息做反响的过程，所以养成愿意听、习惯听的态度和习惯是首先应强调的。三〕艾维指出，所有倾听技巧和影响技巧所要运用的根本交流手段不外是目光接触、身体语言和言语反响。二、封闭式询问：可以用“是〞“否〞等一两个字简短做答的提问。这类提问不引导来访者提供更多的信息，不扩大话题，而是就征询的问题进行查证。它的作用是获得特定信息、澄清事实、缩小讨论范围，或使会谈集中于某个特定问题。当来访者的表达偏离了正题时，可以用它适时中止其表达。在问题探索阶段，当已讨论了大量问题和事实后，咨询者可以利用这种询问补充、证实一些已谈及的材料。这种提问有较强的收束倾向，且比拟节省时间。在会谈中，这种询问虽属必要，但由于它限制了来访者进行内心探索，限制了自由表达，且使谈话趋于非个人化，因而不宜多用。在咨询中我们常会发现，一连串的封闭性提问后，来访者常常变得被动、迷惑、沉默。三、开放式询问：开放式提问通常不能用一两个字做答，它能引出一段解释、说明或补充资料。根据资料得知，以“什么〞发问的提问往往引出一些事实资料；以“怎样〞发问的提问，那么往往涉及一件事的过程、次序或情绪性的事项；以“为什么〞发问的提问，那么引出一些理由、原因及合理的解释；“能不能〞、“愿不愿意〞发问这引致来访者作自我剖析。四、轻微的鼓励：是借助一些短语，或复述来访者谈话中的一两个关键词或语气词，或点头、注视等表情动作来完成的。它的首要作用是表达出对来访者的接受，对所谈的东西的感兴趣，并希望不要中断这样一些意思。同时，鼓励对话题有强烈的选择作用。当来访者谈出一系列的情况时，选择哪一话题做出鼓励反响，直接决定着下面谈话的方向。五、释意：是将来访者的主要言谈、思想予以综合、整理，，再反响给来访者。这种反响一般是比拟简明扼要的。直接应用来访者的原话中的关键词句是经常使用的方法。一〕布拉默认为释意的作用有：1、检查咨询者是否准确理解了来访者的话；2、传递给来访者“我正认真听你的谈论，我的思想一直跟着你〞的信息。艾维指出释意另一个作用是使来访者有时机再次审查其困扰，并重新加以组织。综合来看，释意的根本功能乃是澄清，即在双方之间对来访者谈论的内容的实质取得共识。二〕布拉默提出释意反响要掌握三个要领：１、听取来访者的根本信息；２、提纲挈领地向来访者复述根本信息；３、观察来访者的反响或线索，看来访者是否感到被准确理解了。六、情感反映：就是咨询者用词句来表达来访者说谈到所体验到的感受，这些感受是来访者虽感受到却不曾清楚的意识到，或未曾留意的。。情感反响的根本作用就是引导来访者注意和探索自己的感受和情绪体验，或把这些感受和与之伴随的情景、事实联系起来，到达对自己的整体性的体认。七、概述：就是把来访者的口语表达、情绪感受和行为进行分析综合，以整理过的形式向来访者表述出来。概述可看成是一个谈话段落或一次会谈的总结。一〕概述的作用主要在于给来访者一种运动感，感到在探索思想、情感以及问题原因方面正取得进展。也让咨访双方对前一段会谈的内容有一个重新审视的时机，来访者通过这次审视也许能更好的认识自己，或得以补充资料，或得到反响以确定咨询者是否正确的理解自己二〕布拉默提出做出概述要注意的几点：１、当来访者谈话时留心各种主题和情绪性表现；２、把关键性的感念、情感的根本意思加以综合，用概括的语句表述出来；３、不要增添新的东西；４、确定是否需要做出概述，或者请来访者自己来概述。确定时考虑你的意图：调动积极性？是散漫的思想和情感集中？结束讨论话题？检查对会谈进程的理解？鼓励来访者更全面的探索自己？结束咨询关系前做一个改良的总结？想来访者确认会谈正很好的进行？根本倾听技巧一般定义在会谈中的作用封闭式询问

开放性询问

鼓励

释意

情感反映

概述

第四节影响性技巧影响性技巧虽然作用力较大，但不宜过多使用。因为一般而论，咨询者主导色彩太浓会损害来访者的独立自主性，而且影响性技巧也存在较大的风险，技巧使用不当会危害咨访关系和咨询效果。根据一般的经验，在咨询过程中，问题探索、目标定向和方案讨论阶段更多运用倾听技巧，治疗行动阶段较多使用影响性技巧。一、解释：就是咨询者依据某一理论构架或个人经验，对来访者的问题、困扰做出合理化的说明，从而使得来访者能够从一个新的角度来看自己的问题。一〕解释的有效性与咨询者的理论修养和创造性思维的能力有直接关系。二〕好的解释应：1、不离开来访者及其当前问题；2、适合来访者的接受理解能力和接受心向。二、指导：就是直截了当的指示来访者作什么和说什么，或者如何做和如何说。指导可能是影响力最强的技巧之一。三、劝告与提供信息：就是对来访者关心的问题提出建议，给予指导性或参考性的信息，以帮助来访者思考其问题，做出决策。劝告与提供信息的区别在于前者包含了具体建议，后者没有这一成分。值得注意的是，对于一些重大的人生选择，不宜或者说不可给予直接劝告。过多使用劝告确实会阻碍来访者独立性的开展，它无形中把解决问题的责任交给了咨询者。如经常使用“如果我是你…〞这种方式给予劝告，会无意识的把咨询者自己的需要、态度、价值观乃至自己的问题投射到劝告中去。所以，如果可能的话，采取提供参考信息，提供合理的思维方式，帮助来访者分析、评价可能的选择方案等做法更可取。四、自我揭示：又称为自我开放或自我暴露。自我揭示就是向交往的另一方表露自己半私人、私人和隐私性质的信息。一〕杰拉德认为，自我揭示的作用不仅仅限于提供有关来访者的资料，它本身对心理健康也有积极作用。自己揭示实际上也是一种自我探索活动，它有助于来访者的自我认识和了解，从而也有助于自我接纳。由于这一原因，促进来访者的自我揭示就不仅重要而且必要了。二〕社会心理学的研究观察到，当一个人向另一人做出一定程度的自我揭示时，常常引发另一人做出相同水平的自我揭示。随着这一过程的进行，双方的个人关系变得愈来愈密切。如果一方的自我揭示未能引起另一人的自我揭示，前一方的自我揭示趋于受抑制。阿尔特曼和泰勒称这一规律为自我揭示的“互报规那么。〞三〕自我揭示有四种形式：现在积极的、现在消极的、过去积极的、过去消极的。五、反响：就是表达你对来访者面临的问题的种种看法。一〕反响与提供信息，与现在的自我揭示有时显得不易区别。１、根本上，现在的自我揭示主要在情感和事实方面，反响那么主要表达一种看法、意见；２、提供信息主要是给出一些可能的参考线索和资料，反响那么是直接针对来访者问题做出的正面回应。二〕反响的作用在于让来访者了解他的问题、想法在咨询者看来是否合理、有效，到达更正确的自我审视。六、逻辑推论：指咨询者根据来访者所提供有关信息，运用逻辑推理的规那么，引导来访者认识其思维和行动可能得到的结果。这种影响技巧对于理性思维能力较强、自控能力好的来访者可能是一种相当有效的技术。逻辑推论更多的用于改变方案的分析。运用逻辑推论要尽可能让来访者积极参与，让他来进行推论。逻辑推论有时产生一种咄咄逼人的气氛，所以必须以良好的咨访关系作根底。七、影响性概述：咨咨询者把自己所阐述的主体、观点、意见经整理组织之后，以简明扼要的形式表达给来访者。影响性概述的作用是双方面的。它可以让来访者有时机重温前面谈论的主题，对一些要点加深印象。它也使咨询者有时机全面审视一遍前面的讨论，借助这个时机拾遗、补缺、纠偏，同时强调某些重点。一〕影响性概述要求做到两点：1、条例清楚；2、重点突出。影响性技巧一般定义在会谈中的作用解释

指导

劝告与提供信息

自我揭示

反响

逻辑推论

影响性概述

第五章咨访关系与咨询特质第一节咨访关系概述一、什么是咨访关系咨访关系是需要心理帮助的人与能给予这种帮助的人之间结成的一种独特的人际关系，通过这种关系到达心理改善的效果。上述界定中强调的核心是：1、咨访关系是一种帮助关系；2、结成这种关系的目的是克服心理困难，促进个人开展。一〕咨访关系的外部特点１、明确的目的性２、非强制性，该特点在来访者心理诱发的两个重要反响：1、强化“我是有心理困难的〞这一认识，进而强化求助动机；2、强化来访者的自主感，是他感受到“毕竟我是一个能支配自己的人〞。３、职业性４、人为性二〕咨访关系的内部特点：信任、理解、真诚、关心和保护、尊重、宽容和接受、老实、托付感和可靠性等等１、信任和理解：这是良好的咨访关系之最重要最突出的特点。２、情感交流３、理智感二、咨访关系的决定性因素咨询者三、咨访关系的意义和作用一〕咨访关系本身有治疗作用１、积极的情绪体验：咨询者的宽容、接纳、非评价和理解的态度有助于来访者自由的表达和探索情绪。２、提高自尊心３、模仿和认同二〕咨访关系是其他改变因素的载体四、咨访关系的开展咨访关系的建立、维持和开展是在收集资料、探索问题、说明和指导等活动同时实现的。这又分为两种途径：其一，咨询者在处理各阶段的根本领项时，在反响方式上运用各种技巧，向来访者传递咨询者的接纳、关心、理解和尊重等态度信息，从而潜移默化的影响来访者产生信任、感谢和好感。在此根底上开展出良好关系。其二，在会谈中，偶尔会直接涉及双方关系，直接就关系问题进行讨论和交流。五、咨询特质：是咨询者在咨询过程中表现出来的、对咨访关系和咨询效率有直接影响的人际反响特点。包括共感、积极关注、尊重、温暖、真诚、具体性、即时性、对峙等。第二节共感一、什么是共感共感又称为共感理解，就是咨询者体任来访者内部世界的态度和能力，是咨询者设身处地的去体会来访者的内心感受，到达对来访者境况的心领神会。共感包含有同情的成分，但不是同情，同情不一定含有对对方的感受的理解和体会。共感包含有换位的意思，是咨询者用来访者的心情和感受，用来访者的眼睛看世界。共感的外在反响成分是咨询者通过目光、身体语言或言语把共感表达出来，让来访者得到反响。共感特质在咨询中的实际表现包括体认和反响这两种活动。二、共感反响的水平〔艾维的分级〕一〕水平一：咨询者在会谈中明显的起这破坏作用。二〕水平二：咨询哲人有破坏作用，但不明显、难以发觉，尽管他表现的是在试图努力帮助对方。三〕水平三：乍看上去会谈似乎进行正常，然而进一步分析就可以看出咨询者并非很注意倾听来访者所说的东西，他的解释是切题的，但仍不合来访者的原意。四〕水平四：许多人认为水平四是那种最低限度的咨询。咨询者对来访者所说的能进行交换意见式的反响，所谓交换意见式的反响是能够对对方的感情做正确的反响，对对方的意思做准确解释，或对来访者所说的东西进行实质性的总结。五〕水平五：在这个水平上的咨询真正变成了有效的咨询，咨询者在咨询中增加了超出交换意见式反响的东西，除了准确的解释对方的意思并对对方的情感做出正确反响外，还会对事情加以适度的说明或提出一个试探性的问题或解释。六〕水平六：此时咨询者真正成了有主见的咨询。倾听对方谈话的技巧、影响对方的技巧和共感等多种特质相结合，使咨询变得更为有效。会谈常是和谐的，并表现出整体性。七〕水平七：这是只有少数咨询者能到达的最高水平。由于增加了对许多技巧熟练而有效的运用，并表现出许多共感特质，咨询者此时是完全与来访者“融为一体〞了，当然实际上他们之间仍是有分别的。有人称此为人际关系中的“顶峰体验〞。三、共感反响的要领一〕转换角度，真正“设身处地〞的是自己“变成〞来访者，用他的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。二〕投入的倾听来访者，不仅要注意他的言语内容，更要注意非言语性线索所传递的情感信息。三〕回到你自己的世界里来，把你从来访者那里知觉到的东西做一番清理，理解它们。四〕以言语或非言语行动做出反响。五〕在反响的同时留意对方的反响信息，必要时应直接询问对方是否感到自己被理解了。这是减少错误或纠正错误的重要途径。第三节其它咨询特质一、积极关注一〕艾维等对“积极关注〞这一特质的定义中，强调两点：1、以积极、肯定的态度看待来访者，相信他身上总有一些积极因素，相信他有改善和成长的潜力；2、在反响上，选择性的注意来访者言语和行为中积极的方面。二〕亲属的关心和咨询者的关注的差异：1、二者可能在质量上有差异，亲属的关心往往是同情保护多余关注，往往脱离来访者的实际困难，无视或谈话问题，而提供一些抚慰、支持。而咨询者的积极关注是在不无视不回避来访者的实际问题的前提下着重指出其潜在的积极因素。前者显得空洞，后者符合事实。2、两种关心在来访者心中的感受不同。亲属的关心是理所当然的，咨询者的关注在来访者看来那么是一位没有利益关系的专家对自己的看法，会是来访者受到很大鼓舞。三〕传递积极关注的态度时，需要注意的要点：1、不要过分乐观和过分悲观；2、切合来访者的实际情况，实事求是。二、尊重和温暖一〕艾维提出的传达尊重的两种根本做法：1、所谓增进，即对来访者某些反响给予肯定和赞赏；2、所谓“欣赏不同意见〞，即对来访者与自己不同的看法、不同的打算等表示理解和尊重。二〕温暖与尊重的区别是暖暖借助非言语途径来到达，是一种情绪化的态度。因此，温暖更是咨询者内在态度的直接外射，是很难通过有意识的训练而学成的。只有咨询者真正关心来访者的遭遇，真正到达共感境界，温暖才会从他的言谈话语、姿势、动作、眼睛、表情中自然流露出来。三、真诚一〕真诚就是咨询者在咨访关系中做“真实的自己〞，不特意取悦对方，不因自我防御而掩饰、修改自己的想法和态度，不文饰、回避自己的失误或短处。二〕真诚的作用或意义主要有两点：1、真诚能导致信任和喜爱；2、咨询者的真诚具有典范作用。三〕关于如何表达真诚，伊甘提出五点建议：1、走出角色；2、多一点自发性，少一点瞻前顾后；3、不设防；4、表里一致；5、分享自我，愿意自我揭示。最后，真诚、真实要以不伤害来访者，不损害咨访关系为原那么。四、具体性：是使会谈话题指向事实和细节，使咨访双方对所讨论的内容得到准确、清晰的理解。一〕造成来访者缺乏具体性可能与人的思维具有概括化、类化的特点有关。二〕马建青把缺乏具体性归纳为三种情况：１、问题模糊：是感受和事实脱节，通过逐步深入具体的开掘事实细节，并了解这些事实在来访者知觉加工过程中发生的情况，就能澄清问题；２、过分概括化：３、概念不清。三〕具体化的操作很好掌握，一旦感到有混乱模糊，就可以直接提出澄清要求。四〕对具体性应合理掌握，不能以为具体性就是要对每个事实、感受都要把细微末节讨论到，那样容易丢弃对问题的整体把握，使会谈变得冗长琐碎，且反而使双方更为混乱。因此，具体化常和“聚焦〞结合操作。所谓聚焦就是使讨论从漫无边际的泛泛而论集中于某个话题，或者从对感受的一般性谈论而集中于一特定感受的体验。五、即时性又称为直接性，有两方面的含义，1、指帮助来访者注意此时此刻的经验和感受；2、是咨询者对来访者有关咨访关系的反响及时给予回应。即时性就是要引导来访者多注意此时此刻的经验和感受，到达自我探索自我领悟。六、对峙是让当事人“面对自己态度、思想以及行为的矛盾之处〞。一〕穆哥特伊德认为对峙常涉及来访者三种类型的矛盾：１、真实自我与理想自我不一致；２、思维、感受与实际行动之间的不一致；３、想象的世界与知觉到的现实世界之间的不一致。二〕伊甘强调对峙的表达方式的重要性，提出4点考前须知：１、对峙应在高级准确的共感的根底上进行，咨询者应先对矛盾明确于心，否那么对峙可能无效或有破坏性；２、对峙应是尝试性的，在咨询关系的初期更应如此。这样才能使来访者咨开始探索自己的内在矛盾时不感觉到过分的压力；３、对峙须以已建立了一定程度的咨询关系为前提条件。艾维认为，应以共感、真诚、关心和尊重等支持性特质来平衡对峙可能造成的过渡冲击；４、对峙应以逐步接近的方式进行。即逐渐接近要害性矛盾，而不一开始就直奔主题。这样有时机使来访者一方面领会前面的东西，一方面有进行更深入对峙的心理准备。咨询特质概要共感

初级共感

高级准确的共感

积极关注

尊重

温暖

真诚

具体性

即时性

对峙

第四节几个问题的讨论一、技巧、特质和态度咨询者的一般态度影响着他的特质取向，而特质取向又制约着对技巧的使用倾向态度为本技巧为末二、技巧、特质与理论取向三、特质的文化相对性第六章一般咨询过程第一节对咨询过程的认识一、改变的途径反响釜二、咨询根本阶段的划分一〕问题探索阶段二〕目标设定阶段三〕方案探讨阶段四〕行动实施阶段五〕评估/结束阶段第二节咨询的根本阶段一、问题探索阶段一〕这一阶段的工作任务１、建立良好的咨访关系２、澄清问题３、收集有关资料〔拉大网法和定点撒网法〕４、理解和界定问题二〕问题探索阶段的最大特点就是尝试错误，逐渐接近实质。三〕在探索问题阶段，收集资料时，有一些重点要特别留心：１、事实：发生了什么？在什么时间、地点、情景下发生的？事件的前因、后果？２、认识：来访者怎样知觉这一事件，怎样评价或看待？他怎样看自己和有关的其他人？这种知觉、评价有无偏差？考虑来访者的一般认知能力和认知方式的特点。３、情绪：不仅要留心来访者在事件中和事件后的情绪反响，更要注意来访者现在的情绪体验。当时的情绪表现常常是判断问题探索方向的重要指标。注意来访者的一般情绪活动特点，如稳定性、冲动性、主导心境等。４、行为：事件过程中做了些什么，事后做了什么，现在想怎么做？注意一般的行为方式，如如何待人处事，怎样应付困难，有无行为缺乏或行为过剩等。５、环境：有无不利的环境因素等。二、目标设定阶段一〕对目标的讨论可从询问来访者的期望开始二〕咨询者要明了现有的干预手段和自己能力的局限三〕咨询目标要协商确定，借此调动来访者的积极性四〕对目标结构中的当前目标要尽可能详细讨论，明确规定，必要时可用备忘形式或表格形式记录下来五〕目标确实定常与行动方案有关，所以可能出现讨论目标时谈及拟议中的行动方案的情况三、方案探讨阶段一〕方案探讨阶段的主要工作任务１、双方根据问题性质、程度，来访者个人及其环境条件情况，咨询者的策略和技术储藏等，结合已确定的咨询和治疗目标，设想出各种可能的方案；２、对这些方案的优劣进行权衡、评估；３、确定一个适宜的方案。二〕方案探讨阶段决策过程中可能遇到的假设干根本问题１、应该寻找唯一正确的方案吗？不需要。２、有必要去探寻哪些到头来不会采用的方案吗？有必要。３、评价方案应以什么为标准？第一，有效性；第二，可行性；第三，经济性。４、由谁来确定方案？双方共谈参与探讨，但咨询者起更主要的作用。５、来访者不愿接受方案怎么办？A来访者感到该方案需要他做出艰难的甚至痛苦的努力而不愿接受时，咨询者应对该方案或策略的成效做一些解释说明，也可能需要一点保证和鼓励。B来访者认为这个方案是愚蠢可笑而拒绝时，咨询者需要对方案或策略在执行时的详细情形进行描述和解说。C来访者对改变途径有一个自己的明确的设想，并强烈希望咨询者接受时，咨询者首先需要的品质是耐心和坚韧，需要相近讨论来访者的方案的不合理不可性之处，然后对拟议中的方案进行说明解释，同时传递出咨询者对拟议方案的信心和能力。在许多时候，鼓励来访者做试验治疗，同时保证如果试验失败，可以重新考虑其他途径，是一种可行的做法。６、怎样选择改变的策略和技术？在当代占主流的，折衷主义趋向的治疗者中，对策略技术的取舍遵循一个原那么：不拘流派，择善而行之。当咨询者想在一位来访者身上试验一种新技术时，应该告诉来访者其以前并未运用过该技术。７、方案的具体性？取决于流派惯例和咨询者。四、行动实施阶段〔需要注意的一些问题〕一〕治疗/行动阶段不能使来访者变成一种被动、接受、依赖的角色。二〕在以分析、解释形式为主的治疗中，苏格拉底式的学习方式是可取的。三〕治疗方法的应用也具有试误性。四〕要注意实践以及在实际生活中的迁移应用情况。五〕治疗/行动阶段要经常进行评估。五、评估/结束阶段一〕评估/结束阶段可能以三种情形之一的方式发生：１、咨访双方都觉得所有咨询目标都已到达，因而结束关系。２、咨询目标尚未达成，由咨询者方面主动提出中止咨询关系。可能是由于人事变动，但更常见的是咨询者感到自己的专业能力不能有效的帮助来访者，或者感到来访者从另一位咨询者那里能得到更适宜的帮助，处于咨询者的道德责任感，需要中止关系。３、来访者提前中止咨询关系。常见的原因有1、来访者感到治疗中存有某种威胁，因为逃避继续治疗，这本质上属于对治疗的阻抗；2、来访者感到治疗没有他期待的收获，因而中断来访。发生第三种情形的终止，会使咨询者感到自己无能和沮丧。咨询者需要冷静的分析是由于谁的问题导致终止。如有可能，应设法挽救咨询关系。无论是来访者想要逃避还是因为失望而想要终止，没有开展出有效的咨访关系经常是一个重要原因。二〕对于第一种评估/结束阶段，沃德概括出四项根本工作：１、评估目标收获２、处理关系结束的问题３、为学习的迁移和自我依赖做准备４、最后一次会谈六、小结—咨询过程的一般模型第三节几个技术性问题一、预备和初始谈话一〕来访者分析１、来访者一般分为主动的来访者和被动的来访者。对于被动的来访者，咨询者应留心考虑：1)为什么要安排、发动这个人来咨询？是否真的需要咨询？是否来访者只是别人的心理不正常的牺牲品？发动者或安排者一方期望从咨询中得到什么？2)发动者是怎样发动来访者的？采取从用鼓励还是强制胁迫，或者软硬兼施？发动者是怎样向来访者介绍咨询和治疗的？这些介绍是否正确？它们可能会在来访者心理产生什么预期和定势？２、来访者的心理准备1)畏难和顾虑2)态度冲突3)焦虑4)预期和反响准备二〕初始谈话〔主要任务〕１、让来访者放松、自然，消除紧张感２、使来访者对咨询和咨询者有所了解，感到“托底〞。二、记录一〕对来访者说明记录的必要性以及记录将如何保管和使用１、记录的理由或必要性：1)为了整理讨论的内容2)防止遗忘3)为了在后续会谈中利用先前的资料4)为了今后的评估比拟２、记录的保存和使用：要着重说明哪些人能接触这些资料，同时了解来访者不想让谁接触这些资料，并给予保证。咨询者对来访者资料的使用要遵循咨询者的伦理准那么。对此可向来访者做出肯定的交待。二〕怎样做记录１、录音或录像记录，往往使双方感到拘束，因此有些人使用隐蔽话筒，把摄像机置于一个不引人注目处。２、做文字记录如果在谈话的同时进行，会引起分心，并使谈话不流畅。因此一般主张在会谈结束后再做追记。在会谈中只记非常简要的几个关键词或要点以备忘。三、会谈环境：总的要求就是能提供一种轻松、坦率、无需戒备的交流气氛。四、咨询过程的程序性和灵巧性：咨询阶段的划分反响了咨询过程的一般规律，故必须注意它的程序性。但咨询既是一门科学，又是一门艺术，机械僵化的固守程序会使他失去人和活力，甚至变得滑稽可笑。咨询者在咨询过程中的灵巧性和创造力可以说是咨询的生命。第七章变态行为第一节变态行为概述一、什么是变态行为一〕迈耶和萨门认为，在研究者中，判定一个体是否变态的最一致的标准是：１、行为偏离那个社会的标准；２、失调行为持续存在；３、个人内在的活动和人际活动受损害的程度。二〕操作性定义：变态行为就是符合通行的精神障碍诊断标准的那些行为。二、变态行为的原因一〕对变态行为产生的原因进行解释的三种不同的理论模式：1、医学的；2、生物学的；3、心理学和社会文化的。二〕当前较受学者重视的是生物—心理—社会模式。三、变态行为分类一〕根据不同方面的心理机能的异常表现分类：１、认知障碍２、情感障碍３、意志行为障碍等二〕从完整的疾病单元出发，按照病因或征候群来分类：１、器质性精神障碍２、精神分裂症障碍等三〕我国精神疾病分类方案与诊断标准将精神疾病分为10大类１、脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍２、精神活性物质所致的精神障碍３、精神分裂症４、情感性〔心境〕障碍５、偏执性精神障碍６、心理生理障碍、神经症与心因性障碍７、人格障碍与性心理障碍８、精神发育迟滞９、儿童少年期精神障碍１０、其他精神障碍及与精神卫生相关的几种情况第二节变态行为的病症表现一、认知障碍一〕感知障碍：１、单纯的感觉障碍多见于神经系统气质性的疾病，在精神科病人中较少见，主要有：1)感觉过敏〔感受性异常增高〕；2)感觉减退〔感受性异常降低〕；3)感觉倒错；4)内感异常〔躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的异样感觉〕。２、知觉障碍在精神病人中较常见，主要有：1)错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人能够对错觉正确认知，精神病人不能发觉不能纠正。2)幻觉：根本没有现实刺激作用于感官而产生的感知体验，即病人“无中生有〞的感知某事物的存在。1))真性幻觉：病人觉得他所感知的事物与真实事物完全一样，是通过自己的感官感知的来自外在环境中特定地点的实实在在的声音或物体，其感知形象鲜明生动，与真的看到、听到一模一样。2))假性幻觉：不是通过感官而是产生于脑内，感知的形象一不够鲜明、稳定、生动。３、感知综合障碍：是在知觉过程中出现了感觉歪曲，表现为病人有对客观存在之物的整体知觉，但对该事物的某些个别属性如形状、颜色、距离、大小等发生了歪曲。多见于癫痫病人，在精神分裂症和脑瘤、脑炎病人中也能见到。1)视物变形症：病人所看到的物体或人的形象发生了改变。2)空间知觉障碍：对周围事物与自己的距离的感知发生歪曲知觉。3)对自身躯体结构方面的感知综合障碍：感到自己的整个躯体或躯体的一局部发生了变化。4)对周围环境的真实性的感知综合障碍：感到周围事物变得似是而非，缺乏真实性。二〕记忆障碍：可分为量的变化和质的变化两方面。记忆障碍多有神经生理上的原因，如脑外伤、酒精中毒、脑炎、脑肿瘤、大脑萎缩和神经细胞变性等。１、量的变化方面〔判断量的方面的记忆障碍要根据病人在正常时的记忆水平来比拟〕1)记忆增强：人处在病理情况下或其他特殊情况下，对过去不能回忆的经验突然能够记起。常见于轻躁狂和偏执状态的病人。2)记忆减退：指在识记、保持、回忆和再认几个环节都发生不同程度的能力衰退。1))能再认而不能回忆的属于局部遗忘。2))遗忘症：即不能回忆也不能再认的完全遗忘。3))再认错误：1、似曾相识症或熟悉感；2、旧事如新症或生疏感。２、质的变化方面：记忆错乱1)错构症：对曾经历过的事件在地点、情节尤其是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。2)虚构症：指认一从未发生、纯属虚构的事件为亲身经历的事实。三〕思维障碍１、思维联想障碍：表现为思维活动过程〔泛指包括速度、数量、表达形式等性质的思维过程〕方面的问题，1)思维缓慢2)思维奔逸3)思维贫乏4)思维中断5)病理性赘述6)强制性思维7)强迫观念２、思维逻辑障碍：表现为思维的合理性、逻辑性方面的问题，这类障碍的特点是在概念、判断和推理等方面出现大量混乱、错误，无意义联系，使常人无法理解的情况；1)思维松弛2)思维破裂3)象征性思维4)语词新作5)逻辑倒错性思维３、思维内容障碍：表现未出现各种妄想性思维内容。主要指妄想，即在病理根底上通过病态的思维活动而产生的歪曲的信念、错误的判断和推理。其特点是不真实、无事实依据、不合情理，但病人对它们坚信不疑，不能通过摆事实讲道理的正常方式进行批判和矫正。1)被害妄想2)关系妄想3)影响妄想4)夸大妄想5)罪恶妄想6)嫉妒妄想7)疑病妄想8)钟情妄想9)洞悉妄想二、情感障碍一〕情感高涨，情感活动明显增强，表现出一种病态的喜悦，超出该情景下应有的反响程度。二〕情感低落，情感性质以负性、消极的悲观、沮丧、抑郁为主。三〕焦虑，一种紧张、害怕、担忧、焦急混合交织的情绪体验。四〕恐怖，在性质上与焦虑类似，但恐怖常有比拟明确的具体的对象，害怕、惊恐的成分更突出。五〕情感脆弱，情感反响极易被触发，且很不稳定。六〕情感倒错，病人的认识和情感反响不相协调甚至矛盾。表现为在特定情景刺激下做出反常的情绪反响。七〕情感冷淡，对外界任何刺激均缺乏相应的情感反响。三、意志及意志行动障碍一〕意志障碍１、意志增强，意志有病态的增强，表现出反常的顽固、执拗。２、意志减退，常与思维缓慢、情绪低落伴随，病人意识消沉，不想活动，不愿活动，整日呆坐或卧床，即使勉强活动也不能坚持多久。３、意志缺乏，由于缺乏动机和兴趣，病人不能主动的做任何事情，严重时连本能要求也没有。二〕意志行动障碍，相应于意志增强、意志减退和丧失，病人的意志行为、动作也表现出异常。包括：１、精神运动性兴奋２、精神运动性抑制３、违拗症４、刻板动作５、强迫动作四、意识障碍，意识清新程度可通过各种心理活动的清晰性、稳定性、速度、广度表现出来，所以可根据这些指标来判断意识障碍。定向力情况是意识障碍轻重的一个重要指标。临床常见的意识障碍有：一〕嗜睡二〕意识混浊三〕昏睡四〕昏迷五〕朦胧状态六〕谵妄症第三节神经症一、神经症的一般特点一〕没有任何可以证明的器质性病变二〕人格特征常构成发病的根底〔证据〕１、同一类型神经症患者常表现出相似的个性特点；２、同样严重的社会心理因素作用于两个个性特点不同的人，有易致神经症性格特征的人更可能发生神经症。三〕焦虑情绪四〕有自知力和应付性行为。神经症患者还都运用心理应付机制〔心理防卫机制〕来解决自己的问题。应付是一类适应性反响，指人在遭受心理压力时不自觉地〔偶尔也有自觉的〕采取一些特定行为来使自己的心理困难与痛苦得以纾解。但是各种应付性行为的共同特点是回避现实，因而只有暂时成效，问题的根子并未解决。五〕社会适应能力没有严重受损。二、歇斯底里症〔癔症〕一〕病症表现１、躯体病症：常为感觉方面和运动方面的。感觉方面如，突然失明、失宠，躯体感觉麻木，咽喉梗阻感；运动方面如，抽搐发作、瘫痪、失音等。但所有这些躯体病症都并非因为身体上真的发生了病变，体格检查会发现与病症相联系的躯体器官完全正常。２、精神病症：1)情感爆发2)意识障碍3)遗忘4)神游症5)双重人格和多重人格二〕癔症的病因和发病机理〔癔症病因的研究强调人格特征和心理社会因素两方面的综合作用。〕三〕癔症的治疗：以心理治疗为主的综合治疗，最有效的方法是暗示疗法。三、抑郁性神经症一〕病症表现１、认知效能下降２、动力缺失３、消极的情感活动４、自我评价下降二〕病因和发病机理１、行为论的看法２、获得性失助３、认知论的解释：贝克的理论认为三种成分在抑郁中起作用：1、消极自动观念；2、系统的逻辑错误；3、生长抑郁的图示三〕抑郁性神经症的治疗：主要治疗手段是心理治疗。认知行为取向的心理疗法对抑郁性神经症有较好疗效。另外，抗抑郁药物也常用做辅助手段，用来缓解病症。四、焦虑症一〕病症表现：可分为内心体验和与植物神经系统异常活动有关的身体病症两方面。焦虑症又分为广泛性焦虑〔慢性焦虑〕和惊恐发作〔急性焦虑〕。１、内心体验的性质主要是一种难以言说的紧张感，混合着担忧着急、坐立不安、害怕惶恐等成分。２、躯体病症表现为交感神经过渡兴奋的症象和运动性不安。３、焦虑病人大多有睡眠障碍，多表现为入睡困难，也往往早醒或睡眠中惊醒。二〕病因和发病机理三〕焦虑症的治疗：主要采用心理治疗，但辅助药物治疗也有重要作用，尤其是对急性焦虑有控制发作的作用。常用的药物有安定、丙咪嗪、阿米替林和多虑平等。心理治疗除一般支持性措施外，行为疗法如放松训练、脱敏疗法的等有很好的疗效五、强迫症一〕病症表现：强迫症的突出特点是病人意识到自己的观念、行为是不必要的，但仍止不住要那样想那样做。１、以强迫观念为主的强迫症的表现：1)强迫性疑心2)强迫回忆3)强迫性联想4)强迫性穷思竭虑２、以强迫意向和行为为主的强迫症主要表现为总是出现与正常意愿相反的欲望和冲动，或不能自主的重复做自己认为毫无必要的行为。二〕病因和发病机理：一般认为，强迫症由人格根底与心理社会因素结合而致病。强迫症病人常有谨小慎微、完美主义、刻板、一丝不苟、优柔寡断等性格特点。有此性格特征的人在生活中遭受心理社会因素刺激和压力，就容易引起强迫病症。三〕强迫症的治疗：原那么上也采取心理治疗为主，药物治疗为辅的方法。但目前还没有找到特别有效的心理治疗方法。六、恐怖症，就是对某些特定事物、特定情景或要从事的特定活动产生强烈的恐惧感。一〕病症表现１、广场恐怖２、动物恐怖３、社交恐怖二〕病因和发病机理１、从种系发生角度看，恐惧是一种原始情感；２、精神分析把神经症性恐惧看成无意识冲突的结果，恐惧对象是自我所不能接受的本能冲动的象征性替代物；３、行为主义认为恐惧是学习的结果，成人的恐怖病症是儿时恐怖经验在某种情景诱发下再现出来的。三〕恐怖症的治疗：主要采用心理治疗。钟友彬大夫采用精神分析的一种变式“认知领悟治疗〞，取得了良好疗效。国外主要采用行为方法，以系统脱敏及其变式影响最大。第四节人格和性心理障碍一、人格障碍的一般讨论一〕人格具有整合性和稳定性。人格的核心局部是一个人的性格，所以人格异常主要表现为性格异常。人格障碍就是一个人典型的、惯常的行为模式表现出异于常人的特点。现在临床诊断人格障碍的一个主要指标是看这个人的行为模式是否导致他在于环境相互作用中出现明显的不适应。因为人格具有整合性和稳定性，所以除了上述指标外，还要特别注意不适应的行为模式是否在自觉、思维、情感、意志行动等主要方面形成了一种整体协调的风格，以及这种行为模式是否有跨时间跨情景的一贯性。二〕人格障碍的主要类型有：１、反社会型人格障碍：行为悖离社会标准，损害他人、社会的利益。２、冲动型人格障碍：遇事缺乏理性考虑，不考虑后果，情绪不稳定，易爆发，自制力差。３、偏执型人格障碍：对事多猜疑，对人不信任，重视自己的身份地位，易委过于人，难与人合作。４、分裂型人格障碍：性格孤独，情感冷淡，常有扭曲的知觉或奇怪的念头，行为显得不合时宜。５、强迫型人格障碍：遇事务求完美，刻板不知变通，谨小慎微，自律甚严，面临决策总是犹豫不决。６、表演型人格障碍：有强烈的自我中心倾向，常以夸张方式引起别人注意，情感体验丰富但不深刻，易受环境影响。７、其他形式的人格障碍二、反社会型人格障碍一〕反社会型人格障碍，简称为反社会人格。这种障碍的个体的突出特点是行为具有悖离社会标准的倾向，且在损害社会和他人的利益后，没有愧疚之心。反社会人格者的反社会行为常不以反社会本身为目的，他们是以满足个人欲望为唯一的考虑，从不知顾及他人。二〕国外精神病学家据临床观察，归纳反社会人格的特征：１、相貌智力均在中等以上，给人的第一印象，常使人产生好感；２、不带有精神分裂症的病症，思维并不紊乱，也没有幻觉与妄想现象；３、不带有焦虑症与情感障碍的病症，情绪既少焦虑，也少冲动；４、对人对事既无责任心，亦无义务感，因此，在言行上无法取信于人；５、缺乏坦诚气概，予人以虚伪印象；６、知过而不思悔改，且午羞耻之心；７、所表现之侵犯别人的行为，事先并无明确动机或方案，多系起于隐蔽性的冲动；８、缺乏是非善恶判断能力，不能从失败经验中获取教训；９、极端自我中心，在损害别人利益以满足其私欲之后，不肯对人回报，甚至不愿付出应有的亲情与爱意；１０、情感冷漠而缺少变化，不似常人般受外因感动而有喜怒哀乐的表情；１１、缺乏领悟能力，不能见贤思齐，不能从别人的典范行为中学习改变自己；１２、虽不关心别人，却强烈需求别人的关注与信赖；１３、常在梦想状态下对人表现恶作剧行为；以粗俗丑陋的言行惹人厌恶，尤以酒后为然。１４、不显示有自杀倾向；１５、在两性关系上，纯以自我满足为出发点，与异性交往从不认真，从不向对方付出真心与爱情；１６、生活无目标，无方案，也无方向，在生活中的一切活动，对其自身幸福而言，都是一些自毁行为。三〕按照条件作用原理，反社会行为模式的形成的可能途径：１、好行