王庆其教授《内经临证发微》学习心得

王庆其教授《内经临证发微》学习心得

王庆奇教授出生于上海嘉定市笔黄世家。他接受了俞敏洪的教育，毕业于中国中医科学院，并获得了硕士学位。先后师从著名中医学家方药中教授和裘沛然教授,医术精湛,现为上海市名中医,上海中医药大学教授、博士生导师。王教授长期从事中医内科临床及《内经》教学科研工作,著作颇丰,对《内经》的理论探析及临床应用方面的阐述尤多心得和建树。喜读王教授的近作《内经临证发微》,感慨良多,受益匪浅。该书系王教授依据多年教研《内经》及临床经验撰著而成,并征集当代医家相关心得,发经旨之幽微,述临证之得失。全书分“阴阳五行”、“藏象”、“病因病机”、“病证”、“治则治法”等五篇阐述经典要旨。五篇之中,又以《内经》原文为目,并多结合临床医案进行分析。如此经典之要义与临床之运用,有机融合,阐透无疑。1中医临床研究的价值《黄帝内经》是中医理论的奠基之作。不少学者以为《内经》缺乏系统的临床病证辨证论治、理法方药的内容,因而认为其仅是一部理论性著作,尽管在医学发展史上有着不可磨灭的学术地位,但其临床价值不甚突出,不甚具体。今读《内经临证发微》,不禁对《内经》学术内容的定位及临床价值的评价予以重新审视。如果其只是纯理论性的医学著作,又怎能绵延几千年,至今对中医临床仍然发挥重要的指导意义?医圣张仲景又怎能在“勤求”《素问》、《九卷》等“古训”的基础上,撰著《伤寒杂病论》这部奠定临床辨证论治体系的划时代巨著?后世历代医家,包括临床大家,又为何必于《内经》的字里行间进行皓首穷经的无限探求?可见作为中医四大经典之首的《内经》,不仅是中医理论的渊薮,更蕴含大量的对临床有重要指导意义的实用价值。可以说《内经》一书,无论对中医理论体系的构建,还是对中医临床病证的辨治,均具有超越时空的文献价值。例如,《素问·通评虚实论》指出:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生。”该书作者由此而提出,从调治肠胃入手,治疗头痛、耳鸣等病证的新思路。事实上,由于肠胃功能紊乱,升清降浊失司,而引起或加重头痛耳鸣、九窍不利者,临床确也时有可见。又如《内经》有“邪在胆,逆在胃”之记载,笔者未曾深究其临床意义,而该书作者前言称,此理论颇能诠释现代胆汁反流性胃炎的发病机制,治用疏肝利胆、降逆和胃之法,方用小柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤加减化裁,往往取效良好。一经点拨,豁然开朗。2非中医基础理论教材所涵盖“肺阳”的病机现行《中医基础理论》教材内容主要来源于《内经》,甚至有认为,现今的《中医基础理论》即为白话的《黄帝内经》。更有甚者,将中医理论的学习以“中基”教材内容为满足。其实不然,两者不可同日而语。现今《中医基础理论》的教材内容提要,远不能反映对整个中医药学起到奠基作用的《内经》的全貌。《内经临证发微》一书中的多处阐述,足以证明,《内经》理论及其临床价值绝非现行《中医基础理论》教材所能涵盖。例如,《中医基础理论》历版教材,均未提及“肺阳”的藏象术语及“肺阳虚”的病机分析。这种认识,显然有悖于《内经》中五脏各有阳气的经旨。《灵枢·经脉》中提到的“肺手太阴之脉……气虚则肩背痛寒,少气不足以吸,溺色变”中,肺阳虚的记载已初见端倪。同时,王教授提出,仲景的甘草干姜汤为治疗肺阳虚的主要方剂,并结合后世历代医家温补肺阳的相关方药,是书归纳出临床上可供效仿的有效方药,让人一目了然,如指出:人参、黄芪、干姜、炙甘草,温补肺气最得当;淫羊藿、锁阳、肉苁蓉、五味子、当归,辛温润而不燥烈,温补肺(肾)阳最合体,而紫河车、蛤蚧、阿胶,填精化气,温补肺体(精)最相宜。又如卫外御邪功能与肾的关系,为历版《中医基础理论》教材所忽视,而“肾者主为外”的观点在《灵枢》中两次提出。该书作者则从卫气与肾气的功能联系及卫气运行路线两方面阐述“肾主卫外”的理论基础,又从临床治疗及现代研究等视角分析了“肾主卫外”的临床意义,整篇议论有根有据,令人叹服。3中医治疗,化湿化湿“形寒寒饮伤肺”(见《灵枢·邪气藏府病形》),现今临床只重视寒邪伤肺、寒饮伤胃,而忽视寒饮伤肺。在临床中,尤其是针对小儿的咳嗽哮喘等疾病患者,无论是家长还是医生,多重视添衣保暖,而很少想到控制冷饮。貌似简单的阐述,其实大有深意,对现今养生保健依然有重要的指导意义。《素问·奇病论》提出:“消渴,治之以兰。”中医治疗消渴多重视清热润肺、补气养阴、清胃泻火、活血化瘀等,而忽略芳香行气,化湿祛浊。临床证明,苍术、陈皮、藿香、佩兰、竹茹、枳实、茯苓、薏苡仁、通草等芳香化痰祛湿药物,不仅能控制血糖,而且对改善肥胖、高脂血症也很有益处。又如,《素问·五藏生成》所云“人卧血归于肝”,提示在入睡时,血液有一个动态的运行过程,就是归行至肝。显然,由于神志以血为物质基础,神“藏”于血中,故亦当随血入肝而为“魂”。再结合“阳入于阴”则寐,以及“气为血之帅”之理,该书作者因此而领悟到阳气在人体内能统帅血归行于肝。作为经验之法,该作者习于安神汤剂中加入少量肉桂,用以激发阳气统领血液归行于肝而助安眠,可谓突破常规,治法独到,耐人寻味。4注重不同的临床视野和问题《内经临证发微》一书,是在王教授作为主笔,并在其总策划下所著的集体智慧的结晶。书中对于某些经文,从不同的侧面,选取裘沛然、凌耀星、颜德馨等多位知名医家的见解和临床上鲜活的实例进行比较和分析,这对于读者从不同的视角和层次深入理解《内经》原文大有裨益,使读者不限于对某一经文的单一解释,同时在临床思路方面也必然得以拓展和升华。例如同样是对“面肿曰风”的阐释,有些病例当为风邪外袭,有些则为风热上郁,似有类同,但治疗迥异。又如对于“二阳结,谓之消”的理解,诸医家公认是足阳明胃、手阳明大肠的热盛导致消渴症状的出现,清胃与大肠之热是取效的关键,多用白虎汤加减。但也有医家提出,在治疗消渴的过程中,滋胃与大肠之阴较之清阳明之热更显重要,而多选用玉女煎进行治疗。5《架构治疗正常”的学术理念王教授在充分吸收《内经》深邃内涵的同时,也并不排斥从现代科学(包括现代医学)的角度整理发掘经旨,如《内经》称人的健康状态为“人之常平”。“常平”者,按《内经》原文,应包括“血和”、“卫气和”、“志意和”、“寒温和”诸方面。是书作者指出,《内经》所提出的“和”即包括血气运行流畅、精神活动正常能适应外界寒温环境,与WHO所提出的健康的定义有异曲同工之妙,其“和”字之义,妙不可言。纵观国内中医基础理论的现代研究,不少已经脱离对中医理论、中医思路本身的挖掘和研究,转而走向“以西例中”、“以西解中”、甚至“以西代中”的危险之路。王教授通过对《内经》的研究,使中医基础专业科研人员较为清晰地看到中医理论研究和发展的多种途径,尤其对年轻的科研人员今后漫长而艰辛的科研道路有所襄助。中医临床是其学术赖以生存发展的土壤,没有中医临床优势,就谈不上中医学术的振兴。而其中医优势的发挥,则取决于中医医务人员的理论素养和学术水平。王教授倡导“读经典,做临