消化性溃疡的住院病历#资料参考

消化性溃疡的住院病历男性，26岁，3年来常有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解。1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。①最有可能是下列哪种情况：A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胃炎D.阑尾炎②应首先进行的检查是：A.腹部B超B.电子胃镜C.立位腹部X线平片D.X线胃肠钡餐检查题目解析①【正确答案】B【考点还原】（九版内科学P358～P360）“消化性溃疡……典型症状为上腹痛，……①慢性过程，……②反复或周期性发作，……③饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU，……当溃疡穿透胃、十二指肠壁时，发生穿孔（B对），……渍破入腹腔引起弥漫性腹膜炎

呈突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹”。（九版内科学P429）“急性胰腺炎（A错）……临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点”。（九版内科学P353）“急性胃炎（C错）……1.应激……2.药物……3.酒精……常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等”。（九版外科学P371～P372）“急性阑尾炎（D错）……典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹，……右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征”。【答案解析】患者青年男性，空腹、夜间腹痛3年，进食后可缓解（饥饿痛、夜间痛、进食后缓解均为十二指肠溃疡的特点），1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛（溃疡穿孔引起急性腹膜炎）。综合患者的病史，最有可能的诊断为消化性溃疡穿孔（B对）。消化性溃疡穿孔中1/3～1/2与服用NSAIDs有关，穿孔前可无症状，穿孔溃破入腹腔可引起急性弥漫性腹膜炎，表现为突发持续剧烈腹痛，体征表现为腹壁压痛、反跳痛、板状腹，严重可引起休克。急性胰腺炎（A错）主要病因为胆石症、胆道感染、酒精等，发病前可有暴饮暴食的诱因，首发症状多为急性中左上腹痛，查血淀粉酶、脂肪酶升高，结合患者有慢性腹痛史（且腹痛符合十二指肠溃疡的特点）、未给出血尿淀粉酶检查结果，故暂不考虑急性胰腺炎。急性胃炎（C错）常见病因为应激如严重创伤、手术，药物尤其是NSAIDs，酒精摄入，症状表现为上腹痛、饱胀、恶心呕吐等，结合题目未明确提及患者此次急性腹痛发生的可能原因，故暂不考虑急性胃炎。急性阑尾炎（D错）典型症状为转移性右下腹痛（始于上腹，6～8小时后转移并局限在右下腹），右下腹固定性压痛是重要体征，结合患者有慢性腹痛史，且题目未提及右下腹是否压痛，故暂不考虑急性阑尾炎。②【正确答案】C【考点还原】（三版八年制内科学P470）“突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持续性，可蔓延到全腹。患者有腹肌强直腹部压痛和反跳痛；肠鸣音减弱或消失；肝浊音界缩小或消失，表示有气腹存在。外周白细胞总数和中性粒细胞增多，腹部X线透视时可见膈下游离气体”（C对）。【答案解析】青年男性患者，有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解（十二指肠溃疡的典型表现），突发上腹剧痛，考虑为十二指肠溃疡穿孔。为进一步明确诊断，首选的检查方法是立位腹部X线平片（C对）。消化道穿孔后，气体进入腹腔，立位时多积聚于膈下，若立位腹部X线平片见膈下新月状游离气体，则可确诊。B超（A错）多用于腹腔实质性器官损伤的诊断，对消化道穿孔的诊断价值不大。胃镜是