凝血药在脂肪抽吸中的临床应用

凝血药在脂肪抽吸中的临床应用

随着物质和文化水平的提高，肥胖逐渐成为一个普遍存在的社会问题，瘦体重越来越受到重视。脂肪抽吸术作为减肥和体形雕塑的手段越来越被更多的医生和患者所接受。该方法效果明显,术后相对不反弹。自上世纪80年代后期传入我国,每年许多患者进行此手术,全身各部位吸脂手术得到了很好的开展。但吸脂仍有一定的损伤和并发症,如吸脂部位的血肿、血清肿、皮肤感染坏死、脂肪栓塞综合征等。这些并发症的发生和吸脂局部的血管损伤、血液外渗有关。目前吸脂局部脂肪膨胀浸润液体配方中没有凝血药物。故我们将凝血药物(巴曲亭)应用于脂肪抽吸术的局部脂肪膨胀浸润液中,观察其对脂肪抽吸液血水中红细胞、白细胞数量和血红蛋白浓度的影响,以了解脂肪抽吸中局部应用凝血药后对局部出血的影响,现报道如下。1脂肪抽吸量的检测我们共观察31例脂肪抽吸者,男2例,女29例。年龄28～53岁,平均年龄34.5岁,心肝肺肾功能和血液系统功能均正常。其中应用巴曲亭者21例,空白对照10例;在应用巴曲亭者中10例进行自身对称部位的对照,另11例与空白的10例进行对照。采用常规的吸脂手术方法:硬膜外麻醉,吸脂部位注射膨胀浸润液(每1000ml生理盐水中含肾上腺素1mg,5%NaHCO310ml,应用巴曲亭组加巴曲亭1ku,对照组不加巴曲亭),一般腹部和两髂腰部注射膨胀浸润液4000～5000ml,双臀和双大腿注射2000～3000ml,抽出血水量一般占脂肪抽吸总量的1/3左右。本研究分别收集自身对照组用药和对称的非用药部位脂肪抽吸血水液,以及用药组与非用药组脂肪抽吸血水液,各取10ml,经生理盐水清洗去除脂肪颗粒后,进行红细胞、白细胞计数和血红蛋白定量,求出均数,比较两组间的差异,进行t检验。本研究应用巴曲亭组和对照组病人,在年龄、体重、身高以及注入膨胀浸润液量和抽吸的脂肪量、血水量方面,均无明显差异。2结果2.1组患者吸脂血红蛋白中红细胞数的比较10例自身对照者,应用巴曲亭部位吸脂血水中红细胞数平均为0.88×1011/L±0.14×1011/L;对照部位吸脂血水中红细胞数平均为1.67×1011/L±0.48×1011/L,两组比较P<0.01,差异非常显著。11例应用巴曲亭组吸脂血水中红细胞数平均为1.04×1011/L±0.14×1011/L;对照组10例吸脂血水中红细胞数平均为1.52×1011/L±0.11×1011/L。两组比较P<0.01,差异非常显著。2.2各组患者血指标的比较10例自身对照者,应用巴曲亭部位吸脂血水中白细胞数平均为1.57×109/L±0.40×109/L;对照部位吸脂血水中白细胞数平均为2.76×109/L±0.50×109/L。两组比较P<0.01,差异非常显著。应用巴曲亭组11例吸脂血水中白细胞数平均为1.64×109/L±0.19×109/L;对照组10例吸脂血水中白细胞数平均为2.3×109/L±0.34×109/L。两组比较P<0.01,差异非常显著。2.3组患者吸脂血红蛋白浓度的比较10例自身对照者,应用巴曲亭部位吸脂血水中血红蛋白浓度平均为(26.7±4.3)g/L;对照部位吸脂血水中血红蛋白浓度平均为(42.5±6.1)g/L。两组比较P<0.01,差异非常显著。应用巴曲亭组11例吸脂血水中血红蛋白浓度平均为(24.9±1.8)g/L;对照组10例吸脂血水中血红蛋白浓度平均为(39.7±5.4)g/L。两组比较P<0.01,差异非常显著。3湿性脂肪抽吸技术巴曲亭(注射用蛇毒血凝酶)是一种作用较好的止血药物,对肝肾等脏器功能无损伤作用,无过敏反应,在局部外用或浸润注射可达到良好的止血效果。脂肪抽吸由于是金属导管在脂肪组织内盲视下进行的来往负压抽吸,不可避免地要损伤血管、导致出血,甚至引起脂肪在破损的静脉中吸收而形成脂肪栓塞综合征,导致生命危险。国内外学者经过多年的探索,寻找了一些减少损伤、方便吸脂的方法。Illouz在吸脂区皮下脂肪内注入大剂量低渗盐水,增加了脂肪内部的肿胀程度,便利了脂肪的抽吸,也减少了血管损伤,建立了湿性脂肪抽吸技术。Klein在湿性脂肪抽吸技术的基础上,大剂量应用了肾上腺素和利多卡因,增加了局部麻醉效果和局部血管的收缩,减少了血管损伤和出血程度,降低了手术并发症。国内学者结合国外的经验,在吸脂应用小口径吸头,皮下组织中超量注入麻醉浸润液体,也取得了很好的吸脂效果。对吸管装置改进、应用小吸管、细吸孔、对脂肪中超量注射膨胀浸润液、应用高浓度的肾上腺素,虽可减少吸脂过程中血管的损伤和渗血,但仍难以完全避免血管的损伤。而肾上腺素等缩血管药失效后反射性的血管扩张可引起渗血渗液的增加,有可能引起脂肪颗粒在损伤血管的吸收。目前应用的脂肪抽吸局部膨胀浸润液中缺乏凝血药物,不能使损伤的血管尽快凝血,笔者认为这是脂肪局部膨胀浸润液配方的缺陷之处,而巴曲亭药理特性是作用在血管破损处直接和间接地促进血液凝固,可减少出血。本研究通过观察表明:腹部、髂腰部、臀部和腿部等处脂肪抽吸过程中应用巴曲亭后,局部皮下组织内血水液中红细胞、白细胞和血红蛋白均较对照组减少,表明吸脂时局部应用巴