喜炎平注射液联合开喉剑喷雾剂儿童型治疗小儿疱疹性咽峡炎67例

喜炎平注射液联合开喉剑喷雾剂儿童型治疗小儿疱疹性咽峡炎67例

感染性尿失禁通常由感染引起。这是儿童医院的常见病。通常在夏秋两季，发病率为1.7岁的儿童。目前西医多采用抗病毒药物及对症支持治疗,疗效不显著。笔者于2011年5月-2013年5月采用喜炎平注射液联合开喉剑喷雾剂(儿童型)治疗疱疹性咽峡炎患儿67例,收到良好效果,现报道如下。1数据和方法1.1入选病例的性别和年龄分布2011年5月-2013年5月来我院就诊并诊断为疱疹性咽峡炎患儿132例,其中男79例,女53例;年龄6个月~6岁,平均2.8岁。入选病例均为发病1~3d就诊患儿,且符合第7版《儿科学》诊断标准。所有病例按照随机表法分为治疗组和对照组,治疗组67例(男40例,女27例),对照组65例(男39例,女26例),2组在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2包括和排除标准1.2.1表1型灰蚤符合第7版《儿科学》诊断标准:夏秋季发病,发热及咽痛,初期咽部充血,并有散在灰白疱疹,2~3d后可扩大破溃,形成溃疡,不累及齿龈和颊黏膜。1.2.2药物和抗菌药(1)有下呼吸道感染;(2)合并细菌感染;(3)近1周内使用过抗病毒、抗细菌等抗生素类药物;(4)心、肝、肾功能不全;(5)其他:未按规定用药治疗者,对本观察药物过敏者。1.3组不同时点喷药和加药治疗前向患儿监护人告知药物可能出现的不良反应,征得患儿监护人的同意并签署知情同意书。治疗组67例采用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司,规格:每支50mg)5~10mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,qd,疗程5d;开喉剑喷雾剂(儿童型)(贵州三力制药有限责任公司,规格:每支15ml)喷患处,qid。对照组65例采用注射用更昔洛韦(南京海辰药业有限公司,规格每支0.25g)5mg·kg-1·d-1,加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,qd,疗程5d。腋温38.5℃以上给予布洛芬退热对症处理。1.4疗效评价标准根据《中药新药临床研究指导原则》判定疗效。显效:3d内体温正常,流涎好转、疱疹减少;有效:4~5d体温正常,流涎、疱疹消失;无效:5d以上,体温不能恢复正常,疱疹明显。总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。疗效的判断由两位富有经验的主治及以上医师共同评定。1.5统计学处理采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用ue0af±s表示,计量资料用采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效见表1。治疗组总有效率91%,对照组总有效率77%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.2症状和症状的消失时间2.3副作用3开喉剑喷雾剂儿童型疱疹性咽峡炎主要由A组柯萨奇病毒引起,夏秋季发病率最高。临床表现为骤起高热伴有咽喉疼痛、拒食、流涎等不适症状,发病2d内患儿口腔黏膜出现少数灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃体前部,但也可位于软腭、悬雍垂舌部等,水泡渐破溃变为浅溃疡。本病虽然为自限性疾病,但患儿局部甚至全身症状都很明显,不适症状较严重,目前治疗尚无特效药物,以抗病毒及对症支持治疗为主,抗病毒多采用更昔洛韦、阿昔洛韦、利巴韦林等,但这些药物具有一定的毒副作用。因此有必要寻求更好的治疗药物,目前临床研究中多以中药制剂治疗本病,已有报道取得较好疗效。本观察采用喜炎平注射液联合开喉剑喷雾剂(儿童型)治疗小儿疱疹性咽峡炎,将治疗结果与更昔洛韦组进行比较,结果显示治疗组总有效率、发热消退时间、拒食流涎消退时间、疱疹消退时间均优于更昔洛韦对照组。小儿疱疹性咽峡炎中医辨证属“风热喉痹”范畴,多为外感风热,脾胃积热上攻咽喉所致。治疗以清热解毒、清咽利喉为主。喜炎平注射液为纯中药制剂,是穿心莲总内酯经过磺化工艺而制成的水溶性提取物,在血液中药物浓度高,能占据病毒复制DNA与蛋白质结合位点,阻止蛋白质对DNA片断的包裹,使病毒不能复制,从而抑制或杀灭病毒,对腺病毒3型、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、呼吸道道合胞病毒等(体外试验)有灭活作用;对革兰阳性细菌包括致病性大肠杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等均有明显的杀菌和抑菌作用;对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌所致发热有解热作用;能提高血清备解素水平,增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力,提高脾内T、B细胞密度,促进免疫球蛋白形成。在治疗过程中配合局部使用的开喉剑喷雾剂(儿童型)具有清热解毒、清咽利喉、消肿止痛的功效,其成分主要由八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑组成。药效学实验表明,八爪金龙提取物对金色葡萄球菌具有明显抑菌活性。山豆根对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌均有抑制作用;对柯萨奇病毒、腺病毒3型、合胞病毒作用显著,对流感病毒甲Ⅲ型作用也较强。蝉蜕有镇静,镇痛作用,小鼠扭体法测定结果证明,蝉蜕各部分均有明显的镇痛作用;对过期伤寒杆菌所致的发热兔和角叉菜胶致热大鼠,蝉蜕煎剂有显著的解热作用。薄荷醇能加强戊巴比妥钠的中枢抑制作用,且具有一定的量效关系;在体外蚀斑抑制试验中,薄荷油对单纯疱疹病毒的2种亚型(HSV21和HSV22)均显示较强的抑制作用。另外,开喉剑喷雾剂(儿童型)为口腔喷雾给药,药物直接到达病变部位,起效快,生物利用度高,可根据患儿个体情况频繁多次给药,迅速解除疾病痛苦;该药物口感味甜,微苦,微麻,有薄荷的清凉感,易被小儿接受,用药的依从性好。刘爱琳等采用喜炎平注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎总有效率为90%,本观察中治疗总有效率为91%,与之相近,提示中药制剂治疗该病有较好疗效,且在退热时间及疱疹消退时间上稍短于刘爱琳的观察结果,可能与联用开喉剑喷雾剂有关。本病虽然具有自限性,但本观察结果显示治疗组疗效优于更昔洛韦对照组,特别是发热消退时间、拒食流涎消退时间、疱疹消退时间均有缩短,提示喜炎平注射液联合开喉剑喷雾剂在缩短病程,减轻患儿痛苦方面疗效确切。此外,本观察中对照组应用更昔洛韦未发生明显不良反应,可能与使用剂量小、疗程短有关,但有资料显示更昔洛韦有骨髓抑制作用,对心血管系统、中枢神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等有不良反应,提示我们临床运用中仍需谨慎使用。综上所述,喜炎平注射液联合开喉剑喷雾剂(儿童型)治疗小儿疱疹性咽峡炎,具有抗病毒、抗菌、解热镇静、增强机体免疫力等作用,能有效退热,促进疱疹或溃疡愈合,缩短病程,减轻患儿痛苦;本研究中未见明显不良反应发生,显示两药联