中药注射剂在儿科门诊上呼吸道感染患者中的应用

中药注射剂在儿科门诊上呼吸道感染患者中的应用

急性上呼吸道感染是儿科的常见病和常见疾病，通常由病毒感染引起。临床治疗中以抗病毒、对症处理及预防并发症为主。目前临床上对呼吸道病毒尚无特效抗病毒药物,以对症或中医治疗为常用措施,采用中成药及辩证施治的原则治疗上呼吸道感染,因而具有其独到之处。本文对我院儿科2009年10～11月上呼吸道感染的中药注射剂的使用情况进行统计、分析,旨在了解中药注射剂在儿科门诊上呼吸道感染中的应用情况,探讨使用中应注意的问题,为临床合理使用中药注射剂提供参考。1数据和方法1.1呼吸道感染处方随机抽取2009年10～11月儿科门诊14周岁以下儿童上呼吸道感染处方1000张,其中男性612例,女性388例,年龄5个月～14岁,平均7.8岁。1.2方法用Excel输入数据进行分类汇总,分别统计处方中患儿的年龄、药品的种类及其使用数量,根据药品说明书考察处方。1.3统计处理采用SPSS13.0统计软件包对数据进行处理,率的比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。2结果2.1儿童年龄分布上呼吸道感染患儿以学龄儿童占最多,达55.60%,婴儿最少,占1.60%(表1)。2.2中药注射液的使用在1000张处方中,采用中药注射剂的处方有377张,占处方总数的37.70%。单用中药注射剂处方66张(17.51%),与抗菌药物注射剂合用处方309张(81.96%),与抗病毒注射剂合用处方2张(0.53%)。所用中药注射剂包括4个品种:热毒宁注射液、注射用炎琥宁、喜炎平注射液、痰热清注射液。热毒宁注射液使用率居第1位(42.97%),其次为注射用炎琥宁(38.73%)。各年龄组使用中药注射剂差异无统计学意义(χ2=6.753,P>0.05),见表2。3中药注射液的安全性评价本调查显示,我院儿科门诊上呼吸道感染患儿以学龄儿童为多。这一年龄段儿童因为学校活动相对集中,密集且流动性大,给病毒的传播以可乘之机,是上呼吸道感染的高发人群之一。因而也是上呼吸道感染主要诊治与预防的主要对象。急性上呼吸道感染大多数由病毒所致,不需使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈。中药注射剂是中药现代化的重要内容,也是中药进步的一种标志,在上呼吸道感染中使用中药注射剂可以避免抗生素滥用、耐药以及二次感染导致的病程延长。热毒宁注射液、注射用炎琥宁、喜炎平注射液及痰热清注射液在上呼吸道感染中能明显降低患儿体温,显著改善症状和体征,起效快,疗程短,疗效确切。4个品种的中药注射剂在我院儿科门诊上呼吸道感染治疗中使用次数由多到少分别是热毒宁注射液、注射用炎琥宁、喜炎平注射液、痰热清注射液。其中以热毒宁注射液和注射用炎琥宁在此次抽查中使用率居多,分别占到42.97%和38.73%。一方面说明其在上呼吸道感染治疗中肯定的作用,一方面也显示出我院临床医生对中药注射剂在儿科使用的信任度。本研究发现儿科门诊上呼吸道感染处方使用中药注射剂比例较高,各年龄组使用中药注射剂差异无统计学意义。儿童的生长是一个连续渐进的过程,随着年龄的增长,儿童的解剖生理和心理等功能在不同的阶段表现出与年龄相关的规律性,在临床实际工作中将儿童分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前儿童期和学龄儿童期,因此儿科用药应按年龄段考虑选择用药。热毒宁注射液在说明书中,对3～14岁儿童均按年龄段对剂量、用法、滴速详细说明,并且有大量儿童临床应用试验资料,因此该注射液在临床广泛使用与此有关。痰热清注射液对儿童用法及用量按体重0.3～0.5ml/kg计,要求最高剂量不超过20ml,控制滴数每分钟30～60滴。炎琥宁及喜炎平注射液说明书中仅提及小儿酌减或遵医嘱,无儿童临床应用试验资料。由于目前新药上市没有儿童临床资料,只有通过后期临床应用,从而容易出现超剂量用法。建议药品生产厂家在说明书中儿科用法用量上予以详细说明。相对于化学药来说,中药注射剂一向被认为毒副作用小、比较安全而更受患者青睐。然而,近年来屡屡发生的不良事件,引发了人们对中药注射剂安全性问题的疑虑。注射用炎琥宁、穿琥宁注射液及喜炎平注射液均为穿心莲提取物。吴斌报道炎琥宁在使用过程中会出现血小板数量下降等不良反应。由于中药注射剂多为中草药提取物,成分复杂,分子量大,其中多糖、蛋白质等属完全抗原,直接入血易引起严重不良反应;在与其他药物或常用输液配伍时会发生化学变化或产生不溶性微粒;在静脉滴注过程中,滴速过快,会导致药物局部浓度过高,使不溶性颗粒在毛细管内聚积,堵塞而导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等;滴速过慢,中药注射剂容易发生水解、氧化、变色、pH值改变而导致不良反应的发生。鉴于中药注射剂存在的以上问题,对儿童合理使用有以下建议:在剂型选择上能口服不肌肉注射,能肌肉注射不静脉点滴;选择中药注射剂既要参考现代药理学研究,更要遵循中药辩证施治原则,在中医学理论指导下,严格按照患者的寒热虚实情况辩证使用中药注射剂,严格掌握适应证,严防中药西用;使用前仔细询问过敏史,有过敏史者慎用;避免用于心肺功能不全的儿童;严格按照规定溶媒溶解;尽量勿与他药伍用(同瓶混合应用),两组液体之间应冲洗输液管或更换输液管;严格按照推荐剂量使用,避免超剂量,临床上应从小剂量、低浓度、慢滴速开始用药,待机体适应之后,再逐步增剂量(滴速),并加强输液过程中的巡视监护以防不测;对于首次使用患者应密切观察,特别应注意用药后30min内的反应,一旦出现瘙痒\颜面充血、水肿或皮疹,特别是出现呼吸困难、心悸、胸闷、哮喘或呛咳等症状时,立即停药并给予脱敏处理。本研究显示,在1000张处方中,中药注射剂的使用率为37.70%,其中81.96%的处方是与抗菌药物联合使用。对细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染时,选用对致病菌敏感的抗菌药物可以缩短疗程,提高疗效;由于家长治病心切,或对抗生素的依赖,影响医师对药物的选择。但在确保疗效的同时也应考虑2种注射剂的合用会增加不良反应的发生率及由此带来的药物费用的增加。中药注射剂在儿科上呼吸道感染治疗中享有独到之处,但由于儿童正处在生长发育阶段,机体各系统