高血压患者中应用健康教育及护理干预

1.前言1.1背景及意义近些年来随着经济的快速发展、人口老龄化的加剧、人类生活方式等的转变，目前慢性病已经成为全球的主要经济负担，其致死率与致残率居首位。我国2012年全国居民慢性病死亡率为533／10万，占死亡人数的86．6％。其中心脑血管病为主要原因之一。高血压作为脑卒中和心肌梗死等心脑血管病的主要原因，其高患病率和低控制率是影响人们健康的主因。至2008年我国老年人群的高血压患病率高达50％，约两人中即有一人患有高血压，高血压老年患者人数已达8346万。然而更加严峻的是无论发达国家还是发展中国家，高血压人群都具有“三高”(患病率高、致残率高、死亡率高)及“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低)特点。高血压己经成为影响我国居民健康的主要问题，已经给个人、家庭和社会带来沉重的负担。老年人是高血压发病率最高的人群，是心肌梗死、脑卒中及心脏、肾脏衰竭的主要危险因素，李滔等的调查结果显示，老年人中高血压的患病率为调查慢性疾病的首位，严重危害了人们的健康，是导致老年患者生活质量下降，甚至死亡的主要原因。老年高血压患者要避免损伤靶器官，要接受有效的治疗，减少并发症的发生率，降低残疾率和死亡率。有资料显示，老年人年龄和身体存在较大的差异，因此难以统一老年高血压患者的降压目标。很多老年人均存在多种疾病，因此服用药物比较多样，基于此临床要对患者的个人意愿进行充分的尊重，实施个性化的管理，对患者的年龄、合并症进行综合性的考虑，以患者耐受为基础确定降压目标。相关研究人员认为对于老年患者进行降压治疗时要对降压治疗带来的风险进行有效评估，治疗过程当中对患者的生命体征进行密切的监测和关注，避免发生体位性低血压、血压过低等负面情况。有数据中指出，人们对于高血压发病机制、诊断和治疗的认知时间比较久，高血压虽然是一种疾病，但是其实也是一种临床综合征，因此对其治疗不能够仅仅依靠药物进行治疗，还需要制定有效的生活方式进行干预，对血压危险因素进行控制，降低对靶器官的损伤，实现治疗的综合性。在临床上高血压疾病是一种常见的综合征心血管疾病，其原因是病人体内会出现动脉循环增高的异常现象，通过相关研究人员对病情发病因素的分析了解到，该疾病病发原因受到环境因素和遗传因素或者是药物因素的影响，在各种因素影响的作用下，容易影响的患者的内部器官，对身心健康也是一种影响，而且该疾病的影响因素还会造成患者心、脑、肾等出现其他并发症疾病。此次研究在我院心脑血管内科选择的120例患者均为高血压患者，全部均在2016年的06月份-12月份入选，探讨了对我院心脑血管内科高血压患者施予健康教育护理模式时对患者护理满意度以及相关指标影响。1.2文献综述随着社会的进步，人们在教育、医疗、保健等方面都得到良好的保障，人体寿命不断延长，全球进入老龄化阶段。经济水平不断提高以及人们生活方式的改变，高血压发病率逐年提升，目前据统计高血压患者已达两亿人。通过数据研究得知，不良生活方式是血压控制不佳的主要原因之一，烟酒也是导致高血压发生的重要因素。统计数据得知烟酒是导致高血压疾病发病率提升的主要因素，特别是在天气寒冷的时候，由于人体血管收缩，血压在不断的上升，血液的粘稠度也在不断上升，并且过量饮酒也会让血压不断上升，所以应采取限制老年人饮酒的方法。老年人由于血管弹性、血管舒张功能比较差等情况，因此高血压会表现出收缩压高、血压波动大的特点。由于老年患者机体的退化和用药等不同因素产生的影响，老年患者发生餐后低血压、血压昼夜异常等情况十分常见。有学者在个人研究中表示，由于老年人自身的情况，其病程更长，产生冠心病、脑卒中等并发症的发生率更高。我国国家统计局于2018年1月18日发布我国老年人口最新统计数据，结果显示，2017年末，我国有24090万60周岁以上的老年人口，占总人口数的17.3%，其中15831万为65周岁以上，达到了总人口数的11.4%[1]。有研究[2]推测，到2050年，我国将有4.35亿60岁以上的老年人口。国家统计局发布的近两年数据也显示，2015年至2016年末，我国增加617万65周岁以上人口，2016年至2017年末，又增加828万65岁以上人口[3]。这意味着我国老龄化速度进一步加快，并高于同期世界老龄化水平，逐渐形成了具有发展速度快、“未富先老”、城乡发展不均衡、老龄化发展速度快于国家经济发展水平等特点的老龄化社会。当下临床尚无标准方案用于治疗高血压，临床干预以控制血压水平、减少各脏器损伤和心脑血管事件为主。有学者认为在治疗老年高血压疾病中，优化降压药物至关重要，临床医师需结合患者病情实际情况制定出最合适的用药方案，方能有效控制血压，改善病情，使患者保持良好的生理状态。在高血压患者的治疗与护理中，需要长期的服用药物来控制病情发展，而健康管理则是能够有效的提高患者用药依从性，除此之外，还能够改善患者的生活习惯，从而达到健康生活的目的。而具体护理方法如下：老年高血压患者要避免损伤靶器官，要接受有效的治疗，减少发生的并发症，降低残疾率和死亡率。与其他年龄阶段的高血压患者来说，老年高血压患者的心血管疾病风险更高。由于年龄是一种不可逆转和控制的因素，因此需要尽早对其他危险因素进行干预，减小心血管疾病造成的风险。欧洲等发达国家对高血压的健康教育非常重视，均开展有多项高血压健康教育研究项目，以Framingham研究为起始，开起了高血压健康教育的研究之路[4]。美国于1927年在国内开展了高血压健康项目（即NHBPEP），该项目的实施提高了受教育人群高血压知晓率、治疗率和控制率，此后高血压的健康教育项目在全国范围内推行实施，取得了显著效果，统计显示，到2010年高血压总体控制率为48.5%，其中老年高血压教育效果较为明显，控制率上升到51.4%[5]。英国从2001年起便组织了“全民血压监测周”的活动，每年推行一次，鼓励群众积极监测个人血压，及时了解血压波动情况，加强全民高血压健康教育，提高公众高血压防治意识。加拿大高血压教育项目（CHEP）开始于1999年，通过更新指南等方式对全国高血压患者及初级卫生保健人员进行健康教育，并将其与人民的医疗保健制度相结合，最大限度地促进健康教育的实施，有效促进全民健康[6]。国外相关研究资料中表示，对患者施予健康教育，可以将患者血压水平降低。对于高血压患者治疗时，需要倡导社区预防，对进行健康宣教，方便患者掌握疾病发病情况与预防方式。我国在高血压的健康教育与高血压的防治中也做出了不懈的努力，自1998年开始将每年的10月8日定为“全国防治高血压日”，以此来增强全民的高血压防控意识，增加高血压健康知识在社会中的普及度[7]。同时我国国家卫生部、中国高血压联盟等相关部门以及近百名专家经过探讨、商酌、查阅资料，编撰出适用于我国国情的《中国高血压防治指南》、《中国高血压患者教育指南》以及《中国高血压基层管理指南》等具有全国指导意义的高血压健康知识手册，有效地促进我国健康教育的良性发展[8]。有资料表示，随着人们的生活质量和生活发展的速度，人类会产生各种各样的疾病，而高血压疾病是目前我国发病率变化最大并且发展趋势更严重的一种疾病，该疾病主要的发病群体是老年人群体，其疾病的危害不仅影响生活质量，而且还会对生命健康造成威胁，患者在病发时会表现出一些头痛、头晕、恶心、心悸等症状，在病症影响的作用下，患者的心、脑、肾的器官会受到不同程度的损害，严重情况下会造成患者的生命受到影响[11]。高血压疾病由于表现的症状慢属于一种慢性疾病，一旦确诊后，如果没有及时采取治疗措施容易给患者身体上的伤害[SEQa7]。因此在对高血压患者进行治疗时，需要及时治疗，降低心脑血管病死亡率以及发病率，降低危险系数，将并发症发生率降低。在目前的高血压治疗中，健康教育治疗起到的作用性非常大，能够有效的防治高血压的恶化和病变，健康教育中讲究的针对性的健康教育护理模式，对患者的饮食、情绪、心态以及对疾病的了解度进行彻底的引导，是一种控制高血压病情反复的良好手段。通过实施健康教育护理后可以改善患者的血压指数，而且对患者了解疾病也起到帮助的作用。有学者针对符合WHO1999高血压诊断标准的住院患者120例进行研究，研究发现正常人体血压会伴随内外的环境发生波动，伴随年龄升高，血压水平会上升，尤其收缩压上升比较明显，到了五十岁之后舒张压会逐渐降低，脉压会不断地增加。近几年，因为心脑血管疾病发病率不断上升，高血压患病率也呈现上升趋势，因为老年患者心脑肾等器官的动脉硬化严重，再加上循环调节的反射弱化，机体体液量不断地降低，在患者进行降压时，容易发生过度降压情况。在治疗高血压老年患者时，为了避免发生过度降压情况，首选运动治疗与饮食疗法，如果效果不够显著，需要长时间采取药物治疗。在行药物治疗时，应该先从较小剂量进行治疗，然后增加剂量[5]。部分患者在采取药物治疗之后，效果不够明显，可以采取药物联用的方式，防止单一用药的剂量过大，避免出现药物毒副作用。如果患者合并糖尿病，那么血压不可以超过130/80mmHg。对患者的经济水平进行考虑之后，可以采取长效药进行治疗。将药物可能发生的毒副作用告知患者，在服药时不可以变化体位，防止发生体位性低血压。在降压的过程中，应适度、缓慢与温和，不可以过快、过低降压。由于老年人的疾病特点，常合并用药，所以也要注意配伍禁忌。在高血压患者治疗时，需要将药物毒副作用、药物名称以及剂量等告知患者与家属，不能跟擅自加药与减量，严格遵医嘱用药。在采取会造成体位性低血压的药物治疗时，需要缓慢进行，卧位转换到坐位的时间控制在30秒以内，坐位转换至立位时间不可以超过30秒，患者没有不适感之后才可以行动。有资料表示，护理人员护理时需要针对患者学习能力和文化水平指定护理计划，将高血压治疗注意事项与必要性等告知患者，重视患者心里层面的干预，实现患者不良心理的缓解。护理人员应指导患者测血压，让患者掌握测血压的方法，使得患者可以自行测量，及时了解血压情况。有研究人员表示药物指导对于患者治疗同样重要，在高血压患者治疗中一个主要方式就是药物治疗，该方式属于高血压疗效的一个主要影响因素。因为高血压患者遵医嘱用药，能够充分发挥药效。有资料认为，遵医行为的加强对于药物疗效发挥至关重要，所以护理时护理人员应将用药治疗重要性与用药原则告知患者与家属，让患者及其家属认识到座椅用药重要性，提高患者用药依从性。1.3研究目的及目标研究目的：分析高血压患者中应用健康教育及护理干预于患者生活方式的影响，为临床治疗护理工作提供理论依据。研究目标：观察健康教育对高血压患者血压的影响观察健康教育及护理干预对高血压患者生活质量的影响观察健康教育及护理干预对高血压患者护理满意度的影响。1.4关键词定义高血压：高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。健康教育：健康教育是指采用传播健康信息、健康干预等措施，使个体或群体主动采取有利于健康的生活方式或方法，减少或杜绝暴露于危险因素之中，以帮助其遵从健康行为、防治疾病、促进康复、提高健康及生活质量水平的有组织、有计划的系统化干预活动。生活方式：生活方式狭义指个人及其家庭的日常生活的活动方式，包括衣、食、住、行以及闲暇时间的利用等。广义指人们一切生活活动的典型方式和特征的总和。2.研究方法2.1研究设计类实验性研究。2.2研究对象此次研究在我院心脑血管内科选择的120例患者均为高血压患者，全部均在2016年的06月份-12月份入选，将患者编号随机抽样分组，对照组60例施予常规护理，观察组60例将常规护理模式与健康教育联合应用。在本次研究的患者中还需要进行纳入与排除标准筛选，对诊断符合高血压疾病的患者进行纳入，对知道本次研究目的及自愿参与的患者进行纳入；排除患有其他疾病的患者，排除不愿参与本次研究的患者。2.3研究工具/方法2.3.1调查工具：如实记录患者均衡饮食/正规用药、遵从医嘱与戒烟戒酒等生活方式情况；护理满意度观察指标的分定以非常满意、一般满意、不满意为主，根据患者的满意率来判断护理的效果。85分以上表示非常满意，60-85分表示满意，60分以下表示不满意。生活质量：应用糖尿病患者生活质量特异量表（DSQL）[9]在干预前后评估患者生活质量，主要包括社会关系、生理功能、治疗影响、心理功能等四个方面，量表总分27-135分，患者得分越高，则表明生活质量越好。2.3.2干预方法对照组高血压患者中实施常规护理，具体护理方式是通过对患者进行日常用药管理和监督，确保患者在安全环境下用药，监督患者按照医生的配药剂量按时按量服用。另外，还需要对护理人员进行简单的紧急急救措施培训，让其能够更好的做到护理患者，护理人员要告知患者一些简单自我护理和用药常识。控制患者病情的药物护理人员要做到积极引导和强调，确保患者随身携带，保证患者生命健康安全。在给予观察组患者的护理上，不仅结合对照组的护理模式而且还要行健康教育的护理。2.3.2.1入院评估护理人员需要对患者主客观的资料进行收集：①身体评估与症状;②相关的辅助性检查；③健康情况；④患者社会与心理情况。并且评估患者生活的方式，判断患者学习能力与对于疾病的认知程度，了解患者态度，制定健康教育与卫生保健的方案。2.3.2.2疾病知识宣教对以上两组进行分析；根据患者及家属对疾病了解的程度选择适当的教育方法。2016年6月-12月我科收治的符合WHO1999高血压诊断标准的住院患者120例。从疾病知识教育的角度，护理人员要以患者的实际情况为依据，对患者实施健康教育。向患者讲解高血压的发病因素、具体症状、可能会造成的疾病以及预防措施等。1.于固定的条件下对血压进行测量，在血压测量之前患者应静卧或是静坐半个小时。2.如果患者收缩压比200mmHg高，那么医生应及时进行处理。3.如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的发生应立即通知医师并让患者卧床、吸氧，静脉给予药物降压等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全，给予一些保护性措施，如双侧床栏保护，24小时专人陪护，有条件可以单人病房等。经健康教育方式使得患者对高血压发生原因进行充分了解，同时将高血压发病的机制与治疗进展告知患者，以便患者顾虑得以解除，实现治疗自信心的加强。护理人员还需要将高血压发生的社会因素、生物因素等告知患者，让患者重视病情的控制，维持药物治疗与运动康复等，控制患者血压的水平，防止损伤到靶器官。在患者办理出院的时候，护理人员需要将药物副作用、剂量以及用法等告知患者，同时提供相应的书面资料。告诉患者不能自行增减药物，告知患者与家属对血压进行定时测量同时记录，实时复查。2.3.2.3心理护理老年患者常与情绪障碍并存，且多数有不同的心理问题。由于高血压容易引发心脏病、中风等疾病，会严重威胁患者的生命健康。基于此患者会产生焦虑、恐惧等负面情绪，基于此需要对患者实施有效的心理干预，让患者保持乐观的态度；高血压患者由于对疾病缺乏足够的认知，对于手术治疗的效果比较担忧，因此在治疗的过程当中会产生恐惧、焦虑、急躁等负面情绪。尤其是伴有言语不清、肢体功能障碍等患者，其对治疗的信心不足，配合的意愿比较低。护理人员对于患者要多观察，如果患者情绪低落，对于治疗比较排斥，要及时向患者讲解高血压的相关知识和治疗的必要性以及流程，让患者对于疾病有足够的认知，可以介绍成功的案例，耐心解决患者提出的问题，赢取患者的信任，让病人能够保持正确的心态面对疾病，提升治疗的信心。2.3.2.4改善生活方式引导患者改变现有的而饮食结构，合理饮食，既要有利于疾病，又要营养丰富，使得患者重视饮食治疗。就未施予治疗的一些高血压患者而言，患者如果有吸烟史，那么血压都比无吸烟史的患者高，特别白天相对较高。大量饮酒容易影响到患者血压水平，而科学饮食对于患者血压稳定比较有利。护理人员需要重视患者膳食指导，叮嘱患者降低钠盐的摄入量，注意补充钾、钙等元素，要多食新鲜的水果和蔬菜，禁止患者抽烟、喝酒。在急性期患者要禁食24h，遵守医嘱进行鼻饲流食，直到患者能够正常进食，可以给予少量的软食，保持患者大便通畅。肥胖老年应减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，减轻体重。告知患者维持运动康复治疗，按照病情选择运动方式，例如：太极拳、慢跑与健康操等。如果患者在运动过程发生不适的症状需要及时休息，不可以过量的运动，同时还要防止跌倒和撞击等。2.4研究步骤经过与导师商讨确定选题，完成选题之后开始写开题报告，针对实际情况确定入选病例，导师审阅开题报告通过之后，根据开题报告撰写论文。2.5资料分析本次研究所得数据都统计到excel表中，经SPSS22.0处理，（）、百分比%代表相应的数据资料，采取T、卡方检验，则P＜0.05表示数据对比差异显著。3.结果3.1一般资料对照组、观察组年龄中位数64.24±2.16岁、63.19岁±2.48岁；男女=33:27、32:28。开始研究之前对两组患者常规资料统计，可比，P>0.05。3.2生活方式情况对比观察组均衡饮食、正规用药、行预防并发症措施、遵从医嘱与戒烟戒酒患者分别是51例、43例、41例、43例、38例，对照组分别是39例、36例、28例、32例与22例，P<0.05。表1两组患者生活方式情况比较组别例数均衡饮食正规用药行预防并发症遵从医嘱戒烟戒酒观察组605143414338对照组603936283222注：与对照组比较P<0.053.3护理满意度对比观察组满意与基本满意患者59例，计算得98.3%的满意度，对照组53例，计算得88.3%的满意度，P<0.05。表2两组患者满意度比较组别例数满意基本满意不满意满意度（%）观察组60563198.3%对照组60449788.3%注：与对照组比较P<0.053.4生活质量比较观察组术后3个月的SF-36各维度评分与对照组比较均显著较高，有统计学差异（P＜0.05）。表3观察组与对照组术后3个月时SF-36评分比较(±s)组别生理机能生理职能躯体疼痛一般健康精力社会功能情感职能精神健康观察组83.4±5.688.6±5.380.9±4.781.6±5.185.9±5.681.5±4.987.5±4.686.2±5.1对照组72.8±4.979.5±4.768.3±4.272.2±4.673.6±4.772.8±3.879.4±3.977.3±4.5t9.2328.32512.9558.86910.9039.0938.7048.480P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0004.讨论4.1健康教育路径规范教育内容本次研究得出，观察组均衡饮食、正规用药、行预防并发症措施、遵从医嘱与戒烟戒酒患者分别是51例、43例、41例、43例、38例，对照组分别是39例、36例、28例、32例与22例，P<0.05；观察组满意与基本满意患者59例，计算得98.3%的满意度，对照组53例，计算得88.3%的满意度，P<0.05。此次研究的结果中不难看出，对患者施予健康教育之后，患者能够全面掌握疾病相关知识。在对高血压患者制定健康教育的计划时，事实上就是制定一个健康教育计划表与时间表，让护理人员清楚各个时段需要做的护理工作，如何为患者提供服务。经诊断、计划与落实等流程，对健康教育的工作不断完善，确保患者与患者家属充分配合护理工作，有效完成护理目标。在对高血压患者进行健康教育时，需要对健康教育方式与内容等进行规范，固化健康教育的系统。经过对健康教育进行规范之后，患者比较容易掌握相关知识，系统性与预见性比较强，能够避免发生遗漏，确保健康教育的全面与及时，使患者的依从性得到加强，对促进疾病的恢复更有帮助[10]。4.2健康教育路径能促进高血压患者养成良好健康生活方式此次研究中发现，对患者施予健康教育方式之后，能够将患者治疗依从性提高，这对于患者血压管理比较有利。因此，护理人员需