血液透析及并发症知识医护人员培训

血液透析

及并发症知识培训汇报人：XXXHemodialysistrainingonknowledgerelatedtohemodialysisandcomplicationsYOURLOGO血透概念/血透原理/系统组成/并发症等时间：2023年ⅹ月ⅹ日

近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临床应用越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救了无数患者的生命，但也可能带来一些负面的影响，对此，我们应予高度重视，临床工作者应正确认识血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险，规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的并发症或不良反应作一浅谈。目录CONTENTS血液透析的概念01Theconceptofhemodialysis血液透析的原理02Theprinciplesofhemodialysis血液透析系统的组成03Theconceptofhemodialysis血液透析的适应症04Theconceptofhemodialysis血液透析中常见的一些并发症或不良反应05Commoncomplicationsoradversereactionsinhemodialysis血液

透析的概念PARTONETheconceptofhemodialysis血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。血液透析的概念血液

透析的原理PARTTWOTheprinciplesofhemodialysis血液透析的原理溶质清除的原理扩

散对

流吸

附水的清除原理

超滤渗透血液透析的概念扩散：

由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为

对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。

吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。血液透析的原理水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。

超滤膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。渗透水的清除原理血液透析的概念血液透析原理模式图透析膜动脉端静脉端透析膜透析液透析液血液血液

透析系统的组成PARTTHREECompositionofhemodialysissystem血液透析系统的组成主要由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这两大系统的相关设备组成。

血液透析机：01又称“人工肾”，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。透析器：02将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。水处理系统：03血液透析系统的组成血液透析模式HD①HDF②HF③血液透析机体外循环系统：是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量表（通常透析时的血流量为每分钟150－300毫升）、动脉压表、静脉压表、和空气探测器等。透析液配置供给系统：包括透析液稀释装置（如比例泵）、透析液流量表、加温装置、超滤系统和漏血监测器等。透析液的稀释：当浓缩透析液和透析用水引入透析机后，经比例泵精确地按比例混合（一般透析机设计浓缩液与水之比为1：34），加温后送往透析器。流速大约为500毫升/分钟。透析器空心纤维透析器：是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量表（通常透析时的血流量为每分钟150－300毫升）、动脉压表、静脉压表、和空气探测器等。透析器的种类（按形状结构分）：平板透析器管型透析器透析器对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率；有良好的生物相容性；不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、红细胞、透析液中的细菌和病毒等；无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源；无特异吸附；耐压强度达66.7kPa（500mmHg）；能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡；透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧乙烷。理想透析膜应具备下述条件：水处理系统水处理装置及步骤如下：当水经过砂过滤器时，水中的悬浮物被过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮物的重要手段。过滤器

软化装置软化器是水处理装置中不可缺少的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、镁离子，将硬水软化的装置。

反渗透装置反渗透净水法就是利用高压将初步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于200d的物质均不能通过反渗膜。活性炭可将水中的消毒剂如漂白粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。活性炭吸附利用氢离子和氢氧离子转换水中的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳离子。去离子装置血液

透析的适应症PARTFOURIndicationsforhemodialysis血液透析的适应症1、急性肺水肿；2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。急性肾功能衰竭下述透析指征可供参考血液透析的适应症血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；血肌酐≥707.2umol/L（约8mg/dl）；有高钾血症；有代谢性酸中毒；有尿毒症症状；有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆；并发贫血（血球容积<15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。慢性肾功能衰竭：目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为血液透析的适应证其他急性药物或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等血液透析

中常见的一些

并发症或不良反应PARTFIVECommoncomplicationsoradversereactionsinhemodialysis血液透析中常见的一些并发症或不良反应低血压01失衡综合征02肌肉痉挛03致热原反应04β2-MG淀粉样变性骨关节病06首次使用综合征05其他07血液透析中常见的一些并发症或不良反应低血压：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100~200ml或50%葡萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病因，对因处理。原

因先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。表现血液透析中常见的一些并发症或不良反应低血压：有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。处

理尽量避免有效血容量突然减少。脱水不宜过快过多；血液透析前，停服使血管收缩力降低的降压药；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜等；同时改善心功能，纠正贫血，控制感染等。预防血液透析中常见的一些并发症或不良反应有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。处理血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。原

因血液透析中常见的一些并发症或不良反应轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。表现：01根据病情给予50%葡萄糖或3%氯化钠10ml，也可输注白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。处理：02初始透析应缩短透析时间，增加透析频率，透析过程中可适量提高钠浓度。预防：03失衡综合征：血液透析中常见的一些并发症或不良反应低血压，超滤过多、过快；低钠透析液透析。原因：01多发在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主（主要部位为腓肠肌、足部），一般持续约10分钟，病人焦虑，疼痛难忍。表现：02减慢或暂停超滤，输入生理盐水100-200ml或高渗糖水及高渗盐水。处理：03肌肉痉挛对高危人群，采用高钠透析液透析，减少超滤量，或改用序贯透析，血液滤过等。

预防：04血液透析中常见的一些并发症或不良反应透析用水质被细菌污染，尤其是革兰阴性杆菌产生内毒素。复用透析器及残血或消毒不充分。原因：01好发于透析开始后1小时内出现发冷、寒战，继而发热，伴有全身不适，体温达38℃以上，持续数小时后体温恢复正常。可伴有血压升高或血压下降。表现：02高热时可降低透析温度，抗组胺药、激素和退热药可酌情使用。处理：03致热原反应透析用水最好采用反渗水，可除去致热原。透析用水应严格按照美国医疗仪器促进会（AMMI）标准，透析器及管路复用严格。预防：04血液透析中常见的一些并发症或不良反应首次使用综合征：是指使用新透析器时病人发生的一系列临床症状。临床上分为甲型（即刻变态反应）和乙型（非特异性胸背痛）两种，具体见下表。甲

型乙

型原

因病因不十分清楚，部分病例与消毒剂环氧乙烷引起的免疫反应有关病因不清楚，可能与膜的生物相容性有关临

床

表

现轻者有瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛或腹泻;重者可突然心跳骤停甚至死亡症状较轻，主要表现为胸背痛处

理轻者应严密观察，必要时中止血液透析，给予吸氧、抗过敏药或激素等吸氧、抗过敏、止痛预

防彻底冲洗透析器，避免使用同样膜材料或消毒方法的透析器彻底冲洗透析器，选择生物相容性好的透析器血液透析中常见的一些并发症或不良反应β2-MG淀粉样变性骨关节病:肾功能减退时β2-MG排出减少，膜清除能力差，以及透析液中的内毒素污染和透析膜的生物不相容性又可激活补体，使β2-MG释放增加，导致血中β2-MG升高并沉积到骨关节等组织中，引起病变。原因临床表现为腕管综合症，弥漫性关节病，骨损害等。表现是透析病人因淀粉样物质沉着引起腕管相对狭窄而压迫正中神经，导致该神经区域的感觉运动障碍和肌肉萎缩。腕管综合症血液透析中常见的一些并发症或不良反应β2-MG淀粉样变性骨关节病:

表现为关节疼痛、僵直、肿胀、功能丧失。弥漫性关节病

表现为骨囊性变，病理性骨折。骨损害

对症处理，重者手术治疗。处理