尿的生成过程课件

第六单元泌尿功能第一节尿的生成过程第三节尿液的排放第二节尿生成的调节前言第一节尿的生成过程尿的生成部位肾单位集合管肾单位由肾小体和肾小管组成每个肾约有100~150个肾单位续于远曲小管自肾皮质向肾髓质集合小管远端小管直部远端小管曲部尿液的生成1、肾小球的滤过2、肾小管、集合管的重吸收3、肾小管、集合管的分泌一、肾小球的滤过功能定义：肾小球的滤过当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤入肾小囊腔的过程。肾小球滤液/原尿。原尿与血浆的成分区别原尿与血浆相比蛋白质含量减少晶体物质接近血浆渗透压似血浆酸碱度似血浆〔一〕、滤过膜1、滤过膜的组成定义：滤过膜肾小球毛细血管内的血浆滤入肾小囊内的结构三层：毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层细胞1、滤过膜的通透性机械屏障电学屏障原尿--毛细血管内皮、基膜、裂孔膜--肾小囊腔

滤过屏障滤过膜各层含有带负电荷物质〔主要为糖蛋白〕“同性相斥〞注：血浆蛋白带负电荷3、滤过膜的面积

1.5㎡相对稳定〔二〕有效滤过压〔EFP〕有效滤过压是肾小球滤过的动力，与组织液生成的有效滤过压相似。+有效滤过压〔EFP〕肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-〔血浆胶体渗透压+囊内压〕少〞囊内胶体渗透压“〔原尿中的蛋白质浓度极低〕肾小球有效滤过压的变化

入球小动脉动脉端出球小动脉动脉端减小正值零有滤过作用〔三〕肾小球滤过率和滤过分数--衡量肾小球滤过功能肾小球滤过率定义每分钟两侧肾脏生成的原尿量，简作GFR。24h原尿形成量180L滤过分数定义GFR与肾血浆流量的比值，简作FF。每分钟流经两侧肾脏的血浆量〔四〕影响肾小球滤过的因素1、有效滤过压肾小球毛细血管压-〔血浆胶体渗透压+囊内压〕〔1〕肾小球毛细血管压80~180mmHg内变化GFR根本不变80mmHg以下GFR下降，少尿40~50mmHgGFR变为零，无尿〔2〕血浆胶体渗透压正常情况血浆蛋白含量比较恒定疾病时/静脉滴液有效滤过压升高，GFR增加，尿量增多〔3〕囊内压输尿管结石、肾盂结石、肿瘤压迫尿路不通有效滤过压降低2、滤过膜的面积1.5㎡炎症时活动肾小球减少滤过膜的通透性电学屏障减弱〔糖蛋白减少〕蛋白尿机械屏障减弱蛋白尿血尿3、肾血浆流量

…………肾小球毛细血管压-〔血浆胶体渗透压+囊内压〕有滤过作用有滤过作用二、肾小管和集合管的重吸收功能小管液中的水和各种溶质经肾小管和集合管的上皮细胞重新回到血液的过程定义：小管液原尿流入肾小管称为小管液。〔一〕重吸收的部位和方式部位近端小管是重吸收的主要部位通透性大吸收面积大〔微绒毛〕方式

主动重吸收：葡萄糖、氨基酸主动转运原发性、继发性入胞作用被动重吸收：水和溶质单纯扩散易化扩散渗透〔二〕几种物质的重吸收

1、钠离子、氯离子钠离子99%肾小管各段和集合管对钠离子的重吸收不同65%~70%在近端小管吸收方式主要为主动重吸收氯离子绝大局部在近端小管主要为被动重吸收2、水的重吸收99%必需重吸收65%~70%近端小管，被动重吸收〔伴随氯化钠〕调节性重吸收远曲小管、集合管重吸收量取决于体内含水量的多少3、葡萄糖部位：近端小管方式：继发性主动转运〔钠离子〕特殊蛋白质〔同向转运体〕

“饱和〞血浆葡萄糖浓度升高局部近端小管重吸收葡萄糖达极限形成糖尿肾糖阈尿中开始出现葡萄糖时的最低血浆葡萄糖浓度。血浆葡萄糖浓度继续升高〔16.65mmol/L〕同向转运体全部达极限血浆葡萄糖浓度再升高尿糖含量平行增加4、蛋白质、氨基酸的重吸收氨基酸同葡萄糖钠离子，继发性主动转运蛋白质〔微量〕肾小管上皮细胞吞饮作用。〔三〕影响重吸收的主要因素

1、小管液溶质的浓度复习：渗透压的概念吸收、保存水分的能力渗透性利尿小管液中溶质浓度增加引起渗透压升高，使尿量增多的现象。2、肾小球滤过率复习：滤过率的概念每分钟两侧肾脏生成的原尿量，简作GFR。球-管平衡无论肾小球滤过率增大还是减小，近端小管的重吸收率恒定〔GFR的65%~70%〕确保终尿中水和溶质的相对稳定。近端小管对溶质〔钠离子〕和水的重吸收随GFR而变化变化趋势相同三、肾小管和集合管的分泌与排泄功能

〔一〕氢离子的分泌上皮细胞“氢钠交换〞〔二〕NH3的分泌脂溶性物质扩散至小管液，与氢离子结合，与负离子结合

随尿排出〔三〕钾离子的分泌终尿钾离子来自于远端小管和集合管

1、对钠离子的吸收，形成管腔内负电位

2、钾-钠交换氢-钠