脑外伤的观察与护理

脑外伤的观察与护理

1整理课件定义及分类1观察护理22整理课件定义脑外伤是指外界暴力直接或者间接作用于头部造成的损伤3整理课件4整理课件常见颅脑损伤类型SAH等头皮撕脱伤脑内血肿脑震荡脑外伤颅骨骨折脑挫裂伤5整理课件6整理课件7整理课件颅骨骨折的典型临床表现？〔1〕颅前窝骨折：熊猫眼、兔眼。可合并嗅神经或视神经损伤。8整理课件〔2〕颅中窝骨折：脑脊液耳鼻漏，搏动性突眼及颅内杂音；大血管的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。9整理课件〔3〕颅后窝骨折：乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。10整理课件观察与护理11整理课件一.意识的观察嗜睡意识模糊昏睡昏迷

轻度昏迷中度昏迷重度昏迷12整理课件1.嗜睡〔somnolence〕程度最轻的意识障碍，指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确答复以下问题，答题有一定的逻辑性，但反响比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。13整理课件2.意识模糊〔confusion〕意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言不连贯。14整理课件3.昏睡(stupor)熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话模糊或答非所问。15整理课件

4.昏迷(coma)

为最严重的意识障碍，按程度不同可分为三个阶段：

16整理课件轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对光、声刺激无反响，对疼痛刺激有躲避反响及痛苦表情，深浅反射均存在中度昏迷：对周围事物及外界刺激无反响，对剧烈刺激可出现防御反射，浅反射消失，深反射减退或者消失重度昏迷：全身肌肉呈松弛状态，对外界任何刺激全无反响，深、浅反射均消失。17整理课件GCS〔格拉斯哥〕昏迷评分法睁眼语言动作4自主睁眼5回答正确6遵嘱动作3呼唤睁眼

4言语错乱5疼痛刺激定位反应2刺痛睁眼

3只能说出单词4疼痛刺激屈曲反应1无反应

2只能发音3异常屈曲1无发音2异常伸展1无反应18整理课件意识障碍6h以上13-15分为轻度8-12分为中度3-7分为重度但均应结合临床表现及CT检查结果判断19整理课件二、瞳孔的观察你会观察瞳孔吗？20整理课件21整理课件瞳孔观察的内容

瞳孔的大小：直径2-5mm瞳孔的形状：规那么的圆形瞳孔的对光反射：灵敏、迟钝、消失双侧瞳孔是否相等：等大等圆22整理课件23整理课件动眼神经损伤：一侧瞳孔散大眼睑下垂眼睑闭合不全24整理课件三、生命体征的观察25整理课件一、高热的护理药物降温降温物理降温1冰敷冰袋2酒精擦浴亚低温治疗31双氯芬酸2赖氨匹林冬眠疗法326整理课件药物降温一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有双氯芬酸钠、赖氨匹林、冬眠灵等。特点：使用方便。缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。

27整理课件

物理降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。优点：简单易行。缺点：时间长，不均匀、难控制，易反跳。28整理课件亚低温治疗仪29整理课件二、血压异常的护理血压过低血压血压过高1硝苯地平2硝酸甘油硝普钠31多巴胺2阿拉明去甲肾330整理课件3.呼吸的观察脑水肿或出血容易影响呼吸中枢31整理课件药物治疗

呼吸兴奋剂32整理课件

平喘药33整理课件库兴反应血压升高脉搏缓慢而有力呼吸深慢34整理课件

颅内高压三主征剧烈头疼喷射性呕吐视神经乳头水肿35整理课件四、颅内高压的护理1.病人应该保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15～30度2.严密观察生命体征，神志，瞳孔改变，遵医嘱使用脱水药物3.搬运及翻身时，动作要轻柔，防止颈部过屈，过伸及受压.以免颅内压增高及脑疝形成4.需要限制液体摄入量，成人每日入水量一般在2000ML以内，静脉补液速度不宜过快，20-30滴/分。5.保持大便通畅，3天未排大便者，根据医嘱予轻泻剂，或低压灌肠，禁用高压及大量液体灌肠。36整理课件五、四肢活动情况

肌力0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级仅测到肌肉收缩，但不产生动作2级床面水平移动，不能抬离3级可抬离，但不能抗阻力4级能抗阻力，但较正常差5级正常肌力

肌张力0级正常肌张力

1级肌张力轻度增加屈伸时制动2级肌张力明显地增加易屈曲

3级肌张力严重增加被动活动困难

4级僵直不能活动37整理课件六、保持呼吸道通畅38整理课件防止舌根后坠39整理课件建立人工气道及时吸痰40整理课件建立人工气道的目的：

解除气道梗阻保护气道有利于气道内吸引进行长时间的机械通气41整理课件气道湿化42整理课件七、应激性溃疡的护理应激性溃疡(SU)的定义

严重应激因素引起的

消化道粘膜病变

包括糜烂、溃疡、出血等43整理课件SU上消化道出血的发生率根底疾病胃十二指肠出血发生率(%)手术颅脑创伤大面积烧伤脑血管意外多脏器功能衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.044整理课件45整理课件

如何观察？呕吐物、排泄物的颜色、性状、量

如何护理？并采取以下措施：禁食，胃肠减压，冷盐水洗胃

如何治疗？止血药、抑酸药46整理课件八、脑脊液耳鼻漏的护理护理措施：“四禁〞、“三不〞、“二要〞、“一抗〞〔1〕四禁：禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿〔2〕三