呼吸内科练习题大全

班级：_______________姓名：_______________学号：_______________呼吸内科考试时间：90分钟考试范围：xxxxx题号一二三四五六七总分总分值100000000100得分

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△得分评卷人复查人

一、病例分析题(本大题共28小题，共100分。对所介绍的病案，按要求进行辨证〔和／或疾病〕诊断、辨证分析等答复)1.(73分)男，45岁，咳嗽、咳痰35年，咯血3天。自25岁始，常咳嗽、咳痰，以受凉、“感冒〞后为甚。痰多为黄脓性，每日几口至几十口不等，时有痰中带血。用“抗生素〞治疗能减轻病症，但从未完全控制。1周前，受凉后病症加重，咳黄色痰，约50ml／d，略有臭味；无明显发热。到当地医院就诊，输“青霉素〞×109/L，N80％，HB115g／L。胸片：双下肺纹理紊乱，以左下肺明显。问题：(1)该患者的初步诊断及诊断依据；(2)鉴别诊断；(3)还需要完善哪些检查工程；(4)简述其治疗原那么。【答案】(1)诊断：支气管扩张并感染。依据：①起病年龄轻，病程长；②慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血；③胸片：双下肺纹理紊乱。(2)鉴别诊断：①慢性支气管炎：起病年龄大，一般为白泡沫痰，多有季节性。②肺脓肿：起病急，病程短，中毒病症重，胸片有表现。③肺结核：干湿啰音多位于上肺，X线和痰抗酸杆菌可鉴别。④先天性肺囊肿：X线见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，周围组织无浸润。CT可助诊断。⑤弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT可助诊断。大环内酯治疗2月以上有效。(3)进一步检查：①痰细菌培养；②高分辨率胸部CT；③必要时纤维支气管镜。(4)治疗原那么：①治疗根底疾病；②控制感染；③改善气流受限；④去除气道分泌物；⑤治疗咯血；⑥外科治疗。2.(1分)男性，56岁，因发热、咳嗽伴有胸痛3天入院。患者3天前，受凉后出现寒战、发热，T39℃；伴咳嗽，少许脓痰，右侧胸痛，疼痛为持续性，深呼吸及咳嗽时加重。患者自服“感冒药〞无明显疗效，并出现痰中带血，量少。门诊行胸片检查，以“右肺肺炎〞收入院。既往有吸烟史20年，20～40支／日；否认肺结核病史。查体：T39℃×109/L，N92％。胸片见右上肺大片实变影，提示：右上肺炎性改变。问题：(1)该患者的初步诊断及诊断依据；(2)该患者的鉴别诊断；(3)还应该补充哪些检查；(4)简述治疗原那么。【答案】(1)诊断：右上肺大叶性肺炎。诊断依据：①起病急骤，有诱因；②高热，胸痛，咳嗽，咯血；③WBC及N均高；④胸片支持。(2)鉴别诊断：①干酷性肺炎：常为低热、乏力，易出现空洞，痰中易找到抗酸杆菌。②急性肺脓肿：大量脓痰，注意复查胸片。③肺癌并阻塞性肺炎：通常无急性感染中毒病症。(3)还需要进一步检查：痰细菌培养及药敏试验；痰找抗酸杆菌；纤支镜检查。(4)治疗原那么：①抗菌药物治疗；②支持疗法；③并发症处理。3.(1分)男性，45岁，既往有肺结核、哮喘病史。半小时前上楼梯时，突发呼吸困难及右侧胸痛，伴有大汗淋漓。体格检查：T37℃，呼吸30次／分，脉搏125次／分，血压130／90mmHg。精神紧张。口唇发绀。颈静脉充盈。呼吸急促，桶状胸，双肺叩诊过清音，右上肺略带鼓音，右肺呼吸音低，左肺可闻及哮鸣音。心率125次／分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。实验室检查：血、尿常规结果正常，肝肾功能正常，心电图正常，血气分析：pH7.36，PaO270mmHg，PaCO244mmHg，HCO3-25mmHg。问题：(1)患者目前最可能的诊断是什么?(2)须进一步完善的实验室检查?(3)治疗原那么?【答案】(1)诊断：支气管哮喘急性发作，气胸。(2)胸部X线检查，血电解质检查。(3)治疗原那么：①β2受体冲动剂+糖皮质激素；②吸氧；③依据气胸的程度和范围决定是否予以抽气；④适当补液。4.(1分)男，75岁，既往反复咳嗽，咳痰20多年，一周来咳嗽、咳脓痰、喘息加重，意识障碍1天，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。检查：神志恍惚、反响迟钝、不答复以下问题，无发热，脉搏110，血压170／110mmHg，呼吸30次／分，桶状胸，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。动脉血PaO250mmHg，PaCO265mmHg，pH7.33，Hct49％，WBC计数分类正常，X光肺野清晰，心脏大。问题：(1)诊断和诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)进一步做哪些检查?(4)治疗原那么?【答案】(1)诊断：慢性支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病，心功能失代偿期。诊断依据：①慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。②有肺气肿病症及体征。③心音弱，颈静脉怒张，且不能用其他病解释。④动脉血气提示：Ⅱ型呼吸衰竭。⑤有精神病症。(2)鉴别诊断：脑血管意外：根底病及血气检查均不支持，且无定位体征。(3)进一步检查：①胸片；②痰培养及药敏试验；③血电解质；④心电图，心脏彩超；⑤必要时行头部CT检查(4)治疗原那么：①保证呼吸道通畅：祛痰、扩张支气管。可应用呼吸兴奋剂，必要时呼吸机辅助通气。②纠正水盐电解质失衡。③氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留，防治多器官功能损害，争取进一步治疗时间。④控制感染。×109/L，N0.90.动脉血气：PH7.29，PaO26.5kPaPaCO29.6kPa，HCO3-27mmol／L，BE-3.5mmol／L。问题：(1)该病人的初步诊断。(2)为完善诊断，需做哪些检查。(3)治疗原那么。【答案】(1)初步诊断：COPD，Ⅱ型呼衰合并肺性脑病，肺内感染，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。(2)补充检查：血尿粪常规。为排除肺心病，拍胸片，心电图。补充血生化和电解质检查。痰培养和血培养明确感染病因。(3)治疗措施：控制肺部感染；合理氧疗；必要时辅助呼吸；营养治疗；一般支持治疗。6.(1分)患者男，72岁，农民，以“咳嗽、气短10余天〞入院。10余天前无原因患者出现咳嗽，气短，右胸部不适，当时未在意，上诉病症无减轻，故于入院5日前来我院拍胸片：右侧胸腔积液。心电图：正常心电图。在院外诊所给予静滴抗生素后无缓解，故来就诊。查体：右胸第6肋以下叩呈实音，呼吸音消失，余无明显异常。入院诊断：右侧渗胸。入院后给予抗痨治疗，于入院第1、3日行“胸腔穿刺放液术〞，术中无不适，共抽出黄色胸水2550ml，术后送检符合渗出液改变，血沉：20mm／h，血尿常规未见异常。于入院第四日患者上厕所时突感气短加重，逐行胸透：右侧液气胸。问题：(1)患者气胸的原因是什么?(2)如何分析?【答案】(1)首先考虑自发性气胸，上厕所时活动或屏气是发生气胸的诱因，肺结核患者经过抗痨治疗病灶坏死是发生气胸的可能性之一。(2)外伤性气胸，胸穿时损伤一般多为局限性气胸，气胸量较少，但患者出现屏气诱因后可在原损伤部位再破裂，引发病症加重。7.(1分)男，16岁，因反复阵发性干咳两年，再发加重48小时入院。既往无特殊病史。患者两年前外出游玩时发生咳嗽，以干咳为主，无发热，无胸闷胸痛。在外院查血常规无异常，胸片正常。给予适当处理后，病症缓解，具体治疗不详。其后干咳病症每于春季时易发。48小时前无明显诱因咳嗽病症加重，伴胸闷。病程中无发热，无胸痛。体格检查：T37℃，呼吸20次／分，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。双肺可闻及散在干性啰音。心率90次／分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。问题：(1)患者目前最可能的诊断是什么?(2)需于哪些疾病相鉴别?(3)须进一步完善的实验室检查?(4)治疗原那么?【答案】(1)诊断：咳嗽变异型哮喘。(2)需于以下疾病鉴别：变态反响性肺浸润如热带性嗜酸细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反响性肺泡炎，气管支气管结核，风湿性心脏病左心功能不全等。(3)还需完善的实验室检查：血液和痰液嗜酸性粒细胞检查、呼吸功能检查、胸部X线检查、血气分析、特异性变应原的检测、血清IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白的测定。(4)治疗：以β2受体冲动剂+糖皮质激素的治疗为主，可辅以茶碱，白三烯拮抗剂等治疗。℃×109/L，N0.85。动脉血气：pH7.10，PaO24.5kPa，PaCO211.6kPa，HCO3-26mmol／L，BE-8mmol／L。心电图提示窦性心律，电轴重度顺钟向转位，肺性P波。胸片示双肺纹理增粗，右下肺动脉干扩张，其横径>15mm，肺动脉段突出，高度>3mm，右心室增大。问题：(1)诊断是什么?(2)如何治疗本例的并发症?(3)不同类型的呼吸衰竭患者，氧疗上有何不同?【答案】(1)诊断：COPD；慢性肺源性心脏病合并右心衰；Ⅱ型呼衰合并肺性脑病；合并代谢性酸中毒。(2)并发症的治疗：肺心病、右心衰主要以控制感染、保持气道通畅为主，必要时可使用适量的利尿剂和强心剂。呼吸衰竭、肺性脑病重点治疗低氧血症和高碳酸血症，合理氧疗，辅助呼吸，必要时可给与甘露醇减轻脑水肿。酸碱失衡时，如呼吸性酸中毒以改善通气为主，允许轻度高碳酸血症(PaCO250～60mmHg)，如PH<7.2，可考虑补充小剂量碱性药物(碳酸氢钠)；如呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，应及时给与纠正，静脉补充氯化钾或者精氨酸。(3)氧疗的治疗：对于Ⅰ型呼衰，给与高浓度(35％～45％)氧疗，纠正缺氧，随之改善通气。对于Ⅱ型呼衰，给与低浓度、低流量的氧，一般浓度25％～35％，流量1～3L／min。9.(1分)女，46岁，肥胖，体重98kg，因“发现血压高三年〞入院，最高可达200／1℃，P：90次／分，R：24次／分，BP150／94mmHg。神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸清音，未闻及干湿性啰音。心界向左下扩大，心音有力，心律规整；心率：90次／分。未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。在我院行多导睡眠图检查：夜间最低血氧饱和度65％，睡眠呼吸暂停低通气指数50次／小时，呼吸暂停最长每次110秒。诊断为OSAS。问题：(1)患者属于哪种程度的OSAS，哪几个指标可以说明?(2)患者首选什么治疗，这种治疗有哪些效果?【答案】(1)属于重度OSAS。其睡眠呼吸暂停低通气指数50次／小时，夜间最低血氧饱和度65％。(2)首选n-CPAP，经鼻向气道内持续正压送气，使患者上气道阻力减低，刺激气道感受器增加上气道肌张力，防止睡眠时上气道塌陷，有效的消除夜间打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，降低并控制血压，防止并发症，还可改善白天嗜睡，头痛及记忆力减退等病症。10.(1分)男，51岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／分，血压13／10kPa，脉搏110次／分，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音，伴湿性啰音。检查：无发热，呼吸35次／分，血氧饱和度78％。动脉血PaO250mmHg、PaCO235mmHg、pH7.43，Hct49％，WBC计数分类升高，X线双侧肺野出现大片状浸润阴影，可见支气管充气征。心脏不大。问题：(1)最可能的诊断和诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)呼吸困难的机制是什么?(4)治疗原那么?【答案】(1)诊断：肺部感染；ARDS。诊断依据：①高热、咳嗽、咳痰、胸痛，肺部体征，肺部影像学检查；均提示肺部感染。②呼吸困难发生较突然，肺部体征和胸片符合肺水肿征象，有发生ARDS的根底，病症也支持ARDS。③动脉血气提示：Ⅰ型呼吸衰竭。(2)鉴别诊断：①心源性哮喘：根底病不支持，且无定位体征。②肺栓塞：根底病不支持。③气胸：无相关病史和体征。(3)进一步检查：①复查胸片和血气分析。②痰培养及药敏试验。③血电解质。④心电图，心脏彩超。⑤必要时查D-D二聚体，肺ECT扫描。(4)治疗原那么：①保证呼吸道通畅：祛痰、扩张支气管。气管插管，呼吸机辅助通气，采用呼气末正压通气，应用糖皮质激素，心电监护，记录出入量。②氧疗，可吸高浓度氧，纠正缺氧，防治多器官功能损害。③纠正水盐电解质失衡。④控制感染。11.(1分)女性，22岁，低热、偶有轻咳2月余就诊，同时伴乏力、闭经，2个月内体重减轻4kg，体检无明显阳性体征。胸片示左上肺密度不均匀斑片状影，PPD(5TU)结果示硬结直径20mm×20mm。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)诊断依据?(3)还需作哪些检查以指导诊治?【答案】(1)诊断：左上肺结核。(2)依据：有低热、消瘦、闭经等结核中毒病症和咳嗽等呼吸道表现；胸片示病变位于左上肺；PPD强阳性。(3)检查：痰涂片找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养。12.(1分)患者，女性，30岁，以发热、乏力、咳嗽、咳痰1个月为主诉收住院。1个月前病人出现发热，体温最高38℃℃，P86次／分，BP120／78mmHg，发育正常，营养中等，神清，咽稍充血，双侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，肝肋缘下未触及。实验室检查：血WBC8×109/L，N65％，L33％，ESR55mm／h，痰涂片抗酸染色(-)，PPD(5TU)++；X线胸片：左锁骨下片状阴影，边缘模糊，密度较淡。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断疾病?(3)治疗方案?【答案】(1)诊断：继发型肺结核(浸润性)左上涂(-)初治。(2)依据：有低热、乏力、咳嗽等结核感染病症；经抗感染和对症治疗无效；X线示左上肺浸润性病变；PPD(++)；血沉增快。(3)治疗方案：2HRZ／4HR。13.(1分)男，18岁，因高热寒战伴咳嗽、脓痰两天入院。患者两天前出现高热、寒战，T39℃×109/L，N92％，核左移并有中毒颗粒。胸片示：两肺有多发性圆形密度增高阴影。门诊遂以“肺部感染〞收住入院。查体：T39℃，发育营养好，神清，颈部淋巴结未触及。两肺少量湿啰音。心、腹及四肢未见异常。既往史体健，否认烟酒史；否认肺结核病史。问题：(1)该患者的初步诊断及诊断依据；(2)该患者的鉴别诊断；(3)还应该补充哪些检查；(4)简述治疗原那么。【答案】(1)诊断：葡萄球菌肺炎。诊断依据：①起病急骤，有挤压面部疖肿的明确诱因；②高热，咳嗽，咳脓痰；③WBC及N均高；核左移及中毒颗粒；④胸片支持。(2)鉴别诊断：①肺结核：常为低热、乏力，易出现空洞，痰中易找到抗酸杆菌。②急性肺脓肿；大量脓痰，注意复查胸片，该患者可能开展为急性肺脓肿。③真菌性肺炎：通常无急性感染中毒病症，并且有根底病史。④非感染性肺部浸润：肺血管炎等。(3)还需要进一步检查：痰细菌培养及药敏试验；痰找抗酸杆菌；痰找真菌；血培养及药敏试验。(4)治疗原那么：原发病灶引流，选用敏感抗菌药物治疗。××109/L，分类：肺泡巨噬细胞0.72，N0.20，L0.06，E0.02。问题：(1)此患者属于哪一类疾病?(2)本例属于哪一类间质性疾病，如何明确诊断?(3)如何治疗?【答案】(1)首先考虑弥漫性肺间质性肺疾病。依据：患者进行性呼吸困难伴干咳；杵状指，Velcro啰音；双肺结节影；限制性通气功能障碍；低氧血症；BALF中中性粒细胞增高。(2)本例最可能属于特发性肺间质纤维化，须排除病史中粉尘吸入史，无特殊环境接触史，无致使肺纤维化药物史等继发性间质性肺疾病，还要排除其他原发间质性肺疾病。(3)早期可使用激素和细胞毒药物，晚期以对症支持治疗为主。15.(1分)女，62岁，有慢性咳喘史20年，冬季常犯，服药后能缓解。6～7年来发作频繁，近2～3年来病症加剧，动那么即喘，伴心悸，有时下肢水肿不能平卧。10天前因感冒发热后咳加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。查体：喘息状态，口唇发绀，端坐位，两肺散在较多干性与湿性啰音。心音低远，心率130次／分，腹软稍膨隆，肝肋下2cm，剑下5cm。脾未触及，两下肢有凹陷性水肿。问题：(1)诊断是什么?(2)鉴别诊断?(3)如何治疗?【答案】(1)诊断：慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿；慢性肺源性心脏病，右心衰；肺部感染。(2)鉴别诊断：冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等。(3)治疗：积极控制肺部感染，保持呼吸道通畅，合理氧疗，祛痰解痉，营养支持治疗，一般治疗。℃℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽无充血，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩诊不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。问题：(1)该患者诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)进一步检查。(4)治疗原那么。【答案】(1)诊断：右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：①低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；②右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸减低至消失。(2)鉴别诊断：肿瘤性胸腔积液；心力衰竭致胸腔积液；低蛋白血症致胸腔积液；其他疾病(如SLE)致胸腔积液。(3)进一步检查：①胸片；胸部B超胸水定位；②胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查；③PPD或血清结核抗体测定；④肝肾功能检查，包括血浆蛋白。(4)治疗原那么：①病因治疗：抗结核药。②胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素。17.(1分)女，40岁，间断发热、胸闷、干咳、呼吸困难3个月。有鸽子亲密接触史。查体：双肺散在干鸣音，背部捻发音，无杵状指。辅助检查：血清与鸽粪提取液环状沉淀试验阳性。胸片双肺中下野透亮度减低，呈毛玻璃样改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能减低。BALF检查肺泡巨噬细胞0.67，N0.03，L0.30，CD4／CD80.8。经支气管肺活检提示肉芽肿与淋巴细胞、单核细胞与浆细胞浸润。问题：(1)诊断?(2)如何从BALF中T细胞亚群来区别肺结节病和外源性过敏性肺泡炎?(3)如何治疗?【答案】(1)诊断：外源性过敏性肺泡炎。(2)肺结节病和外源性过敏性肺泡炎均有BALF淋巴细胞增多，但是结节病CD4／CD8比值升高，而外源性过敏性肺泡炎患者CD4／CD8比值降低。(3)治疗方法：脱离过敏原，应用糖皮质激素治疗。晚期已形成纤维化的患者皮质激素效果差，以对症治疗为主。℃，脉搏110次／分，呼吸×109/L，N0.91，L0.09，Hb65g／L。胸片显示左肺中下野纹理增强、增粗、紊乱，呈网状结构。其中有多个不规那么的囊状透亮阴影，阴影内可见液平。肺CT显示左肺下叶囊状扩张。问题：(1)本例的诊断及诊断根据是什么?(2)本例应与哪些疾病相鉴别?(3)何谓大咯血?大咯血应如何处置?【答案】(1)诊断：支气管扩张并大咯血。诊断依据：①起病年龄轻，病程长；②慢性咳嗽、大量脓痰，咯血；③×109/L，N91％；胸片示左下肺囊状透亮阴影，阴影内可见液平。肺CT显示左肺下叶囊状扩张。(2)鉴别诊断：①慢性支气管炎：起病年龄大，一般为白泡沫痰，多有季节性。②肺脓肿：起病急，病程短，中毒病症重，胸片有表现。③肺结核：干湿啰音多位于上肺，X线和痰抗酸杆菌可鉴别。④先天性肺囊肿：X线见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，周围组织无浸润。CT可助诊断。⑤弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT可助诊断。大环内酯治疗2月以上有效。(3)24小时咯血量大于500ml或一次咯血量大于100ml者为大咯血。大咯血的处理：①使患者保持安静，消除紧张情绪。绝对卧床，防止移动，患侧卧位，暂禁食。备血。②止血剂：垂体后叶素5～10U参加25％葡萄糖液40ml缓慢静脉注射，15～20分钟；然后垂体后叶素参加5％葡萄糖液0.1U／(kg·h)静脉滴注。高血压、冠心病、心力衰竭和孕妇禁用。其他止血剂如止血芳酸、止血敏、安络血、维生素K等。③吸氧。④低血容量者，补充胶体或输血。⑤反复大咯血经上述处理无效者，应考虑手术治疗。⑥大咯血过程中，可发生窒息。大咯血中，患者突然停止咯血，呼吸急促、口唇发绀，烦躁不安，常为咯血窒息，应立即取头低脚高俯卧位，轻拍背部，以利血块排出，必要时可用手指去除口、鼻、咽、喉部血块，以防发生窒息。紧急情况下气管插管或切开。呼吸心跳停止者，立即心肺复苏。19.(1分)男性，32岁，咳嗽、咯血1周余入院。2周前，患者因吸毒被强制性戒毒。戒毒期间与人斗殴被打卧床，两天未进食，神志迷糊，似感高热。近1周咳嗽，咳痰，咯血。痰较脓，量渐多，现约50ml／d，近两天痰有臭味。痰中带血，为暗红色，量不多。外院行胸片检查后，以“肺炎〞收入院。既往史：吸烟、吸毒史多年，具体时间不详。否认结核病史、慢性咳嗽、咳痰史。查体：T38℃×109/L，N91％。五天前胸片可见右肺门增大、浓密，其间见一液平。问题：(1)该患者的初步诊断及诊断依据；(2)该患者的鉴别诊断；(3)还应该补充哪些检查；(4)简述治疗原那么。【答案】(1)诊断：急性肺脓肿。诊断依据：①起病急，有诱因；②咳嗽，大量脓臭痰，痰中带血；③血常规提示感染；④胸片支持。(2)鉴别诊断：①细菌性肺炎：一般无臭痰，胸片无液平。②空洞性肺结核继发感染：起病缓慢，有结核中毒病症，病变多在上肺，一般无液平。③支气管肺癌：年龄较大(>40岁)，毒性病症不重，多无脓臭痰。(3)还需要进一步检查：痰细胞学检查；痰细菌学检查；痰抗酸杆菌检查；纤支镜检查；CT检查。(4)治疗原那么：抗感染治疗；痰液引流；支持对症；手术治疗。℃，P80次／分，R20次／分，BP110／80mmHg，精神差，贫血貌，消瘦，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，气管居中，左侧胸廓膨隆，左下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，心界叩诊不清，心率80次／分，律齐，各瓣膜诊区未闻及病理性杂音，腹部触诊有揉面感，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。问题：(1)该患者诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)入院后患者进行胸腔穿刺抽液，以缓解病症，在抽液过程中，患者突然出现心悸，头晕，大汗，面色苍白，查体：脉搏细速，四肢冰凉，该患者发生了何种情况，该如何处理?【答案】(1)诊断：左侧胸腔积液：结核性胸膜炎。诊断依据：咳嗽咳痰，痰中带血，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻并出现呼吸困难；左侧胸腔积液征：左侧胸廓膨隆，左下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失；腹部触诊有揉面感。(2)鉴别诊断：肿瘤性胸腔积液；心力衰竭致胸腔积液；低蛋白血症致胸腔积液；其他疾病(如SLE)致胸腔积液。(3)发生胸膜反响：处理：立即停止抽液，令患者平卧，监测心电血压，并皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml。21.(1分)男性，52岁。因右侧乳房增大1月，胸闷1周入院。患者1月前发现右侧乳房增大，伴肿痛。在家自行服用消炎及止痛药物病症无明显好转。于1周前突感胸闷，呈持续性，活动后尤为明显。病程中偶有咳嗽，以干咳为主，无咯血及胸痛，无发热。体格检查：T37℃，呼吸24次／分，脉搏92次／分，血压130／80mmHg。双侧乳房可触及乳核，右侧明显。右侧第8肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心率92次／分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。实验室检查：胸片：右侧肺门块影，右侧少量胸腔积液。胸水检查：李凡他试验(+)，ADA20U／L，LDH1200U／L，CEA100μg／L。右侧乳腺活检：良性增生。问题：(1)本患者可能的诊断?(2)须完善的实验室检查?(3)治疗原那么?【答案】(1)本患者可能的诊断：支气管肺癌并右侧胸腔积液，异位促性腺激素分泌。(2)须完善的实验室检查：①痰，胸水癌细胞学检查；②纤维支气管镜检查；③胸、腹部CT；④肿瘤标志物：CEA、CA-50、CA-125、CA-199以及NSE等；⑤骨ECT；⑥必要时胸腔镜检查以及开胸探查。(3)治疗原那么：以化疗为主，辅以对症支持治疗，同时可辅以生物反响调节剂及中医治疗。22.(1分)男性，54岁。因间断咳嗽咳痰20余年，加重并痰中带血1周收入院。患者近10年来间断咳嗽咳白黏痰。于一周前无明显诱因出现咳嗽病症加重，有时痰中带少量血红色血丝。起病以来，精神食欲差，睡眠尚可，体重明显下降。患者病程中无发热，无胸闷气喘，无胸痛。既往有吸烟史20余年，量20～30支／天。曾在外院诊治，经抗感染及止血药物治疗后，自觉效果不佳。后在我院拍胸片发现：右肺门有一4cm×4cm块影。体格检查：T37℃，呼吸20次／分，脉搏94次／分，血压130／70mmHg。杵状指，右侧锁骨上可触及一黄豆大小的淋巴结，质韧，可推动，无压痛。右肺呼吸音稍低。双肺未闻及干湿性啰音。心率94次／分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。问题：(1)患者目前最可能的诊断是什么?(2)需与哪些疾病相鉴别?(3)下一步需进行哪些有针对性的实验室检查?【答案】(1)本患者可能的诊断：支气管肺癌(中央型)并右锁骨上淋巴结转移。(2)主要与肺门淋巴结结核，肺脓肿，炎性假瘤，纵膈淋巴瘤，以及肺部良性肿瘤等。(3)须进一步完善的实验室检查：①纤维支气管镜检查；②痰癌细胞学检查；③活组织检查：淋巴结活检，经纤支镜肺活检(TBLB)等；④肿瘤标志物：CEA、CA-50、CA-125、CA-199以及NSE等；⑤胸部CT；⑥必要时开胸探查。℃，HR100次／分，R25次／分，Bp120／70mmHg，颈静脉充盈，口唇发干，双肺未闻及干湿啰音，HR100次／分，律齐，P2>A2，未闻及病理性杂音，左下肢周径较右下肢粗2cm。辅助检查：血常规WBC12×109/L，N72％；胸片示右下肺小片状高密度阴影，右侧胸腔少量积液。PaO260mmHg，PaCO230mmHg，超声心动图示右心室运动功能下降，肺动脉高压(50mmHg)，心电图V1～V3T波倒置。问题：(1)诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)进一步检查。(4)治疗原那么。【答案】(1)诊断：肺血栓栓塞症。诊断依据：①起病急，呼吸困难、痰中带血、胸痛；②有左下肢血栓性静脉炎体征；③血常规，血气，胸片，超声心动图支持；(2)鉴别诊断：冠心病可与PTE合并存在。①肺炎；②原发性肺动脉高压；③主动脉夹层；④其他原因所致的胸腔积液；⑤其他原因所致的休克。(3)进一步检查：ECG，D-D二聚体，核素肺通气灌注扫描+下肢静脉显像，MRI，肺动脉造影等。(4)治疗原那么：①一般治疗：包括严密监护(呼吸、血压、心率)，ECG，血气分析，绝对卧床、吸氧、保持大便通畅，防止用力、止痛，镇静，止咳等对症处理。纠正低血压，慎大量补液。②溶栓治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)、rt-PA。③抗凝治疗：常用药物有肝素、低分子肝素、华法林。④手术治疗：肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、腔静脉阻断术、放置腔静脉滤器等，仅适用于较大肺动脉栓塞，肺血管床阻塞>50％时，尤其抗凝及溶栓治疗无效且伴有低血压者。24.(1分)男，67岁，长期吸烟，打呼噜30年，常憋气呼吸暂停，经常夜间憋醒，常自服安定。近2年患高血压，冠心病及糖尿病。胸片示右心室肥大；心电图显示ST段改变；耳鼻喉检查：软腭松弛，侧束肥大，舌体肥大，扁桃体Ⅰ度，双下鼻甲肥大，鼻腔和咽喉通道窄小。问题：(1)此患者的最可能的原发病是什么?为确诊最需要的检查是什么?(2)患者自服安定治疗正确吗?为什么?(3)患者假设不治疗，可能会有什么后果?【答案】(1)睡眠呼吸暂停综合征，PSG。(2)不正确，并且很危险，因为患者有OSAS，睡眠时咽部黏膜下肌肉的张力明显减退，憋气时一次次的用力吸气。最终可使咽腔塌陷，发生窒息而镇静药物可降低咽肌张力性，更加促使窒息发生。(3)患者长期呼吸暂停，血氧含量下降，CO2含量上升到一定程度可发生酸中毒，导致呼吸衰竭，突然窒息，长期低血氧会引起肺动脉高压，心室功能低下及右心室肥大。同时长期的呼吸性酸中毒，可使血压上升，红细胞因慢性缺氧增多，血液黏稠度提高，易使冠心病患者诱发心绞痛、心律紊乱，以至心源性猝死℃；伴有咳嗽，咳黏液脓性痰，患者未予重视，自服“感冒药〞℃×109/L，N92％。门诊胸片可见右下肺大片浓密影，呈团片状，其间见类圆形透亮区和液平。问题：(1)该患者的初步诊断及诊断依据；(2)该患者的鉴别诊断；(3)还应该补充哪些检查；(4)简述治疗原那么。【答案】(1)诊断：急性肺脓肿。诊断依据：①起病急，有口腔手术史的明确诱因；②咳嗽，大量脓臭痰，混有坏死物；③血常规提示感染；④胸片支持。(2)鉴别诊断：①细菌性肺炎：一般无臭痰，胸片无液平。②空洞性肺结核继发感染：起病缓慢，有结核中毒病症，病变多在上肺，一般无液平。③支气管肺癌：年龄较大(>40岁)，毒性病症不重，多无脓臭痰。(3)还需要进一步检查：痰细胞学检查；痰细菌学检查；痰抗酸杆菌检查；纤支镜检查；CT检查。(4)治疗原那么：抗感染治疗；痰液引流；支持对症；手术治疗。℃，P100次／分，R26次／分，Bp80／50mmHg，口唇发绀，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音，心界不大，HR100次／分，律齐，P2>A2，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿，急诊EKG示S1Q3T3，不完全右束支传导阻滞及V1～V4导联T波倒置，血气分析示呼碱及低氧血症，肌钙蛋白0.5，心肌酶正常。问题：(1)引起该患者胸痛及呼吸困难的主要诊断及诊断依据。(2)需要与哪些疾病相鉴别。(3)为确诊，下一步需完善哪些检查。(4)治疗原那么。【答案】(1)诊断：肺血栓栓塞症。诊断依据：手术史，卧床制动1月；起病急，有诱因；呼吸困难，胸痛，且硝酸甘油不能缓解病症；心电图、血气分析支持；(2)鉴别诊断：急性心梗，急性左心衰、夹层动脉瘤、张力性气胸、重症哮喘、重症肺炎等。(3)进一步检查：D-D二聚体、胸片、核素肺通气灌注扫描、MRI、肺动脉造影等。(4)治疗原那么：一般治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、手术治疗。27.(1分)王某，男，56岁，以“继发性肺结核合并肺部感染〞℃，P110次／分，BP110／70mmHg，神志尚清，精神差，口唇轻度发绀，气管居中，桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率110次／分，律齐，心音弱，腹部未见异常，双下肢轻度水肿。经积极止咳、平喘、改善心功能治疗后病症明显好转；3周后患者突然无诱因出现躁动，大口呼吸，患者诉喘憋难耐受查体：神清，躁动，喘憋状，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双侧呼吸音低以右侧明显，未闻及明显干湿性啰音，心率90次／分，律齐，腹软，双下肢无水肿。对症止喘治疗后病情无明显好转。问题：(1)患者目前最可能的诊断是什么?最重要的检查是什么?(2)假设诊断明确，请给出下一步的治疗，并说明应注意监测的指标及预防的疾病。【答案】(1)继发性肺结核并发右侧气胸，最重要的是床边胸片检查。(2)据胸片显示肺压缩程度而定，估计本患者肺压缩程度较高，可行遂行胸腔闭式引流术，并给予静点抗生素抗炎治疗，防止出现胸腔继发感染，即其他相关治疗。注意复查胸片，检测气胸吸收程度，肺回缩程度，有无积液渗出，观察引流瓶内液体及引流口，预防出血及感染，如果出现及时处理。28.(1分)男，60岁，咳嗽、咳痰20年，喘息5年，发热1周。20年前受凉后开始咳嗽、咳白色黏痰。以后每年冬季发作3个月。5年前出现喘息，服用氨茶碱后可缓解。近一周因受凉加重，伴发热，39℃℃×109/L，N0.90。问题：(1)该病人的初步诊断。(2)需要鉴别的疾病。(3)治疗原那么【答案】(1)初步诊断：慢性支气管炎，急性加重期。(2)需与支气管哮喘，支气管扩张症；肺结核，肺癌，间质性肺疾病等鉴别。(3)治疗措施：控制肺部感染；祛痰、镇咳；解痉、平喘；合理氧疗；必要时辅助呼吸等。得分评卷人复查人

二、单5选1(本大题共320小题，共0分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最正确的一项)29.(0分)急性肺脓肿停用抗生素的指征是：A.体温正常B.脓腔液平消失C.肺部体征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纤维条索影A.体温正常B.脓腔液平消失C.肺部体征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纤维条索影【答案】E30.(0分)关于原发型肺结核，以下描述不正确的选项是：A.在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成渗出灶B.多发于儿童C.大多数预后良好D.包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大E.可形成继发结核灶A.在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成渗出灶B.多发于儿童C.大多数预后良好D.包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大E.可形成继发结核灶【答案】A31.(0分)慢性支气管炎急性发作期的治疗原那么，以下哪项不正确：A.控制感染B.祛痰止咳C.解痉平喘D.气雾吸入E.强心利尿A.控制感染B.祛痰止咳C.解痉平喘D.气雾吸入E.强心利尿【答案】E32.(0分)以下哪项是鼻罩持续气道正压通气的常见副作用：A.打鼾B.气道陷闭C.嗜睡D.鼻黏膜枯燥E.心律失常A.打鼾B.气道陷闭C.嗜睡D.鼻黏膜枯燥E.心律失常【答案】D33.(0分)吸入性肺脓肿的致病菌多属：A.金黄色葡萄球菌为主B.肺炎链球菌为主C.厌氧菌为主D.肺念珠菌为主E.克雷伯杆菌为主A.金黄色葡萄球菌为主B.肺炎链球菌为主C.厌氧菌为主D.肺念珠菌为主E.克雷伯杆菌为主【答案】C34.(0分)哪一种病原体所致肺炎在整个病程中没有肺泡壁和其他结构的损伤：A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.放线菌D.肺炎链球菌E.厌氧菌A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.放线菌D.肺炎链球菌E.厌氧菌【答案】D35.(0分)胸腔积液较多，一般第一次抽液量多少为佳：A.不超过500mlB.不超过700mlC.解除压迫病症为止D.尽可能的抽完E.抽水越少越平安A.不超过500mlB.不超过700mlC.解除压迫病症为止D.尽可能的抽完E.抽水越少越平安【答案】B36.(0分)肺癌合并重症肌无力，可能是：A.鳞癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.类癌A.鳞癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.类癌【答案】B37.(0分)肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为：A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D.促使CO2排出过快E.诱发代谢性碱中毒A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D.促使CO2排出过快E.诱发代谢性碱中毒【答案】C38.(0分)男性60岁，因咳嗽，活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸水常规检查为渗出液，经抗结核化疗后2月，胸水仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施为：A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗B.胸腔积液的酶和免疫学检查C.胸腔积液的结核菌培养D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检E.胸部CT检查A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗B.胸腔积液的酶和免疫学检查C.胸腔积液的结核菌培养D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检E.胸部CT检查【答案】D39.(0分)女，72岁，肥胖体型，睡着时发现打鼾，且一晚上屡次出现呼吸暂停，这种现象已有多年，此时应注意：A.生理现象B.肥胖人常有的正常现象C.可能有呼吸睡眠暂停综合征D.原发性鼾症E.不可诊断疾病A.生理现象B.肥胖人常有的正常现象C.可能有呼吸睡眠暂停综合征D.原发性鼾症E.不可诊断疾病【答案】C40.(0分)女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L。该患者可能的诊断为：A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿【答案】D×3.5cm的不规那么偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，首先应考虑：A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核空洞D.肺囊肿E.肺炎A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核空洞D.肺囊肿E.肺炎【答案】A×109/L，淋巴70％。最有可能的诊断是：A.结核性渗出性胸膜炎B.癌性胸水C.化脓性胸膜炎D.心力衰竭致胸腔积液E.肺炎后渗出性胸膜炎A.结核性渗出性胸膜炎B.癌性胸水C.化脓性胸膜炎D.心力衰竭致胸腔积液E.肺炎后渗出性胸膜炎【答案】A43.(0分)男性，30岁，突起高热、寒战、胸痛，咳血丝痰。X线片示肺段或肺叶实变，其中有多个或多发的液气囊腔，且易变性。可能的诊断是：A.病毒性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎A.病毒性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎【答案】D44.(0分)男性，50岁，拔牙5天后出现寒战高热，弛张热型、咳嗽，痰少，10天后突然痰量增加，约200ml／d，有恶臭。体征：右上肺叩诊浊音，听诊可闻支气管呼吸音及湿啰音，诊断最可能是：A.支气管扩张合并感染B.肺炎链球菌肺炎C.急性肺脓肿D.干酪性肺炎E.肺癌合并感染A.支气管扩张合并感染B.肺炎链球菌肺炎C.急性肺脓肿D.干酪性肺炎E.肺癌合并感染【答案】C45.(0分)COPD患者典型的肺实质破坏表现为：A.全小叶型肺气肿B.小叶中央型肺气肿C.混合型肺气肿D.间质型E.旁间隔型A.全小叶型肺气肿B.小叶中央型肺气肿C.混合型肺气肿D.间质型E.旁间隔型【答案】B46.(0分)男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH7.21，PaCO210kPa，PaO27.5kPa，HCO3-27mmol／L，BE-6mmol／L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【答案】E47.(0分)以下各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是：A.支气管哮喘，舒张试验阳性B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎A.支气管哮喘，舒张试验阳性B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎【答案】B48.(0分)鼻罩持续气道正压通气使用最初适宜压力为：A.10～12cmH2OB.15～18cmH2OC.8～10cmH2OD.20～25cmH2OE.<5cmH2OA.10～12cmH2OB.15～18cmH2OC.8～10cmH2OD.20～25cmH2OE.<5cmH2O【答案】A49.(0分)呼吸性酸中毒失代偿时，血气分析及血清电解质的改变是：A.PaCO2↑、pH↑、K+↑B.PaCO2↑、pH↓、K+↑C.PaCO2↑、pH↓、Cl-↑D.PaCO2↑、pH↓、Cl-↓E.以上都不是A.PaCO2↑、pH↑、K+↑

B.PaCO2↑、pH↓、K+↑

C.PaCO2↑、pH↓、Cl-↑

D.PaCO2↑、pH↓、Cl-↓

E.以上都不是【答案】B50.(0分)男，60岁，肺气肿病史8年，半小时前用力排便时突觉一阵胸痛，最可能原因：A.肺气肿并发自发性气胸B.心绞痛发作C.急性心肌梗死D.消化道溃疡穿孔E.急性肺栓塞A.肺气肿并发自发性气胸B.心绞痛发作C.急性心肌梗死D.消化道溃疡穿孔E.急性肺栓塞【答案】A51.(0分)男，42岁，患睡眠呼吸暂停综合征两年余，AHI>40，有高血压病史，心功能二级，SaO2<80％，曾行腭垂软腭咽成形术UPPP治疗，效果不好，患者应采用的治疗是：A.药物治疗B.调整睡眠姿势C.激光手术治疗D.n-CPAPE.减肥A.药物治疗B.调整睡眠姿势C.激光手术治疗D.n-CPAPE.减肥【答案】D52.(0分)以下哪种患者临床上不出现发绀：A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.严重贫血E.右心衰A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.严重贫血E.右心衰【答案】D53.(0分)有关PPD试验以下哪项是正确的：A.要在48～72小时内判断B.要在24小时内判断C.要在12小时内判断D.经48小时测量皮肤硬结直径为5mm为阳性E.经24小时测量皮肤硬结直径5mm为阳性A.要在48～72小时内判断B.要在24小时内判断C.要在12小时内判断D.经48小时测量皮肤硬结直径为5mm为阳性E.经24小时测量皮肤硬结直径5mm为阳性【答案】A54.(0分)支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用：A.抗生素B.止血药C.镇咳药D.支气管舒张药E.镇静药A.抗生素B.止血药C.镇咳药D.支气管舒张药E.镇静药【答案】D55.(0分)Pancoast瘤引起的Horner综合征主要是因为：A.肿瘤压迫上腔静脉引起B.肿瘤颅内转移引起C.肿瘤压迫颈部交感神经D.肿瘤压迫迷走神经E.肿瘤分泌了5-羟色胺引起A.肿瘤压迫上腔静脉引起B.肿瘤颅内转移引起C.肿瘤压迫颈部交感神经D.肿瘤压迫迷走神经E.肿瘤分泌了5-羟色胺引起【答案】C56.(0分)临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为：A.肺底部Velcro音B.肺下部湿性啰音C.叩诊过清音D.两下肺支气管呼吸音E.语音传导增强A.肺底部Velcro音B.肺下部湿性啰音C.叩诊过清音D.两下肺支气管呼吸音E.语音传导增强【答案】A57.(0分)自发性气胸的常见原因不包括：A.肺结核B.肺癌C.肺大疱D.COPDE.用力咳嗽，屏气，喷嚏A.肺结核B.肺癌C.肺大疱D.COPDE.用力咳嗽，屏气，喷嚏【答案】E58.(0分)鉴别结核性和癌性胸膜炎的主要依据是：A.年龄B.草黄色渗出液C.有无畏寒、发热D.血性渗出液E.胸水细胞学检查A.年龄B.草黄色渗出液C.有无畏寒、发热D.血性渗出液E.胸水细胞学检查【答案】E59.(0分)耐药肺结核的治疗哪项是正确的?A.实施全程督导B.至少2～3种敏感药C.强化期应用5种药联合治疗D.总疗程18～24个月E.以上都对A.实施全程督导B.至少2～3种敏感药C.强化期应用5种药联合治疗D.总疗程18～24个月E.以上都对【答案】E60.(0分)以下哪一项肿瘤标志物对肺癌诊断意义不大?A.CEAB.CA-50C.CA-125D.CA-199E.AFPA.CEAB.CA-50C.CA-125D.CA-199E.AFP【答案】E61.(0分)男性50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀，诊断首先考虑：A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.细菌性肺炎E.急性肺栓塞A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.细菌性肺炎E.急性肺栓塞【答案】C62.(0分)男，44岁，1个月前饮酒过量后出现发热、咳嗽，咳脓性痰，曾注射青霉素1周，病症减轻后停药，痰量日渐增多，1周来痰量减少，体温又上升。胸片：右下肺见一浓阴影，其内可见一有液平的空洞。最可能的诊断是：A.干酪性肺炎B.血源性肺脓肿C.肺炎链球菌肺炎D.肺霉菌E.吸入性肺脓肿A.干酪性肺炎B.血源性肺脓肿C.肺炎链球菌肺炎D.肺霉菌E.吸入性肺脓肿【答案】E63.(0分)X线胸片上稳定期结核病灶是：A.渗出、钙化、硬结病灶B.渗出、纤维化病灶C.干酪、渗出性病灶D.纤维、钙化、硬化病灶E.摄片密度较高，浓淡不一的阴影A.渗出、钙化、硬结病灶B.渗出、纤维化病灶C.干酪、渗出性病灶D.纤维、钙化、硬化病灶E.摄片密度较高，浓淡不一的阴影【答案】D64.(0分)男性，30岁，有慢性咳嗽、咳痰史15年，常咳黄色脓性痰，一般晨起时较多，每天痰量在150ml左右，近2年来曾咯血3次。听诊右下肺有湿啰音。该病人应考虑为：A.肺结核B.支气管扩张症C.慢性支气管炎D.肺脓肿E.肺癌A.肺结核B.支气管扩张症C.慢性支气管炎D.肺脓肿E.肺癌【答案】B65.(0分)根据病症和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是：A.胸片B.超声波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常规A.胸片B.超声波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常规【答案】B66.(0分)女性，20岁，左侧胸痛、高热、干咳1周，胸片示左下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外侧高，应诊断为：A.肺炎链球菌肺炎B.干酪性肺炎C.结核性渗出性胸膜炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎A.肺炎链球菌肺炎B.干酪性肺炎C.结核性渗出性胸膜炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎【答案】C67.(0分)肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是：A.气短B.头痛C.发绀D.高血压E.昏迷A.气短B.头痛C.发绀D.高血压E.昏迷【答案】C68.(0分)支气管哮喘发作禁用：A.地塞米松B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.肾上腺素E.吗啡A.地塞米松B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.肾上腺素E.吗啡【答案】E69.(0分)以下不是呼吸睡眠暂停综合征的病因的是：A.肥胖，上气道狭窄B.扁桃体肥大C.饮酒D.肺气肿E.咽壁肥厚A.肥胖，上气道狭窄B.扁桃体肥大C.饮酒D.肺气肿E.咽壁肥厚【答案】D70.(0分)给予哮喘持续状态患者小剂量碳酸氢钠是基于此时有：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒【答案】C71.(0分)有关急性粟粒型肺结核正确的选项是：A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影C.全身中毒病症轻，可有低热、呼吸困难D.极少并发结核性脑膜炎E.胸部X线两肺布满大小不均匀的粟粒状阴影A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影C.全身中毒病症轻，可有低热、呼吸困难D.极少并发结核性脑膜炎E.胸部X线两肺布满大小不均匀的粟粒状阴影【答案】B72.(0分)男性，35岁，发热、寒战3天，体温39℃，胸片示右上肺大片阴影，痰涂片见较多革兰氏阳性成对或短链状球菌，这时治疗首选：A.头孢唑啉B.丁胺卡那霉素C.青霉素D.氟哌酸E.红霉素A.头孢唑啉B.丁胺卡那霉素C.青霉素D.氟哌酸E.红霉素【答案】C73.(0分)支气管扩张引起大咯血的原因为：A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管黏膜溃疡A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管黏膜溃疡【答案】B74.(0分)男，20岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿啰音，杵状指(+)，诊断应首先考虑：A.肺结核B.支气管扩张症C.慢性支气管炎D.慢性肺脓肿E.先天性肺囊肿A.肺结核B.支气管扩张症C.慢性支气管炎D.慢性肺脓肿E.先天性肺囊肿【答案】B75.(0分)血源性肺脓肿最常见的病原菌是：A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.革兰阴性杆菌菌E.厌氧菌A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.革兰阴性杆菌菌E.厌氧菌【答案】B76.(0分)胸膜腔穿刺每次抽液量不宜超过：A.1000mlB.500mlC.100mlD.300mlE.1500mlA.1000mlB.500mlC.100mlD.300mlE.1500ml【答案】A77.(0分)肺炎支原体肺炎的治疗宜首选：A.氨苄青霉素B.阿奇霉素C.林可霉素D.先锋霉素5E.甲硝唑A.氨苄青霉素B.阿奇霉素C.林可霉素D.先锋霉素5E.甲硝唑【答案】B78.(0分)儿童发生睡眠呼吸暂停综合征常见原因是：A.慢性鼻炎B.鼻息肉C.腺样体肥大D.扁桃体肥大E.肥胖A.慢性鼻炎B.鼻息肉C.腺样体肥大D.扁桃体肥大E.肥胖【答案】C79.(0分)哮喘发作不会出现：A.FEV1／FVC％下降B.PEER降低C.RV、RC增加D.RV／TLC％增加E.DLCO增加A.FEV1／FVC％下降B.PEER降低C.RV、RC增加D.RV／TLC％增加E.DLCO增加【答案】E80.(0分)肺脓肿切除肺叶的指征是：A.血源性肺脓肿B.脓性痰伴有臭味者C.并发铜绿假单胞菌感染D.治疗4～6周，病灶已局限化E.支气管阻塞，引流不畅，抗菌治疗无效者A.血源性肺脓肿B.脓性痰伴有臭味者C.并发铜绿假单胞菌感染D.治疗4～6周，病灶已局限化E.支气管阻塞，引流不畅，抗菌治疗无效者【答案】E81.(0分)呼吸睡眠暂停综合征诊断的金标准是：A.鼻咽部检查B.多导睡眠图C.口腔检查D.CT测定口咽横截面积E.头颅X线A.鼻咽部检查B.多导睡眠图C.口腔检查D.CT测定口咽横截面积E.头颅X线【答案】B82.(0分)男性，50岁，咳嗽3年，每年冬季发作，每次持续3个月，有吸烟史，本列病例假设病情继续开展，最常见的并发症是：A.肺部感染B.自发性气胸C.肺心病D.阻塞性肺气肿E.支气管哮喘A.肺部感染B.自发性气胸C.肺心病D.阻塞性肺气肿E.支气管哮喘【答案】D83.(0分)关于肺血栓栓塞症以下哪项是正确的：A.肺血栓栓塞症是临床综合征的总称B.肺血栓栓塞症是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致C.肺血栓栓塞症主要病症是胸痛，呼吸困难及咯血D.肺血栓栓塞症发生率低，但死亡率高E.肺血栓栓塞症临床表现多很典型，其误诊及漏诊率低A.肺血栓栓塞症是临床综合征的总称B.肺血栓栓塞症是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致C.肺血栓栓塞症主要病症是胸痛，呼吸困难及咯血D.肺血栓栓塞症发生率低，但死亡率高E.肺血栓栓塞症临床表现多很典型，其误诊及漏诊率低【答案】C84.(0分)以下哪项不是气胸时的表现：A.患侧胸廓饱满B.呼吸运动减弱C.叩诊可呈鼓音D.呼吸音减弱或消失E.语音共振增强A.患侧胸廓饱满B.呼吸运动减弱C.叩诊可呈鼓音D.呼吸音减弱或消失E.语音共振增强【答案】E85.(0分)以下哪项指标不是肺血栓栓塞症患者的溶栓禁忌证：A.PLT<100×109/LB.2个月前有缺血性脑卒中C.难以用抗高血压药控制的高血压D.严重肝衰竭患者E.动脉血压低于正常A.PLT<100×109/LB.2个月前有缺血性脑卒中C.难以用抗高血压药控制的高血压D.严重肝衰竭患者E.动脉血压低于正常【答案】E86.(0分)患者，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：血压150／83mmHg，肺下界位于锁骨中线第6肋间。心界缩小，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图顺钟向转位，V1，V2，V3呈QS型。最可能的诊断是A.陈旧性心肌梗死B.慢性肺源性心脏病C.高血压心脏病D.慢性活动性肝炎E.慢性肾炎肾功能不全A.陈旧性心肌梗死B.慢性肺源性心脏病C.高血压心脏病D.慢性活动性肝炎E.慢性肾炎肾功能不全【答案】B87.(0分)呼吸衰竭时，二氧化碳潴留。应用呼吸兴奋剂治疗，以下哪项表达不正确：A.病因以中枢抑制为主，疗效好B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差E.病变以广泛间质纤维化为主，不宜使用A.病因以中枢抑制为主，疗效好B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差E.病变以广泛间质纤维化为主，不宜使用【答案】C88.(0分)50岁男性患者，慢性咳嗽20余年，现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO235mmHg，PaCO2>70mmHg，有神经精神病症，最适宜的诊断是：A.呼吸衰竭B.DICC.代谢性酸中毒D.肺性脑病E.心力衰竭A.呼吸衰竭B.DICC.代谢性酸中毒D.肺性脑病E.心力衰竭【答案】D89.(0分)支气管哮喘发作早期肺部X线表现是：A.无特殊征象B.两肺纹理增粗紊乱C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.肋间隙增宽A.无特殊征象B.两肺纹理增粗紊乱C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.肋间隙增宽【答案】C90.(0分)男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次／分，血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。以下治疗措施正确的选项是：A.静脉滴注尼可刹米B.静脉滴注毛花苷丙C.静脉滴注5％碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米E.人工通气治疗A.静脉滴注尼可刹米B.静脉滴注毛花苷丙C.静脉滴注5％碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米E.人工通气治疗【答案】E91.(0分)关于结核免疫不正确的选项是：A.结核病的免疫主要是细胞免疫B.获得性免疫强于自然免疫C.过敏反响出现在结核菌感染后2～4周D.结核菌的多肽、多糖与免疫反响有关E.结核蛋白与过敏反响有关A.结核病的免疫主要是细胞免疫B.获得性免疫强于自然免疫C.过敏反响出现在结核菌感染后2～4周D.结核菌的多肽、多糖与免疫反响有关E.结核蛋白与过敏反响有关【答案】C92.(0分)轻度呼吸睡眠暂停综合征，呼吸紊乱的指数范围是：A.5～10次／小时B.5～15次／小时C.5～20次／小时D.10～20次／小时E.10～30次／小时A.5～10次／小时B.5～15次／小时C.5～20次／小时D.10～20次／小时E.10～30次／小时【答案】C93.(0分)X线胸片显示肺透亮度增加，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：FEV1和最大通气量均降低，RV／TLC％增加，以上检查结果最常见于以下哪种疾病?A.肺间质纤维化B.双侧自发性气胸C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿D.支气管哮喘缓解期E.先天性肺囊肿A.肺间质纤维化B.双侧自发性气胸C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿D.支气管哮喘缓解期E.先天性肺囊肿【答案】C94.(0分)继发型肺结核是：A.较少见的一个临床类型B.此型不包括干酪样肺炎C.是临床上最常见的一个类型D.此型不会出现咯血E.结核球不是此型的表现A.较少见的一个临床类型B.此型不包括干酪样肺炎C.是临床上最常见的一个类型D.此型不会出现咯血E.结核球不是此型的表现【答案】C95.(0分)某患者3岁起发生哮喘，持续性近30年。此次因受凉诱发气喘，自服氨茶碱和氟哌酸无效已1天多。应首先加用哪种药物最适宜?A.肾上腺素B.布地奈德+静脉补液C.氨茶碱D.扎鲁司特E.碳酸氢钠A.肾上腺素B.布地奈德+静脉补液C.氨茶碱D.扎鲁司特E.碳酸氢钠【答案】B96.(0分)对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是：A.肺弥散功能B.放射核素扫描C.胸部CTD.血清免疫学E.肺组织活检A.肺弥散功能B.放射核素扫描C.胸部CTD.血清免疫学E.肺组织活检【答案】E97.(0分)男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咯红棕色胶冻样痰，粘稠，带血，白细胞数19×109/L，胸部X线所见为右上肺大叶实变影，叶间隙下坠。诊断可能为：A.肺炎链球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺结核E.渗出性胸膜炎A.肺炎链球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺结核E.渗出性胸膜炎【答案】B98.(0分)金黄色葡萄球菌肺炎最具特征的X线表现是：A.肺段实变伴脓肿形成B.肺实变伴多发性蜂窝样改变C.肺浸润阴影易变，伴气囊腔形成D.多发性肺浸润E.肺段实变伴液气胸A.肺段实变伴脓肿形成B.肺实变伴多发性蜂窝样改变C.肺浸润阴影易变，伴气囊腔形成D.多发性肺浸润E.肺段实变伴液气胸【答案】C99.(0分)肺炎球菌肺炎自然病程一般为：A.3天B.5天C.8周D.4周E.1～2周A.3天B.5天C.8周D.4周E.1～2周【答案】E100.(0分)关于亚急性或慢性血行播散型肺结核正确的选项是：A.由于少量结核菌一次入血引起B.病症具有反复性和阶段性特点C.病情开展较快D.X线表现大小不等，新旧不一病灶E.病灶多在两肺中下肺野A.由于少量结核菌一次入血引起B.病症具有反复性和阶段性特点C.病情开展较快D.X线表现大小不等，新旧不一病灶E.病灶多在两肺中下肺野【答案】D101.(0分)肺结核大咯血最危急的并发症是：A.出血性休克B.广泛结核菌播散C.肺不张D.合并肺部感染E.窒息A.出血性休克B.广泛结核菌播散C.肺不张D.合并肺部感染E.窒息【答案】E102.(0分)诊断慢性支气管炎的主要依据是：A.肺功能检查B.X线胸片C.痰细菌检查D.临床病症E.肺部体征A.肺功能检查B.X线胸片C.痰细菌检查D.临床病症E.肺部体征【答案】D103.(0分)慢性呼吸衰竭最常见的病因是：A.重症肺结核B.胸廓病变C.阻塞性肺疾病D.肺间质纤维化E.尘肺A.重症肺结核B.胸廓病变C.阻塞性肺疾病D.肺间质纤维化E.尘肺【答案】C104.(0分)引起支气管哮喘气流受限的原因不包括：A.气道黏膜水肿B.腺体分泌亢进及粘液去除障碍C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏A.气道黏膜水肿B.腺体分泌亢进及粘液去除障碍C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏【答案】E105.(0分)X线胸片上活动性结核病灶包括：A.纤维、钙化、渗出性病灶B.斑点、条索、结节状、密度高的阴影C.干酪、空洞性病灶D.纤维、钙化、硬结病灶E.以上都不对A.纤维、钙化、渗出性病灶B.斑点、条索、结节状、密度高的阴影C.干酪、空洞性病灶D.纤维、钙化、硬结病灶E.以上都不对【答案】C106.(0分)以下有关原发型肺结核的描述，正确的选项是A.多见于儿童，预后不良B.病灶极少有吸收钙化C.多可形成干酪样坏死D.少数可开展为血行播散型肺结核E.临床病症较重A.多见于儿童，预后不良B.病灶极少有吸收钙化C.多可形成干酪样坏死D.少数可开展为血行播散型肺结核E.临床病症较重【答案】D107.(0分)男性，50岁，患肺血栓栓塞症2天，BP110／80mmHg应用何种药物治疗：A.尿激酶溶栓B.阿司匹林C.低分子肝素D.多巴酚丁胺E.6-氨基己酸A.尿激酶溶栓B.阿司匹林C.低分子肝素D.多巴酚丁胺E.6-氨基己酸【答案】C108.(0分)男，50岁，体型胖，白天嗜睡，夜间打鼾，原本做会计，现觉记忆力，注意力下降，工作经常出错，如果他患有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，以下哪项检查意义不大：A.耳鼻喉及口腔检查B.头颅X线C.CT、MRI侧口咽横断面积D.颈X线E.肺功能A.耳鼻喉及口腔检查B.头颅X线C.CT、MRI侧口咽横断面积D.颈X线E.肺功能【答案】E109.(0分)浸润型肺结核的临床表现：A.一般在初期时，中毒病症即很明显B.有发热、消瘦、咳嗽，但无咯血C.锁骨上下区或肩胛间区可听到湿啰音D.不能依据X线检查确定此型E.不会出现胸痛A.一般在初期时，中毒病症即很明显B.有发热、消瘦、咳嗽，但无咯血C.锁骨上下区或肩胛间区可听到湿啰音D.不能依据X线检查确定此型E.不会出现胸痛【答案】C110.(0分)COPD的标志性病症是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.血A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.血【答案】C111.(0分)感染结核菌后获得的免疫力主要是：A.细胞免疫B.体液免疫C.过敏反响D.细胞和体液免疫E.以上都错A.细胞免疫B.体液免疫C.过敏反响D.细胞和体液免疫E.以上都错【答案】A112.(0分)肺栓塞时使用华法林，需要检测INR值，一般维持INR在：A.1倍B.2～3倍C.2倍D.3倍A.1倍B.2～3倍C.2倍D.3倍【答案】B113.(0分)慢性支气管炎最突出的病理变化是：A.支气管平滑肌痉挛B.支气管黏膜、腺体增生、肥大、分泌亢进C.支气管纤毛去除功能减退D.支气管黏膜充血水肿E.支气管平滑肌及弹性纤维破坏A.支气管平滑肌痉挛B.支气管黏膜、腺体增生、肥大、分泌亢进C.支气管纤毛去除功能减退D.支气管黏膜充血水肿E.支气管平滑肌及弹性纤维破坏【答案】B114.(0分)女性，50岁。类风湿关节炎史25年。3年前出现活动后气短，进行性加重。伴干咳，无痰。无其他肺部疾病史。查体：呼吸25次／分，口唇发绀，杵状指。双肺底可闻及高调细湿啰音。胸片双肺中下野弥散性网状结节状影，肺功能示限制性通气障碍。患者目前肺部病变首先考虑为：A.继发性肺间质性纤维化B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性喘息性支气管炎D.支气管扩张症E.肺结核A.继发性肺间质性纤维化B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性喘息性支气管炎D.支气管扩张症E.肺结核【答案】A115.(0分)患者，男性，50岁，进行性气促伴咳嗽、咳痰3年；胸片示双侧肺门呈对称性放射状斑点状浸润，BALF呈牛乳状。首先考虑的诊断是：A.肺泡蛋白沉着症B.结节病C.Wegener肉芽肿D.特发性肺含铁血黄素沉着症E.矽肺A.肺泡蛋白沉着症B.结节病C.Wegener肉芽肿D.特发性肺含铁血黄素沉着症E.矽肺【答案】A116.(0分)Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是：C.弥散功能障碍D.肺动-静脉样的分流E.肺泡通气缺乏C.弥散功能障碍D.肺动-静脉样的分流E.肺泡通气缺乏【答案】E117.(0分)纤维支气管镜深入肺内的可窥视范围到达：A.气管B.支气管C.亚段支气管D.细支气管E.肺泡A.气管B.支气管C.亚段支气管D.细支气管E.肺泡【答案】C118.(0分)呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病：A.呼吸性碱中毒B.胸外伤引起肺通气量减少C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭E.慢性肺心病引起呼吸衰竭A.呼吸性碱中毒B.胸外伤引起肺通气量减少C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭E.慢性肺心病引起呼吸衰竭【答案】E119.(0分)患者，男性，65岁，因患心律失常给予胺碘酮治疗，1个月后，患者出现气促，伴干咳，胸片示双下肺弥漫性网状阴影，此时应考虑：A.肺部感染B.哮喘发作C.药源性肺病D.心力衰竭E.肺水肿A.肺部感染B.哮喘发作C.药源性肺病D.心力衰竭E.肺水肿【答案】C120.(0分)肺性脑病患者进入昏迷，一侧瞳孔扩大，急救措施首先用：A.加大抗生素用量B.双氧克尿塞C.螺内酯D.20％甘露醇静脉推注E.5％碳酸氢钠静脉滴注A.加大抗生素用量B.双氧克尿塞C.螺内酯D.20％甘露醇静脉推注E.5％碳酸氢钠静脉滴注【答案】D121.(0分)患者，男，68岁，慢性咳嗽、咳痰、喘20年，近一周来下肢水肿，尿少，呼吸困难加重，经抗生素、利尿剂等治疗病症无明显好转，治疗中四肢麻木，癫痫样抽搐，昏迷，以下哪种情况最可能：A.失代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.肺性脑病D