2022门静脉高压合并肝细胞癌临床诊断与治疗中国专家共识（附表）

2022门静脉高压合并肝细胞癌临床诊断与治疗中国专家共识（附表）

目前，国内外对门静脉高压合并肝细胞癌（HCC）患者的诊断与治疗尚无

统一标准和规范。虽然随着手术技术的进步及靶向和免疫治疗在HCC领

域取得积极进展，HCC患者的生命质量有所改善，但门静脉高压合并HCC

患者的手术风险仍较大，手术治疗仍有较多争议。为此，中华医学会外科

学分会脾及门静脉高压外科学组基于现有循证医学证据，组织相关专家经

过充分讨论，制订《门静脉高压合并肝细胞癌临床诊断与治疗中国专家共

识（2022版）》（以下简称共识），旨在为我国门静脉高压合并HCC患

者的规范化诊断与治疗提供指导性建议。大部分门静脉高压源于肝硬化,

因此本共识仅涉及肝硬化相关门静脉高压合并HCC的诊断与治疗意见。

一、门静脉高压合并HCC的诊断与评估

（-）门静脉高压的诊断与评估

推荐意见1：HVPG是目前准确评估门静脉压力变化的金标准。鉴于HVPG

检查有创、操作复杂且费用昂贵等局限性，临床可采用替代标准诊断门静

脉高压。门静脉高压的无创诊断技术值得关注，其诊断效能仍需大样本临

床研究进一步验证。

（二）HCC的诊断与评估

推荐意见2:应结合患者疾病的具体情况采用相应的HCC诊断方式，并

进行HCC分期评估，指导临床治疗实践。

二、门静脉高压合并HCC的治疗策略

推荐意见3:对门静脉高压合并HCC患者，须根据患者情况采取个体化

的治疗方案，既要考虑HCC的治疗，也要考虑门静脉高压的处理，须统

筹兼顾。

（-）门静脉高压合并HCC行肝切除术治疗

L门静脉高压合并HCC并非肝切除术治疗的绝对禁忌证

推荐意见4:门静脉高压并非HCC患者行手术切除治疗的绝对禁忌证，

但更精确地评估门静脉高压的程度，有助于筛选合适的HCC患者进行手

术切除，使患者最大获益。

2.门静脉高压合并HCC行肝切除术治疗的适应证

推荐意见5:门静脉高压合并HCC患者肝切除术适应证：（1）患者一般

情况较好（病情评分为0~1分），无明显心、肺、肾、脑等重要器官器质

性病变。（2）肝功能正常或仅有轻度损害。肝功能Child-Pugh分级为A

级，或虽为B级，但经短期护肝治疗后恢复到A级。(3)肝储备功能良

好，且无肝外转移性肿瘤或仅有可切除的单个转移性肿瘤。

推荐意见6:可结合vWF-Ag、LSN、ALBI-P-BCLC评分等新型预测评估

方法，有助于筛选合适的手术切除患者，但其预测能力仍需更多临床试验

进行验证。

3.门静脉高压合并HCC患者肝切除术方式选择

(1)开腹与腹腔镜肝切除术

推荐意见7:对于经评估可行肝切除术的门静脉高压合并HCC患者，在

技术条件允许情况下，建议行腹腔镜肝切除术。

推荐意见8:对于肝功能Child-PughA级的门静脉高压合并HCC患者,

建议手术方式选择解剖性肝切除术为主，肝切除范围应控制在＜40%肝体

积；而对于肝功能Child-PughB级患者应遵循肿瘤局部切除和最大限度

保留正常肝组织的原则。

推荐意见9:腹腔镜肝切除术适合3段以内的小部分肝切除或肿瘤靠近肝

脏边缘的HCC患者。对于肝功能Child-PughB级的HCC患者，可以利

用腹腔镜荧光成像技术对肿瘤病灶行精准肝切除术。

（2）联合肝脾切除术与单纯肝切除术

推荐意见10:目前对于门静脉高压合并HCC患者手术时是否需要同期行

脾切除术，其临床获益仍有争议，但对于伴有脾肿大、脾功能亢说WBC<3

X109/L、PLT<50X10VL）表现明显时，联合肝脾切除术可作为一种治疗

选择，但同时需高度重视术后门静脉血栓风险。

（3）肝切除术与RFA

推荐意见11:门静脉高压合并HCC患者如果具有肝切除的手术指征则应

首选肝切除术，其治疗效果优于RFA。肝切除术后患者的实际临床获益更

大。

（二）门静脉高压合并不可切除HCC患者的治疗选择

推荐意见12:对于潜在可切除门静脉高压合并HCC患者应进行积极的转

化治疗，部分患者转化成功后可施行根治性肝切除术。转化治疗策略可参

考《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》。对于不可切除且无法进

行转化治疗的患者，可采取局部治疗和系统治疗，控制疾病进展，提高生

叩友里。

：!■.消融治疗

推荐意见13对于门静脉高压合并早期HCC患者如不能耐受外科手术，

可采取局部消融治疗，对于直径＜3cm的HCC,可取得与肝切除术和肝

移植相当的治疗效果。对于有食管胃底静脉曲张出血、腹水等门静脉高压

并发症的早期HCC患者，可先行食管曲张静脉套扎或TIPS处理，然后再

行消融治疗。

2.经肝动脉介入治疗

推荐意见14:当门静脉高压合并HCC患者不适宜手术或局部消融治疗时,

可选择TACE,但同时应注意TACE治疗对门静脉高压的影响和肝功能损

害，须慎重权衡。

3.放射治疗

推荐意见15:必须严格把握门静脉高压合并HCC的放疗适应证。放疗前

须仔细评估门静脉高压与肝功能分级，再根据患者的具体情况谨慎制订恰

当的放疗方案，以避免发生出血和放射性肝病。

4.系统治疗

推荐意见16对于有出血风险的食管胃底静脉曲张患者避免使用免疫联合

抗血管生成药物治疗方案。门静脉高压合并晚期HCC患者可以选择仑伐

替尼、索拉非尼或瑞戈非尼。

5.肝移植治疗

推荐意见17:对于门静脉高压合并早期HCC患者，肝移植是最佳治疗方

案。对于符合米兰标准的门静脉高压合并HCC患者，若肝功能不良、病

灶位置不佳、门静脉或肝静脉无癌栓，且无肝外转移者，有条件者可进行

肝移植治疗。在等待肝移植的过程中，可视患者具体情况选择TIPS.RFA、

TACE或放疗等作为桥接疗法以维持肝移植处于候选状态或提高患者的生

命质量。

三、门静脉高压合并HCC患者围手术期评估与处理

(-)术前评估与处理

L术前影像学评估

推荐意见18:对于门静脉高压合并HCC患者除常规检查外，有条件的医

学中心可以增加瞬时弹性成像技术评估肝硬化和门静脉高压程度，三维重

建可视化技术准确估计剩余肝脏体积，评估手术可切除性与安全性，并指

导术前规划手术方案。

2.术前凝血功能评估与处理

推荐意见19:术前评估患者PLT和凝血功能十分重要，对于严重凝血功

能异常或PLT减少症患者，可预防性输注血液制品，非紧急情况下，可通

过口服阿伐曲泊帕等措施改善凝血功能，旨在提高肝切除术的安全性。

3.术前肝功能评估与处理

推荐意见20:对于术前肝功能较差的患者，须严格把握手术适应证。可先

试行补充白蛋白矫正低白蛋白血症、代谢支持、减轻黄疸等综合治疗旨在

改善肝脏功能。再重新评估肝功能与肝脏储备功能后确定患者能否耐受肝

切除术。

推荐意见21:肝功能Child-Pugh分级的准确性受临床医师对门静脉高压

患者腹水、肝病脑病主观评价的影响；在门体存在较多的侧支循环或伴有

黄疸时，ICGR15评估门静脉高压合并HCC患者的肝脏储备功能有明显

的局限性。故需综合肝功能CMd-Pugh分级、ICGR15、瞬时弹性成像

等多个指标评估患者的肝脏储备功能。

4.门静脉高压的术前处理

推荐意见22:对于门静脉高压合并HCC患者术前须详细评估其门静脉高

压程度；对于CSPH患者应根据其食管胃底静脉曲张程度和门静脉高压程

度，在肝切除术前对食管胃底静脉曲张进行相应处理，以策安全。

（二）术中管理

推荐意见23特别强调肝切除过程中控制出血加强围手术期与麻醉管理，

注意监测凝血功能，对于术中出血量大导致凝血功能不佳患者，应及时补

充新鲜冰冻血浆和凝血因子。

推荐意见24:为防止术后食管胃底静脉曲张出血，肝切除术时需离断所有

侧支循环。

（三）术后管理

推荐意见25:门静脉高压合并HCC患者施行肝切除术后，应重视门静脉

高压的监测，降低门静脉压力，促进肝功能恢复。术后定期复查，以便及

时发现复发病灶及高风险的食管静脉曲张，及时治疗。重视门静脉高压患

者肝功能和凝血功能的动态监测，必要时给予药物或血制品输注进行干预。

推荐意见26:门静脉高压患者有发生自发性腹膜炎的风险，须特别重视术

后腹腔感染的预防、监测和治