团体心理治疗干预抑郁症的研究进展

团体心理治疗干预抑郁症的研究进展

在当今社会，抑郁严重威胁着人们的身心健康。在西方国家,抑郁症是一种发病率极高的精神疾病。在中国,国民的抑郁问题也不容乐观。2012年一项调查发现,国内至少有2600万人患有不同严重程度的抑郁症。目前,治疗抑郁症的主要方法是将心理治疗和抗抑郁药物治疗二者联合进行。而对于抑郁程度较轻,以社会心理因素为主的抑郁症主要采用团体心理治疗。团体心理治疗起源于欧美,至今已经有了一百多年的发展历史。目前团体心理治疗已被各国心理治疗师用来干预抑郁症。近年来有不少文献表明团体心理治疗干预抑郁症具有显著的临床效果,这种治疗形式现在已经成为干预抑郁症一种发展趋势。同时相关研究也发现,评估心理治疗的结果并将其及时反馈给其治疗师,可以提高治疗效果。在文献检索的基础上,本文主要概述了团体心理治疗干预抑郁症的研究现状及其特点,干预效果,探讨了团体心理治疗干预抑郁症的研究中存在的问题与发展趋势。1干预心理治疗的脆弱性研究1.1青少年抑郁症心理治疗的发展到目前为止,团体心理治疗干预抑郁症方法主要有精神动力学治疗、认知行为团体心理治疗以及人际团体心理治疗。现在对精神动力学干预抑郁症的疗效还没有形成一个科学有效的评价体系,所以用这种方法干预抑郁症的研究很少;而国内外均有大量研究已经证实了认知行为团体治疗抑郁症具有显著的临床效果;在国内对人际团体心理治疗应用于抑郁症的研究还不是很多,但在欧美已经确认人际心理治疗可以有效地治疗抑郁症。在文献检索的基础上,对团体心理治疗干预抑郁症的研究文献进行分析时发现,认知行为团体治疗是抑郁症心理治疗中应用最多和研究最成熟的方法。Beck是最早应用认知行为团体治疗法干预抑郁症的心理治疗师,他通过研究发现一个人的情绪和行为的改变与他的认知和思维方式有极大的关系,我们可以通过改变患者不合理的认知思维,进而就可以改善其抑郁情绪和行为障碍。而人际团体治疗是这几年研究较多的抑郁症心理疗法,相对来说发展还不成熟。人际团体心理治疗最早的研究是来自于YehceliL-vekovizt等人(2000)对成人、重度抑郁症患者进行的双盲对照实验。研究结果表明:人际团体心理治疗结合抗抑郁药物治疗组患者的抑郁症状相比于单独药物治疗组得到了明显的改善。人际团体心理治疗师认为社会功能的减退和人际关系的障碍是形成抑郁症的原因或者这二者是抑郁症产生的后果,所以通过改善抑郁症患者人际问题来缓解其抑郁症状,这种治疗形式是一种限时、短程和容易操作的方法。1.2采用团体心理治疗的方法通过对相关研究文献梳理发现,运用团体心理治疗干预抑郁症的研究现状具有以下特点:(1)研究对象主要为大学生和其他高危人群。参加团体心理治疗的成员主要是一些具有共同背景和相似问题的患者。因为同样背景的人可以使参加者具有认同感、归属感,并产生信任感,这样就会形成相互支持理解的氛围使紧张情绪得到释放。团体心理治疗干预抑郁问题时主要以大学生为研究对象。如向群英针对贫困大学生抑郁群体进行了团体心理辅导效果评价的研究。但团体心理治疗在解决抑郁方面的研究已经不再局限于大学生,也在向其他抑郁发病较高的人群发展。如文斌等运用团体心理治疗对康复期精神分裂症患者抑郁情绪进行干预;Verkerk等采用团体心理治疗干预产后精神抑郁的产妇;团体心理治疗之所以能广泛的应用于其他人群主要是因为抑郁问题在特殊人群中有极高的发病率。有研究显示,约占43.0%以上的大学生有抑郁倾向、53.4%有躯体疾病的老年人有老年抑郁症状、精神分裂症康复期的患者中38.67%有抑郁症状、10.67%孕妇有产后抑郁症。(2)多种评估量表的综合使用。研究者常运用多种量表综合评估心理变量,几乎所有的研究使用了三个以上的心理量表。这些量表有各自的作用,有的是来筛查团体成员,有的是用来评估团体心理治疗的效果。国内外研究者普遍采用标准化自评量表进行评估,有的也结合自制问卷。研究发现使用最多的量表是抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)。除此之外还发现:汉密顿抑郁量表、抑郁体验问卷、Beck抑郁量表、老年抑郁量表等也是研究中使用比较多的量表。因为这些量表都有较高的信效度,同时还有着良好的使用记录,所以在抑郁症的研究中应用很普遍。(3)准实验设计成为评价团体治疗效果的主要思路。应用团体心理治疗干预抑郁症问题的研究中,主要采用准实验设计法。具体来说主要有以下两类:一类是事前测定和事后测定的比较设计。这种设计是通过比较团体治疗前的量表得分和团体治疗后的量表得分来评估团体治疗是否有效。这种设计的最大优点是可以对前后两次测定进行比较,所以成为研究中最常用的方法。缺点是前后两次测定是在不同的时间进行的,所以难免会受其他各种因素干扰,这样就可能影响实验结果。另一类是对照组、实验组事前事后测定设计。这种设计最大的优点是可以平衡无关因素的影响。但也有明显的不足,只是测出了团体心理治疗干预抑郁问题的及时效应,而没能测定其长时效应。2团体治疗家庭暴力的干预效果团体心理治疗已被认为是有效的医学干预方式之一,有大量研究结果显示,团体心理治疗对抑郁问题的干预效果十分显著。主要取得了有以下两点研究成果:2.1大学生抑郁症状的治疗效果随机对照刘秋平等运用团体心理治疗对住院抑郁症患者进行了研究,他将抑郁症患者随机分成A、B、C、D四组,其中有A组接受认知团体心理治疗、B组行为团体心理治疗、C组支持性团体心理治疗,而D组为对照组不接受心理治疗。结果发现,认知、行为及支持心理治疗三组模式之间没有显著性差异;但与对照组相比,患者的抑郁症状却都得到了极大的改善。这说明除了抗抑郁剂之外,团体心理治疗是治疗抑郁症的重要方法。许成等的研究结果表明:团体心理治疗能够有效地改善康复期抑郁症患者的错误认知和抑郁情绪,从而缓解患者的抑郁症状。目前国内外大量研究证明:认知行为团体治疗和人际团体治疗这两种心理治疗对抑郁症均有效且疗效显著。在2002年,美国国立精神卫生研究院采用随机对照实验比较了抗抑郁药物、认知行为团体治疗、人际关系团体治疗对抑郁症的治疗效果。研究发现,认知行为团体治疗、人际关系团体治疗和抗抑郁药物治疗都可以有效改善抑郁症状并且效果相当。而且还证实了认知行为团体治疗和人际关系团体治疗能够明显地缓解急性期时的抑郁症状。综合这2种疗法也可以缓解慢性抑郁症状,联合药物进行能够将治疗效率从48%提高到73%。Robert.DeRubeis研究也发现,认知行为治疗与抗抑郁剂药物治疗对重症门诊抑郁患者具有相当的效果。HautzingerM等运用随机对照试验法,比较了认知行为团体干预与等待治疗对照组对老年抑郁症的疗效。结果发现,与等待对照组相比,在治疗后及随访中认知行为团体治疗组患者疗效十分显著。这表明,认知行为团体治疗对抑郁症是一种成功的干预方法。国内孙时进等对4名大学生抑郁症患者进行了6次认知行为团体治疗治疗。结果发现,在治疗前后,四种评估量表得分差异十分显著,这表明团体治疗可以有效缓解患者抑郁程度。马利红运用团体心理治疗对住院抑郁患者进行研究发现认知行为治疗能通过改善患者的应付方式来使患者抑郁水平显著下降。BassJ等通过随机对照法对人际团体心理治疗干预抑郁症进行研究时发现:在进行团体治疗6个月后,接受人际团体治疗组的患者的抑郁症状分数比下降了14.0%。这表明人际团体心理治疗干预抑郁症的有效途径之一。ReayR对18例产后抑郁症的母亲进行实验研究,验证了人际团体心理治疗能有效改善产后抑郁症状。国内裴利华人际团体心理治疗对大学生抑郁症状的干预探讨研究结果显示:治疗前后,患者在SDS,SCL-90得分差异极为显著,树木人格图也显示抑郁症状明显缓解,从而得出了团体心理治疗可以有效干预抑郁症的结论。叶红萍等通过探讨人际团体治疗对住院抑郁患者改善社会功能和缓解抑郁症状的效果进行研究时发现:接受人际团体心理治疗联合药物治疗组的治疗效果要比只接受药物治疗组的治疗效果明显的多。2.2从药物治疗到青少年抑郁症患者多数研究发现,单独运用团体心理治疗干预轻到中度的抑郁症患者可取得与抗抑郁药物治疗相同的效果,并且对患者无任何副作用;而治疗严重抑郁症时,最好将药物治疗与团体心理治疗联合起来进行。通过对临床抑郁症状和大体社会功能的评估得来的数据分析还发现,和只进行抗抑郁剂治疗相比,抗抑郁药物联合心理治疗抑郁症效果十分显著。另外研究还发现:即使当前的抗抑郁药有效地缓解了患者的抑郁症状,但是由于几乎所有的抑郁症患者都存在严重的认知障碍,药物治疗后患者仍持续无法摆脱不合理的认知思维,从而导致患者再次陷入抑郁状态。曹巍巍等人在探讨团体心理治疗对脑卒中后抑郁治疗的可行性及临床疗效研究中发现:团体心理治疗结合抗抑郁药物治疗能明显改变抑郁症患者的抑郁情绪。高勇等人运用认知行为治疗抑郁症的同时,让患者服用抗抑郁药物也取得了相同的效果。丁冬红等人对老年抑郁症患者进行认知行为治疗研究,结果显示,治疗进行到第6~8周时,药物加认知行为联合治疗组HAMD及HAMA评分下降较单纯药物治疗组要明显。Frank等的研究发现,进行认知行为团体治疗和人际关系团体治疗的同时让患者服用少量抗抑郁药都能有效地降低抑郁症的复发率。而Hollon等的研究表明在抑郁症急性期事进行药物治疗的同时让患者接受认知行为团体治疗,停药后认知行为治疗的疗效依然存在。国内陈远岭等运用认知行为团体治疗联合抗抑郁药治疗抑郁性神经症时也发现,团体心理治疗联合药物治疗抑郁症的远期疗效要优于单独药物治疗。可见,团体心理治疗不但抑郁症有重要辅助作用而且还可以单独治疗抑郁症。那么在抑郁症发病率不断上升而专业人员极度缺乏的情况下,团体心理治疗必然会成为今后治疗抑郁症的重要手段。3价格补充3.1研究设计缺乏追踪性评估工具需标准化,评估客观性需加强国外强调报告者应当由当事人,咨询师和第三方人员构成。我国少有三方兼备的研究,主要采用当事人自评,只有少数研究者在自评的基础上加入研究者的评价。有的研究设计本身有缺陷,缺乏追踪研究。研究设计对治疗效果的评价没有考虑其他因素的影响,如经验、成熟、学习等因素。同时忽略了练习效应的存在。另外,前后两次测量的间隔时间极短,而且没有进行乏追踪研究,虽然小组中组员抑郁症状的确得到了缓解,但治疗效果会不会在团体心理治疗结束后就不起作用,抑郁症复发。如果真的出现了应该怎么办?这些问题已往研究资料极少,需要我们做进一步研究。统计方法有待于进一步改进。目前团体心理治疗使用的统计方法主要是t检验、假设检验,但是这两种统计方法都没有对相关因素交互作用的考察。另外t检验要求总体分布,而抑郁症患者得分往往较高,总体呈偏态分布,因此小于30人的团体心理治疗应用t检验是不合适的,应考虑非参数检验。3.2团体心理治疗效果评价的标准化在对团体心理治疗干预抑郁症的研究现状反思后,就团体心理治疗应用于抑郁问题上能充分地发挥团体心理治疗的作用提以下几点建议:首先是在抑郁发病较高的人群都可以尝试应用团体心理治疗来进行干预,而且可以考虑团体成员可以加入不同背景的成员,使抑郁者能更好地了解别人的心理和行为,以取得更好的治疗效果;其次是团体心理治疗的研究作为一种特殊的研究方式,应该有一些特定的研究工具,评估的量表应进一步标准化同时评估的客观性应加强;团体心理治疗在效果评价的许多方面(如评价工具、评价时间、评价者、疗效标准、定量研究与定性研究结合)都有极大的发展空间,我们可以对其进行深入研究;如何在医疗系统和教育系统的研究中取其精华,开发出适合我国文化传统及价值体系的模型,使我们对心理治疗的