临床助理医师-综合笔试-运动系统运动系统慢性损伤

临床助理医师-综合笔试-运动系统运动系统慢性损伤[单选题]1.治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特殊强调A.理疗B.非甾体类抗炎剂C.减少负重D.高压氧E（江南博哥）.扩血管药物正确答案：C参考解析：针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。在股骨头坏死病变区难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有任何一个药物是特效，专门用来治疗股骨头坏死的，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。对于濒临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。掌握“股骨头坏死”知识点。[单选题]2.下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因A.酒精中毒B.没有骨折的髋关节创伤C.减压病D.长期应用激素E.慢性劳损正确答案：E参考解析：目前对于成人股骨头缺血性坏死的病因尚不清楚，且有多种血栓，目前被公认的有：ABCD项，另外还有股骨颈骨折，一共五项。掌握“股骨头坏死”知识点。[单选题]3.下述关于成人股骨头缺血性坏死实验室检查特点错误的是A.X线要看到X线股骨头密度改变至少需2个月时间B.CT可早期发现微小病灶C.MRI最早可发现坏死信号为脂肪细胞坏死后的12~48小时D.动脉造影对早期病变无诊断意义，可为中、晚期诊断提供依据E.放射性核素扫描对其有早期诊断价值正确答案：D参考解析：动脉造影中所发现供应股骨头的动脉异常改变可为早期诊断提供依据。掌握“股骨头坏死”知识点。[单选题]4.颈椎病的手术指征是A.颈痛伴手麻木B.头痛、头晕、眩晕C.颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄D.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣正确答案：D参考解析：掌握“颈椎病”知识点。[单选题]5.椎动脉型颈椎病最突出的症状是A.恶心B.猝倒C.头痛头晕D.视物不清E.耳鸣耳聋正确答案：B参考解析：掌握“颈椎病”知识点。[单选题]6.颈椎病最常见的类型为A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型正确答案：A参考解析：掌握“颈椎病”知识点。[单选题]7.下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征A.弹响指B.弹响拇C.扳机指D.鼓槌指E.握拳尺偏试验阳性正确答案：D参考解析：鼓槌指也叫杵状指，手指或脚趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那样形状。这种指（趾）的患者往往是患有某种疾病的一种表现。所以产，学会识别鼓槌指，可以早期发现疾病，对争取及时治疗有很大帮助。检查鼓槌指比较简单、准确的办法就是测量指（趾）端背面皮肤与指（趾）甲盖所造成的角度，倘若此角大于160度，即认为有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越严重。鼓槌指的发生一般都是左右手（脚）对称的。可发生鼓槌指的疾病:肺部慢性疾病。某些先天性心脏病。血管痉挛等病。某些肝硬化及胃肠疾病。掌握“狭窄性腱鞘炎”知识点。[单选题]8.狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是A.理疗B.限制活动和石膏固定C.体疗加内服药物D.伤湿止痛膏局部贴敷E.醋酸强的松龙局部封闭正确答案：E参考解析：对于狭窄性腱鞘炎治疗原则是局部制动和鞘内注射醋酸波尼松龙。掌握“狭窄性腱鞘炎”知识点。[单选题]9.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为阳性A.FinkeistenB.MillsC.LasegueD.ThomasE.Dugas正确答案：A参考解析：芬克斯坦（Finkeisten）征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。Mills米尔斯征（Mills征）又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。Lasegue直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性Thomas：托马斯征，患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。(检查髋关节屈曲畸形)Dugas：搭肩试验，正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。掌握“狭窄性腱鞘炎”知识点。[单选题]10.腰间盘突出症下肢放射痛最常见于A.坐骨神经分布区B.闭孔神经分布区C.阴部神经分布区D.股神经分布区E.股外侧皮神经分布区正确答案：A参考解析：下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4－5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。掌握“腰椎间盘突出症”知识点。[单选题]11.关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是A.腰椎侧突具有辅助诊断价值B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限C.大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛D.大多数患者有肌力下降E.直腿抬高试验及加强试验多为阴性正确答案：E参考解析：本题选E（1）步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。（2）腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。（3）腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。（4）直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。（5）感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发现这些改变。腰3～4椎间盘突出时膝反射降低；腰5～骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。（6）患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4～5椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。故本题选C。掌握“腰椎间盘突出症”知识点。[单选题]12.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为A.腰痛及下肢放射痛的程度B.有否间歇性跛行C.鞍区感觉改变情况D.双下肢无力情况E.二便是否障碍正确答案：B参考解析：掌握“腰椎间盘突出症”知识点。[单选题]13.急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠A.外伤史B.X线照像C.局部痛点普鲁卡因封闭D.直腿抬高试验E.股神经牵拉试验正确答案：C参考解析：鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。掌握“腰椎间盘突出症”知识点。[单选题]14.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是A.X线平片B.X线造影C.CTD.肌电图E.超声波正确答案：C参考解析：CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。掌握“腰椎间盘突出症”知识点。[单选题]15.男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4～胸l椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为A.外伤性颈髓损伤B.颈椎脱位C.脊髓型颈椎病D.颈椎肿瘤E.颈椎管内肿瘤正确答案：C参考解析：颈椎病脊髓型病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：40－60岁主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；所以考虑此题为脊髓型。掌握“颈椎病”知识点。[单选题]16.患者女性,49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为A.颈椎增生B.神经根型颈椎病C.脊髓型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.椎管内肿瘤正确答案：C参考解析：脊髓型病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：40－60岁主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。掌握“颈椎病”知识点。[单选题]17.颈椎病患者，MRI检查见C5～6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案A.大重量牵引B.旋转复位推拿C.后路椎板切除手术D.前外侧椎管减压术E.前路髓核摘除植骨术正确答案：E参考解析：本题选E颈椎病的手术治疗：对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。（1）前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。（2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。掌握“颈椎病”知识点。[单选题]18.女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5－6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.癫痫发作正确答案：D参考解析：根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。掌握“颈椎病”知识点。[单选题]19.一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是A.美尼尔征B.体位性眩晕C.脊髓肿瘤D.椎动脉型颈椎病E.粘连性蜘蛛膜炎正确答案：D参考解析：从题干能得到以下5条信息①该患年龄40岁，为此疾病的好发年龄（椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病）。②椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是头痛，眩晕和视觉障碍等。③猝倒是本病的一种特殊症状。表现为每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。④该患有肱二头肌腱反射亢进，表明病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢出现有节段性感觉障碍及腱反射改变。⑤椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。其颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱。X线片表现为钩椎关节增生、椎间孔狭小（斜位片）、椎节不稳（梯形变等）、椎骨畸形等。掌握“颈椎病”知识点。[单选题]20.患者男性，64岁，2个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是A.肩周炎B.肩袖综合征C.椎间盘突出症D.颈椎病E.臂丛神经炎正确答案：D参考解析：颈椎病又称颈椎综合征，可发生于中老年人，也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上区及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。掌握“颈椎病”知识点。[单选题]21.患者女性，46岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。首先考虑的诊断是A.狭窄性腱鞘炎B.创伤性关节炎C.腱鞘囊肿D.类风湿性关节炎E.滑囊炎正确答案：A参考解析：掌握“狭窄性腱鞘炎”知识点。[单选题]22.患者女性，54岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。最可能的诊断是A.关节内游离体B.类风湿关节炎C.狭窄性腱鞘炎D.骨关节炎E.风湿性关节炎正确答案：C参考解析：掌握“狭窄性腱鞘炎”知识点。[单选题]23.患者女性，36岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。可能的诊断是A.类风湿性关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.风湿性关节炎D.骨软骨炎E.骨性关节炎正确答案：B参考解析：掌握“狭窄性腱鞘炎”知识点。[单选题]24.腰椎4－5或腰5－骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，则突出间盘压迫A.脊髓腰膨大部B.脊髓圆椎C.马尾神经D.骶1神经根E.骶2神经根正确答案：C参考解析：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。掌握“腰椎间盘突出症”知识点。[单选题]25.腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是A.腰3神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根正确答案：D参考解析：腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合征。好发于L4－5，L5－S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛；坐骨神经痛；马尾神经受压；腰椎侧突；腰部活动受限；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强实验阳性。此病的神经系统的具体表现和支配应为：a.腰3－4：受累神经为L4；疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿前侧；压痛点为腰3－4棘突旁；小腿前内及膝前区感觉异常；膝无力，股四头肌萎缩，膝反射减弱。b.腰4－5：受累神经为L5；疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿外侧；压痛点为腰4－5棘突旁；小腿前外侧及足背内侧区感觉异常；踝及趾背伸无力，小腿前外侧肌群肌肉萎缩，神经反射无改变。c.腰5骶1：受累神经为S1；疼痛部位为骶髂部，大腿及足跟外侧；压痛点为腰5骶1棘突旁；小腿后外侧及外踝足外侧区感觉异常；趾及足跖屈无力，小腿后外侧肌群肌肉萎缩，踝反射减弱。掌握“腰椎间盘突出症”知识点。[单选题]26.患者男性，20岁，青年工人，抬东西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为A.腰椎间盘突出症B.肌疝C.腰肌筋膜炎D.第三腰椎横突综合征E.棘间韧带损伤正确答案：B参考解析：根据题干：站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失最可能的诊断是：肌疝。直腿抬高试验阳性也是腰椎间盘突症的临床表现，但是肌疝也可以表现此症状，综合题干进行分析，最可能的诊断是：肌疝。肌疝是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见，好发于小腿，腰，其症状较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。掌握“腰椎间盘突出症”知识点。[单选题]27.一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是A.腰椎间盘脱出症B.急性腰扭伤C.脊柱滑脱D.急性肌筋膜炎E.腰肌劳损正确答案：B参考解析：肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，直腿抬高试