脑血管病变影像诊断以及病例读片

脑血管病变影像诊断以及病例读片

1.内容中枢神经系统病变读片思路CTMRIMRI新技术病例读片2.头颅CT检查方法平扫：横断面、以听眦线为基线，依次向上连续扫描，层厚8-10mm增强扫描：静脉注射造影剂后再扫描CTA三维重建血管CT灌注成像：反映脑实质微循环和血流灌注情况3.4正常CT表现颅骨-高密度；脑实质呈中等密度，脑室和脑池系统是低密度不同平面显示不同的解剖结构增强CT：血管、脉络膜丛和硬膜等可发生强化，密度增高正常脑组织强化不明显。4.正常头颅CT平扫5.CT增强6.CTA7.颅骨三维重建8.CT灌注成像，显示各项参数，如CBV、CBF、MTT和PS等。CT灌注成像9.1.平扫密度改变：〔高、中、低〕密度病灶

2.增强扫描特征：〔均匀、非均匀、环形、无〕强化

3.脑结构改变：占位效应、脑萎缩、脑积水

4.颅骨骨质改变：颅骨本身病变、颅内病变累及颅骨头颅CT根本病变10.

CT根本病变--密度改变出血、钙化高密度病灶11.Fahr综合征

患者，女性，23岁，外祖母及姐姐有相似颅脑CT表现〔对称性多发钙化灶〕，父母亲为表兄妹结婚。

12.甲旁减13.肿瘤水肿中风后软化灶低密度病灶CT根本病变--密度改变14.等密度病灶CT根本病变--密度改变15.16.混杂密度病灶CT根本病变--密度改变17.

环形强化CT根本病变--增强扫描特征18.占位效应CT根本病变-脑结构改变19.脑萎缩CT根本病变-脑结构改变20.脑积水CT根本病变-脑结构改变21.CT根本病变-颅骨骨质改变颅骨骨折22.CT诊断发现病变〔异常密度，单发多发〕定位〔脑内脑外、脑实质、鞍区等〕定性可能的话定级23.脑出血Intracerebralhemorrhage24.蛛网膜下腔出血25.基底动脉瘤并蛛网膜下腔出血26.动脉瘤术后27.腔隙性脑堵塞28.MRI读片根本知识常规序列T1WI、T2WI和FLAIR扫描：横断、矢状和冠状面扫描增强扫描：T1WMRA显示动脉血管TOF法PC法MRV显示静脉29.正常影像表现--头颅MRI30.MRI平扫+增强室管膜瘤31.MRA32.正常MRV33.DWI敏感显示急性堵塞34.急性堵塞，M,81岁35.1.信号改变：肿块、囊肿、水肿、出血、梗死

2.增强扫描特征

3.脑结构改变

头颅MRI根本病变36.头颅MRI根本病变肿块37.头颅MRI根本病变水肿38.囊肿头颅MRI根本病变39.出血血肿的信号因血肿形成的时间不同而不同高信号40.

均匀强化头颅MRI根本病变--病灶的强化不均匀强化环形强化41.头颅MRI根本病变—结构改变脑积水42.常见疾病MRI表现43.脑出血〔亚急性〕44.缺血性脑堵塞CT脑内见三角形或梯形低密度病灶，同时累及脑白质和灰质。MRI在T1WI上呈低信号；T2WI上呈明显高信号。DWI急性期高信号。45.缺血性脑堵塞46.出血性脑堵塞常在堵塞后一周内。CT低密度堵塞灶内出现高密度出血灶。47.出血性堵塞48.腔隙性脑堵塞49.大脑后动脉/前动脉/中动脉50.急性大脑前动脉堵塞，M,81岁51.急性脑梗死〔4h):右侧大脑中动脉52.急性大脑中动脉堵塞，55岁，7days53.54.55.左侧颈内动脉闭塞〔前+中〕M/61，右侧肢体无力1天56.脑栓塞-房颤，左侧肢体无力1天57.大脑后动脉皮层支堵塞58.分水岭堵塞59.堵塞-占位效应发病13天5月后60.脑脓肿T1WIT2WIFLAIRCTT1WIC+T1WIC+DWI61.脑脓肿脑脓肿〔多房〕

母与子—瘘管相通T1WIT2WIT2WIFLAIRT1WIC+T1WIC+62.多发性硬化63.星形细胞肿瘤Ⅱ级64.孕33w，子痫、抽搐，血压210/130mmHg发病后3d发病后4d发病后14d65.脑后部可逆性脑病综合征(PRES)以头痛、意识模糊、癫痫发作和视力下降为特点的脑病综合征影像表现有一定的特征,可在纠正病因后短期内消失。PRES好发于大脑后部顶枕叶具有对称性受累倾向66.低颅压综合征67.68.69.颅内容物的总量即脑组织、脑血流量及脑脊液量的总和应保持恒定不变〔Monro—Kellie定律〕。当颅低压综合征患者的脑脊液容量减少时，必然导致另外两种成份增加。由于脑组织容积相对恒定，所以只能依靠脑血流量的变化起到代偿作用。因为软脑膜及脑实质血管有血脑屏障，而硬脑膜没有，所以这种静脉的充血扩张只能表现在硬脑膜和脑静脉窦上。正常情况下，脑组织是漂浮在脑脊液中的，在脑脊液容量减少时，脑脊液对脑组织的浮力作用下降，脑组织会向下移位，即下垂脑。70.硬膜静脉的充血扩张：硬脑膜、硬脊膜增厚、强化以及颅内静脉窦扩张，继而出现硬膜下积液；过度膨胀的硬膜下静脉破裂/桥静脉撕裂：形成硬膜下血肿垂体硬膜充血：表现为垂体增大脑脊液的浮力减少：出现脑下垂71.72头颅MRI新技术功能MRIBOLD狭义脑功能成像DTI扩散成像DWIMRS波谱分析PWI灌注成像/ASL多b值弥散成像72.MRS73.BOLDDTI74.磁共振灌注成像PWI可以在活体定量或半定量测量脑血流值CBF，2类:一类外源性示踪剂的动态磁敏感比照增强成像；一类是内源性示踪剂即动脉血中水分子的动脉自旋标记〔ASL〕不需注射外源比照剂,3DASL灌注成像新技术；分辨率高，无需造影剂，无X线辐射75.ASLASL

病例读片case1头痛月余80.81.82.您的诊断？83.淋巴瘤T1WIC+,肿瘤位于侧脑室旁，形状和轮廓均不规那么，明显增强。〔例２〕84.淋巴瘤85.Case

2

M/27岁，头痛呕吐行为异常1周

86.7-387.7-488.89.90.91.92.93.94.您的诊断？？95.静脉窦血栓形成96.7-24

Ct随访97.Case

3

F/59，发作性言语模糊并抽搐3次。98.6-2899.7-1100.101.102.MRS103.您的诊断？104.8-17MRI增大，肿瘤105.106.107.Case

4

F/43，头痛一天108.109.110.111.您的诊断？112.静脉窦血栓形成113.Case

5男，18岁，头痛头晕一周114.12-4-20115.12-4-25

116.您的诊断？11