睡眠呼吸暂停低通气综合征护理查房

A5病区睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)

查房延时符2疾病知识病例介绍护理计划健康宣教主目录CONTENTS1324延时符3睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)疾病知识1延时符4定义延时符OSAHS

是指上气道塌陷阻塞导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。5病因延时符上气道塌陷

上气道解剖异常

鼻：肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲咽：腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂粗大喉：会厌水肿、会厌肿瘤、声带麻痹其他：口腔畸形、肥胖咽部神经肌肉控制异常

机理不清楚饮酒、服用镇静安眠药、吸烟以及某些神经疾病可明显降低张力性活动。6延时符

呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。

低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上。

OSAHS:成年人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次以上呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%，并伴有动脉血氧饱和度下降≧4%。或呼吸暂停低通气指数(AHI)›5。

7延时符流行病学

发病率：人群约19%，男性25%，女性15%

40-69岁人群约30%

359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%8临床表现白天疲倦嗜睡夜间呼吸暂停肥胖、颈围粗、鼻甲、扁桃腺、舌体肥大睡觉出汗、夜尿频繁晨起头痛、头晕、乏力、记忆力下降、反应迟钝及性格急躁等睡眠打鼾并时而停止呼吸，反复憋醒延时符9延时符

对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。打鼾与OSAHS的关系10延时符程度分级

指标轻度中度重度

AHI

5-15

15-30

›30

RDI

5-15

15-30

›30血氧饱和

85-90%

80-85%

<80%AHI：每小时睡眠内呼吸暂停+低通气的次数RDI:每小时睡眠内低通气次数OSAHS围手术并发症发生率10%-20%气道相关并发症占75%

原因：麻醉导致气道塌陷和肌肉松弛麻醉诱导期不成功的插管

对于重度、血氧<50%，呼吸指数›50%，体胖、颈

部粗短的患者麻醉前先气管切开术后咽部水肿术后出血OSAHS围手术并发症发生率10%-20%术后并发心脑肺血管意外

原因：交感兴奋增加控制血压

OSAHS围手术并发症发生率10%-20%术后出血（1周内）

原因：手术感染伪膜脱落咳嗽进食时血栓脱落OSAHS围手术并发症发生率10%-20%死亡率为11%～13%（5年）15辅助检查多导睡眠监测金指标影像学检查延时符一般检查（血常规、心电图、肺功能）纤维鼻咽喉镜检查16延时符分型

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Centralspleepapnea-hypopneasyndrome,CSAHS）混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Mixedsleepapnea-hypopneasyndrome,MSAHS）17延时符治疗1、保守治疗，建立良好的生活习惯侧卧位休息减重18延时符治疗2、持续气道正压通气治疗最常用和有效的方法。原理：通过对上呼吸道的局部施加压力，以防止气道狭窄或阻塞，达到消除呼吸暂停和低通气的目的。方法：夜间佩戴呼吸机、持续正压通气，按级别巡视病房，每小时监测一次血氧饱和度。19手术治疗扁桃体、腺样体切除术鼻腔手术舌成形术030201延时符0404腭垂、腭、咽成形术20病例介绍2延时符21病人介绍姓名年龄性别入院时间赵炜男2019-09-245岁延时符22主诉及诊断入院主诉：睡眠打鼾10年诊断：重度阻塞性睡眠呼吸(AHI：72.9）暂停低通气综合征伴重度低氧血症（53%）延时符23现病史10年前无明显诱因出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、鼾声较大影响同室人休息。家属诉患者夜间有呼吸暂停，最长暂停时间约为1分钟，并出现憋醒，打鼾严重时有时不能平卧睡眠。3年前体重明显增长，随之打鼾加重。晨起后咽干、咽痛，自觉注意力不集中，白天嗜睡，常感困倦。无头痛，鼻腔通气尚可，无脓涕，无嗅觉下降，无呼吸困难，无声嘶，无呛咳，吞咽无障碍。睡眠监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸性暂停低通气综合征患者为求手术，以“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”之诊断收住入院，自患病以来，患者饮食可，大小便正常，体重持续性增长。延时符24既往史及家族史等既往史：高血压1年，最高血压140/95mmHg，现服用拜新同，每日一片，自述血压控制良好，否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认食物、药物过敏史，无肝炎、结核等传染病，无手术、外伤、输血史。家族史：母亲患高血压、冠心病、脑梗，父亲体健延时符25护理评估T:36.6℃体重:85kgP:79次/分身高:175cmBP:140/90mmHgR:13次/分延时符患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食尚可，各类评分：跌倒评分6分；有中危风险。疼痛评分0分；压疮评分22分；自理评分100分。护理评估26一般检查

血常规：白细胞9.36*10Λ9/L

超敏C反应

肺功能：右肺上叶及肺尖肺大泡形成

蛋白1.74mg/L心电图：ST-T改变延时符查体：体型肥胖，颈部粗短，颈围40cm,BMI指数27.7，咽腔粘膜光滑、慢性充血，咽腔狭小，舌体肥厚，悬雍垂居中、细长、水肿，软腭肥厚、低垂，双侧扁桃体一度肿大。27专科查体纤维鼻咽镜延时符1典型对比图延时符左侧大致正常鼻腔，气道通畅

鼻中隔左侧下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，气道狭窄下鼻甲1典型对比图延时符右侧大致正常鼻腔，气道通畅下鼻甲右侧下鼻甲肥大，鼻中隔右侧偏曲，气道狭窄鼻中隔1典型对比图延时符

大致正常鼻咽腔，气道通畅

大致正常鼻咽腔，气道通畅1典型对比图延时符

正常声门吸气像双侧声带肿物肿物32多导睡眠监测（PSG）整夜监测过程中，发生呼吸事件416次，其中：阻寒性405次，中枢性0次，混合性0次，低通气11次，

AHI为72.9小时，呼吸停平均时间31.3s,最长时间92.5秒，平均血压饱和度86％，最低血氧饱和度53％，符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.

延时符33多导睡眠监测（PSG）

延时符34治疗减重正压通气手术治疗030201延时符35治疗减重正压通气030201延时符于8月27日08：00气管内全麻下行“腭垂-软腭-咽成形术+扁桃体切除术+舌根射频消融术”

36护理计划3延时符37术后护理诊断●壹有窒息的危险：与局部水肿、出血有关预期目标：

血氧饱和度达到95%以上延时符、38对应护理措施评价：术后未发生出血水肿相关的窒息1、遵医嘱给予患者特级护理，告病重，制定护理计划。2、床头备气管切开包，口咽通气、气管插管。3、24小时专人看护，留双陪人。4、持续72小时心电监测生命体征，严密观察病人的面色、呼吸频率，异常及时上报。5、床头摇高15-30度。6、日间持续低流量吸氧，夜间22：00佩戴呼吸机，调节正压通气。7、给予患者雾化吸入4次/日。8、吸痰护理，必要时清理呼吸道。

改进措施延时符39术后护理诊断●贰疼痛：与手术切口有关预期目标：患者术后疼痛评分小于4分

延时符40对应护理措施评价：病人未发生不可耐受的疼痛，评分保持在

4分1、术后进行疼痛动态评分。2、密切观察止痛泵止痛效果。3、颈部冰敷6次，每次30分钟。4、术后6小时鼓励进食凉、无刺激的无渣流质饮食，含化小奶糕。5、避免剧烈咳嗽、咳痰，少说话，少做吞咽动作。6、提供安静舒适环境，避免不良刺激来减少病人疼痛。延时符41术后护理诊断●叁潜在并发症：出血、鼻咽反呛、感染预期目标：术后不发生并发症延时符42对应护理措施评价：病人住院期间未发生出血，感染1.手术后24小时至1周内观察患者出血情况，轻轻吐出勿咽下。2小时出血大于50ml,立即报告医生，2、病人吐出新鲜血性液，查体见术区切口处有明显渗血。立即报告医生，颌下及颈部冷敷，局部使用收缩血管性药物，扁桃体纱球压迫止血，经保守治疗无效应及时行手术止血。3、术后2～4周内勿进食坚硬、粗糙以及酸、辣刺激性食物。1.进食过程中有食物或水从鼻腔中流出，护士应向病人讲解鼻咽反呛的原因及持续时间。2.嘱病人进食时应小口、慢咽，减少病人的顾虑，3.指导病人术后24小时后进行咽部功能训练.1.口腔护理2～3次／日。2.应用消炎杀菌作用的漱口液漱口，保持口腔清洁。3.监测体温变化，高热者及时给予降温处理。4.遵医嘱应用抗生素，注意观察用药的疗效。延时符出血观察及预防鼻咽反呛预防感染的预防43术后护理诊断●肆知识缺乏：缺乏相关疾病的康复知识预期目标：患者能够叙述有关疾病康复知识延时符44对应护理措施评价：病人了解疾病相关知识3.向患者及家属讲解并发症的观察及监测指标的意义。4、向患者及家属介绍药物相关知识及专科技术的配合方法。延时符1.向患者讲解手术的方式，手术的重要性。2.向患者讲解术后护理的重点和难点。45睡眠呼吸暂停低通气综合征健康教育4延时符46健康教育延时符术后回家出血怎么办保持镇静，不要慌张，禁止大喊大叫，哭闹痰中带血丝，用冰水含漱，用时