一例寐症病人悬雍垂腭咽成形术围手术期的护理体会

一例寐症病人悬雍垂腭咽成形术围手术期的护理体会

发作性睡眠呼吸暂停综合征也被称为障碍性睡眠呼吸停止综合征的主要症状是睡眠打鼾、反复发作性睡眠呼吸停止和白天头晕。严重者嗜睡,甚至跟别人交谈时就进入嗜睡状态。鼾症患者熟睡后鼾声响度超过60分贝以上,妨碍正常呼吸时的气体交换。有5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度的憋气现象,称阻塞性呼吸暂停综合征,临床表现为严重打鼾、憋气、肥胖、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡,还可伴有心血管和呼吸系统疾病,如高血压、心脏肥大、心律不齐等。近年来,患者数逐渐上升,因其长期反复发作的低氧血症和高碳酸血症可能继发高血压、肺动脉高压,从而导致心、肺、脑的生理功能紊乱,甚至有睡中猝死的危险。2006~2008年以来,我科加强了对40例行悬雍垂腭咽成形手术治疗鼾症患者的护理,效果满意,现护理体会如下。1数据和方法1.1睡眠呼吸监测数据分析本组40例,男30例,女10例。年龄26~60岁,平均年龄42岁。其中30例经睡眠呼吸仪监测,20例为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,10例为中度。全部采用悬雍垂腭咽成形术。1.2口推保持测定悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的有效方法,此法经口摘除扁桃体,切除部分扁桃体的前后弓,部分软腭后缘,包括悬雍垂,增大口咽和鼻咽入口直径,减少腭咽括约肌的容积,以防止睡眠时上气道阻塞。2结果经过手术治疗后38例患者均显效,睡眠中呼吸暂停消失,打鼾、心律失常和白天嗜睡均消失;2例患者有效,睡眠阻塞状态减轻。3护理3.1术前护理3.1.1患者睡眠情况入院时,护士应详细询问患者生活习惯、饮食起居和现有的症状,并准确地记录患者主诉的夜间睡眠情况、血压、体重等相关因素,向患者解释这些相关因素与该病的联系,为患者正确理解手术效果打下基础,也为该病的健康宣教提供依据。3.1.2心理护理3.1.3psg检查的意义多导睡眠仪(PSG)监测:PSG检查可确定鼾症的类型、严重程度,进行手术适应证的选择以及手术效果的评估。因而应耐心解释PSG检查是一种非创伤性检查,以及检查的重要性。以此考虑手术效果,不能做手术的可配戴呼吸机,提高睡眠质量,保证休息。3.2术后护理3.2.1清理呼吸道污染物护理人员必须了解手术过程及采取相应手术后护理措施。专人护理,患者去枕平卧,头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。给予低流量氧气吸入,2L/min。观察病人神志情况,神志尚清醒时用低语告诫病人切勿多言、勿多动。我们除上述护理外还需密切观察呼吸频率及深浅度变化。3.2.2冰袋冷敷法手术多采用气管插管全麻的方法,术后嘱患者安静休息少说话,口中如有渗血及时吐出,不要咽下,颈部两侧给予冰袋冷敷,辅助止血止痛。对于睡眠及未清醒的病人,如发现病人有频繁的吞咽动作或分泌物中含有大量的新鲜血液,提示可能有伤口出血的可能,应及时通知医生做相应的检查及处理,严密监测血压,做好止血准备。3.2.3温凉流质饮食术后患者常因咽部疼痛拒绝进食,护士应鼓励并指导进食、水及伸舌,防止伤口瘢痕挛缩。6~8h后给予温凉流质饮食,每日7~8次,如牛奶、米油、酸牛奶、鱼汤、水果汁等。第3天予蒸鸡蛋糕、烂面条、稀饭,等无渣软食等。术后1个月内禁食坚硬、过热的食物,以免引起伤口出血。由于术后软腭功能尚未恢复,可能会出现腭咽关闭不全,故应指导患者每次饮水不要大口迅猛地喝,应小口缓慢咽下。3.2.4口腔感染的因素术后保持口腔清洁,由于患者的进食和讲话减少,口腔的自洁作用减弱,再加上伤口的分泌物和食物残渣等因素,极易引起伤口感染。故进行口腔护理,每日3次,抑制细菌生长,防止切口感染。3.2.5呼吸术后并发症术后及时应用有效抗生素,少量激素及止血药物,静脉用药一般7d,防止切口感染。因患者多较肥胖,术后水肿的腭弓及舌根后坠可引起患者呼吸道阻塞导致窒息,患者取侧卧位并静脉滴注地塞米松10mg/d,可减少并发症出现的几率。雾化吸入1~2次/d,用普米克令舒1mg或庆大霉素8万U+地塞米松5mg,达到局部消炎化痰减轻水肿。4术后并发症的预防悬雍垂及腭咽形成术患者因手术范围大,反应多严重,且患者多因肥胖而存在舌体肥大,下颌及咽腔小等危险因素,围手术期护理对术后减少并发症是至关重要的。对40例悬雍垂及腭咽成形术后患者的成功护理证明,只有科学有效的护理措施,患者才能顺利度过手术关并取得较好的手术效果。(1)加强心理护理,消除心理负担,患者才能更好的配合手术;(2)术后伤口出血情况的严密观察,是能及时抢救患者的关键;(3)术后口腔护理是防止伤口感染的主要措施;(4)因手术创面大,对患者疼痛的对症处理及鼓励其进食、水是促进患者病情恢复的有效方法;(5)术后静脉滴注地塞米松,雾化吸入是尽快减轻咽部水肿,防止呼吸阻塞的必要方法;(6)指导患者出院后坚持锻炼身体,减轻体重可增加手术效果。鼾症患者因怕影响他人休息,有严重的心理顾虑,常表现为烦躁、精神萎靡,还有对手术缺乏理解、产生焦虑等心理,夜间睡眠不好,