督脉经导气法结合ssris类药物治疗方案对hamd量表各因子计量及时效关系的影响

督脉经导气法结合ssris类药物治疗方案对hamd量表各因子计量及时效关系的影响

2005年1月至12月，本研究组采用经络调节器法，结合5-羟色胺选择性提取物（ssis），对抗抑郁药进行治疗。用哈德法量表（hasd）测量值的变化，并将其与单环药物治疗进行比较。现报道如下。1临床数据1.1发病年龄及发病时间45例患者根据单盲、随机原则,将患者分为观察组(督脉导气法结合SSRIs类药物组)和对照组(单纯药物治疗组)。观察组25例,其中男9例(36%),女16例(64%);平均年龄(50.48±14.2)岁;最初发病年龄在31～40岁6例(24%),41～50岁8例(32%),50岁以上11例(44%);单次发病16例(64%),反复发病9例(36%)。对照组20例,其中男9例(45%),女11例(55%);平均年龄(47.05±14.2)岁;最初发病年龄在30岁以下2例(10%),31～40岁6例(30%),41～50岁3例(15%),50岁以上9例(45%);单次发病8例(40%),反复发病12例(60%)。以上资料经ANOVA分析,两组间差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2抑郁症诊断标准抑郁症诊断标准主要依据中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-Ⅲ)的抑郁症诊断标准。符合CCMD-Ⅲ关于抑郁症单次或反复发作的诊断标准,HAMD17评分≥18分,年满18周岁,无严重心、肺、肾疾患,至少1月未服激素类药物、神经阻滞剂、免疫调节剂。1.3排除标准排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、酒精药物依赖及过敏体质者。2治疗方法2.1加味治疗组(1)针灸治疗:主穴取神道、大椎、风府、百会、神庭、内关、三阴交,失眠健忘加头窍阴;多梦眩晕加肾俞、太溪;呆滞少动加少商、十宣;妄想加水沟;心慌、胸闷加内关、鸠尾;口干便秘加天枢、上巨虚等。神道、大椎、风府,采用导气针法,不留针。百会、神庭、内关、三阴交,采用导气针法,留针30min。每星期5次,6星期为1疗程。(2)药物治疗:选用一种SSRIs类药物(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等),常规剂量口服;睡眠严重障碍者临时小剂量使用苯二氮卓类药物。2.2对照组单纯采用SSRIs类药物治疗,用法及疗程同观察组。3观察内容和指标3.1表中的呼吸率对HAMD总分、因子分值进行评价。分别于治疗前及治疗后1、2、4、6星期各评定1次。评定者为经过量表系统训练的医学心理科医生。3.2疗效判定标准按HAMD量表的减分率计算,于治疗6星期后评定。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%痊愈减分率≥75%。显效减分率≥50%,<75%。进步减分率≥25%,<50%。无效减分率<25%。4处理数据用SPSS11.5软件进行统计。计量资料行t检验,进行组间两两均数比较;计数资料统计行χ2检验。5结果与分析5.1焦虑/肢体化持续治疗从表1可以看出,从开始治疗第1星期起,与对照组相比观察组HAMD总评分、焦虑/躯体化、体重、阻滞、睡眠障碍因子出现了明显的改善,这种效应持续至治疗第4星期,而焦虑/躯体化一直延续到第6星期。观察组体重因子从第2星期始停止下降,而对照组体重的变化到第6星期时与观察组持平。在两组观察的HAMD各因子中,认知无明显改善。5.2两组的临床疗效比较根据HAMD量表的减分率,于治疗6星期后分别对两组的临床疗效进行评定,结果见表2。结果经χ2检验,P<0.05,表明两组治疗6星期后疗效比较差异有统计学意义,观察组优于对照组。5抑郁症中增强药的治疗药物治疗抑郁症有一定的疗效,目前SSRIs类药物大量运用于抑郁症的临床治疗,其疗效优于以往抗抑郁药,如三环类药物。但是SSRIs类药物仍然存在一些无法克服的不足,例如起效延迟、副反应多、安全性差以及对躯体症状和心理症状作用有限。针灸治疗有特殊的优势,例如整体性调整、多系统多靶点作用具有一定生理范围等。本研究证明了抑郁症的临床治疗中针药结合的优越性。针药结合的疗效优势主要体现在可以更好改善焦虑和躯体症状,可以弥补抗抑郁药起效较慢问题,可以减轻西药副反应三个方面。抑郁症的核心症状群和心理症状群与躯体症状群相互作用、相互影响,所以,虽然临床症状表现复杂多样,但是应该明确的是抑郁症病位在脑,涉及心、肝、脾、肺、肾、胆等脏腑,其基本核心是阳气不达、气机郁滞(功能失调),由此导致了血瘀、痰阻、精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚等一系列或虚或实,或虚实兼见的病理变化。“脑为元神之府,主持五神,以调节脏腑阴阳,四肢百骸之用”,病变部位在脑,由脑而影响到肝、心、脾、肾等脏腑。督脉与脑联系密切,通过督脉的桥梁作用,脑与脏腑构建了广泛的联系,督脉通过主干及其分支与脑发生了直接和间接的联系。督脉的通畅与否与脑的神明之府功能密切相关。导气法最早见于《灵枢·五乱》,其适应证为气机逆乱。“是非有余不足也,乱气之相逆也”,既非邪气盛的实证,也非精气夺的虚证。导气法要求医者手持毫针,缓慢、反复地提插捻转从而使患者产生柔和、舒适、持久的针感。抑郁症患者往往没有明显的实证或虚证表现,抑郁症躯体症状群的病机分析表明,以气虚为主的气机失调是其实质。所以,导气法在抑郁症的治疗中具有很强的针对性。临床实践中发现,督脉经穴行导气法对于失眠