慢性病管理制度

慢性病管理制度设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制订工作计划。对辖区高危人群和重点慢性病定时筛查，掌握慢性病的患病状况，建立信息档案库。对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定时抽样调查，理解慢性病发生发展趋势。针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实施规范管理，跟踪随访，具体统计。建立相对稳定的医患关系和责任，以确保对慢性病患者的持续性服务。村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃解决。慢性病监测制度公共卫生组全方面负责慢性病管理工作。拟定本辖区有关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告负责人。报告范畴：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，定时内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时向县疾控中心报出卡片。多个表卡填写要完整，笔迹要清晰，不漏项。凡未按规定上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严肃解决。健康教育工作管理制度制订健康教育工作计划，定时召开例会，开展健康教育和健康增进工作。建立健康教育宣传板报，定时推出新的有关多个疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。提供健康心理和医疗咨询等服务。针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。发放多个健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程统计及效果等资料。居民健康档案管理制度加强档案的管理和收集、整顿工作，有效地保护和运用档案。健康档案采用统一表格，在内容上要含有完整性、逻辑性、精确性、严肃性和规范性。建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格恪守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号次序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。为确保居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。健康档案规定定时整顿，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每季度进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全方面评定，并总结、报告、保存。居民健康档案寄存处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。达成保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行有关程序和方法，严禁自行销毁。居民健康档案建档制度居民建档要符合县卫生局的规定，设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号次序寄存，档案专柜寄存，保持整洁、美观和规范有序，逐步实施计算机管理。居民健康档案应由专人负责填写，负责人要对健康档案进行按照65岁以上老年人、小朋友、孕产妇、慢性病及重型精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。定时开展随访工作，按疾病分期随访病人，及时统计在健康档案中，对体检