项目需求和技术方案要求

项目需求和技术方案要求一、项目概述《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》医保发〔2021〕39号要求，优化定点医药机构协议管理，实现“掌上办”“网上办”。通过建立定点医药机构动态管理系统，帮助定点医疗机构、定点零售药店实现定点准入申请、协议签署、定点信息维护等业务全程网上办理，医保局将办事指南、办事进度和结果信息向定点全面公开，让定点机构少跑腿、少排队、少交材料。为响应国家医疗保障局要求，建设山东省定点医药机构动态管理系统，规范医疗服务行为、维护参保人员基本权益、保障医保基金安全，对定点准入申请、现场评估、协议签署、协议履行监督、协议解除整个协议周期进行闭环管理、电子化管理，实现“一网通办”。二、建设依据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）要求，将更多的基层医疗服务机构纳入就医服务定点范围，为门诊、门慢就医提供可靠的信息化支撑环境。《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号要求，创新定点医药机构综合绩效考评机制，将信用评价结果、综合绩效考评结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相关联。《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》自2021年2月1日起开始施行，对定点医药机构的确定、定点医药机构运行管理、经办管理服务、定点医药机构动态管理、定点医药机构的监督等提出了具体要求和管理办法。《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》医保发〔2021〕39号要求，优化定点医药机构协议管理，公开定点医药机构申请条件，对所需提供的材料实施清单管理，统筹地区经办机构应及时受理医疗机构、零售药店提出的定点申请并组织评估，协商达成一致的，双方自愿签订服务协议。推进“互联网+医保服务”。优化医疗服务，推动医保经办服务网上办理，实现“掌上办”“网上办”。三、建设目标通过建设定点医药机构动态管理系统，优化并统一全省定点服务协议管理流程，对定点准入申请、现场评估、协议签署、协议处理等环节进行全流程闭环管理，加强协议管理与暂停结算、基金拨付等核心业务的联动，并与国家局相关系统、应用做好衔接，确保业务顺畅，提高监管水平，提升医保基金使用效能。四、建设原则（1）易用一致性：在保证软件功能的前提下，软件设计要符合采购人需求，应具有良好的交互效果，方便实用的查询功能，高效便捷的操作方式。同时系统的页面设计需遵从《医疗保障信息平台用户界面规范》，从色调、布局、用户操作习惯等各方面都与国家要求保持一致。（2）开放性：系统功能的设计开发要满足开放性原则，能够较为容易地实现系统的升级和扩充，以适应后续工程和适应有关政策法规以及信息技术的发展变化。（3）先进性：在系统功能的设计上，借鉴各类系统的成功经验，在技术上，要采用先进的且成熟的技术，使得设计更加合理、更为先进。在注重系统功能的实用性的前提下，采用先进的技术；在软件的开发思想上，严格按照软件工程的标准来设计，保证系统的先进性。（4）其它建设原则（标准化、可维护性和可扩展性、节约性、安全性和可靠性等）。五、建设内容（一）医药机构端1、首页通过首页可以查看医药机构端的功能列表、待办事项、我的、通知公告等。2、实名注册实现网上申报机构的注册功能。3、登录验证对登陆账号密码进行验证，实现系统登录功能。4、待办事项定点医疗机构和定点药店登录该系统之后可以从待办事项查看未完成的业务。5、定点准入申请包括医疗机构定点准入申请和零售药店定点准入申请。6、定点医药机构申请办理查询能够查询医药机构定点申请办理信息。7、定点医药机构协议签署办理查询能够查询医药机构定点签署办理信息。8、定点医药机构协议签署能够通过系统实现定点医疗机构和定点药店的协议签署功能。9、定点医药机构维护能够通过系统实现定点医疗机构和定点药店的申请信息维护。10、申请召回对于已提交的申请，中心端未审核的前提下都可以通过该功能进行申请召回，重新进行提交。11、通知公告查看查看通知公告，包括医保政策解读、评估检查结果的通报、协议续签通知等信息。12、协议下载定点医药机构可以下载已签署的协议文本，查看协议详情。13、绩效考核填报定点机构能够填写日常考核、年终考核的相关事项考核指标，能够对日常考核、年终考核的相关信息进行查看、搜索、申诉，能够查看历次考核的等次及考核年报。（二）移动端1、我的通过移动端“我的”功能，可以查看当前用户的基本信息以及已完成办件信息。2、待办事项医保经办人员从待办事项查看需要现场评估的任务信息。3、已办事项支持从已办事项里查看已经完成的评估任务信息。4、机构基本信息查询支持通过机构基本信息查询功能查看医疗机构和药店的基本信息。5、机构其他信息查询通过该功能支持查看医疗机构和药店的其他信息。6、上传照片手机端对医药机构进行评估结果录入，实现拍照上传存档备案功能。7、量化评估现场评估人员根据考察评估的医院药店实际情况对定点准入的标准要求进行评分。8、提交审核已经完成现场照片上传和评分之后，可以将评估结果提交中心端审核。（三）医保中心端1、待办事项业务经办人员可以从待办事项查看从医药机构端推送来得业务申请。2、消息提示展示对于定点医药机构协议即将到期的情形，系统进行自动消息提示。3、定点医药机构信息情况包括定点医药机构申请审核、医药机构信息维护申请审批、打印报告、任务退领、任务推送。4、定点管理包括申请流程管理、量化评估规则管理、银行账户管理、开通服务管理以及属性管理。5、协议管理实现对协议模板、协议签章的管理与维护。并实现协议签署推送、历史数据导入、协议管理等功能。6、黑名单管理包括黑名单查询、加入黑名单、解除黑名单、黑名单下载等功能。7、综合查询包括机构基本信息查询、协议基本信息查询、协议文件查询、定点申请情况查询以及协议签署情况查询。8、定点医药机构监测分析包括定点机构总量、定点医药机构变化趋势、已申请定点机构总量、已签署协议的机构总量、协议签署增长数量、医院、门诊、药店数量变化趋势等数据的监测分析。9、绩效考核管理能够设置指标类型、指标事项、评分模板、等内容。开展日常考核及年终考核，发布考核结果，对考核中发现的重大异常情况进行预警。对考核结果进行等次排名、评先评优、协议续签等方面的应用。10、系统管理管理系统的基本功能，包括通知公告管理、报盘模板管理、协议签署告知书管理等。（四）系统支撑端包括材料管理、用户管理、功能管理、角色管理等支撑系统正常运行的功能。（五）系统对接1、国家局中台完成与国家局政策中心的对接，能够查询定点医药机构信息、查询机构变更信息、查询定点医药机构协议信息、增加、修改定点医药机构等。2、业务经办子系统完成与业务经办子系统的对接，能够完成定点医药机构信息、定点医药机构协议信息的联动，通过协议状态的联动，进一步实现与联网结算、异地就医的联动。3、一卡通行完成与一卡通行系统的对接，能够完成定点协议状态信息的联动，暂停协议的定点医药机构不能进行刷卡。4、信用评价子系统完成与信用评价子系统的对接，能够从信用评价子系统获取定点医药机构的信用评价信息，本系统通过设置规则、阈值，从而对定点医药机构进行协议暂停、终止等操作。5、电子签章系统完成与电子签章系统的对接，实现协议文件可集成电子签章。6、区块链完成与区块链的对接，利用区块链防篡改的优势，实现电子协议文件上链。7、统一门户子系统完成与统一门户子系统的对接，实现协议集成统一门户、单点登录。8、智能监控子系统完成与智能监控子系统的对接，获取定点医药机构的的违规行为，从定点管理系统设置规则动态管理协议状态。六、服务要求（一）总体技术要求完全遵从国家医疗保障信息平台的标准规范支持可分布的、可伸缩的体系结构，支持云计算技术架构。系统技术框架既要适合于现有需求，又要充分考虑未来发展，保证系统可持续发展的需求。△1、供应商提供的软件应该基于国家医疗保障局HSAF应用框架和国家医疗保障局下发的业务中台进行开发，支持对业务中台服务调用，保证与国家局、山东省医保信息系统的兼容和无缝对接。△2、供应商提供的移动应用实现方式须满足我省移动应用统一接入模式3、供应商提供的软件应具有自身故障监视和诊断能力，即软件能及时发现故障并发出告警。4、供应商提供的软件在不同时期软件版本应能向下兼容，软件版本易于升级，且在升级的过程中不影响业务的性能与运行。5、本项目供应商所投产品和服务应满足山东省医疗保障业务系统（包括国家医疗保障局下发系统、本次建设系统）的需求（业务系统的软件BUG、算法性能问题、数据库对象设计缺陷、非标SQL等业务问题除外），如由于供应商所投产品或服务不满足国家医疗保障局发布的标准及要求，供应商负责技术兜底以及及时整改。△6、系统设计采用分布式技术、微服务架构，提供微服务系统划设计方案。成交人须无条件与医疗保障信息平台采购的现有云平台产品进行适配，基于山东省医保所用云平台，系统应具备应用级双活适配能力，须满足我省实际建设模式。7、根据采购人要求，相关软件适配国产操作系统。（二）需求理解要求供应商必须深刻理解山东省医疗保障定点医疗机构动态管理系统的建设背景、建设目标等内容。对业务需求、业务流程等内容进行深入分析。（三）项目交付要求供应商须按照工期要求，提供可行的项目实施计划，制定项目进度计划表，保证在项目建设周期内高质量交付项目成果。△（1）项目工期要求：必须在合同签订之日起4个月内完成系统实施工作。（2）交货地点：采购人指定地点。按项目建设功能要求完成整体交付，包括软件系统、技术资料、过程资料等。按照国家局以及省大数据局等最新相关要求，提交完善的项目资料，相应竣工资料需通过总集、监理、业主方审核，包括电子版和纸质胶装版（份数按采购人要求确定）。软件开发项目需提供源代码、安装包。（四）部署实施要求△供应商须配合采购人及管理单位进行医疗保障信息平台子系统模块的集成工作，负责定点医药机构动态管理系统与政策中心、智能监控系统、统一门户子系统以及“一卡通行”智能监控系统的对接、联调工作，包括与本次项目相关软件部署，系统软件上线运行以及与其他系统的相互支撑等，保障数据能够在各系统间稳定、安全交互。△系统采用省集中部署，满足全省各地市医保部门、相关机构及参保群众进行业务经办和事项办理。（五）系统测试要求提供详细的系统测试方案，详细说明在系统的功能测试、性能测试、压力测试、安全测试等方面的工作，保障上线系统的正确性和稳定性。（六）知识产权要求（1）产品授权：成交人原则上须使用采购人所提供的第三方软件，如遇特殊情况，需使用其他第三方软件，在征得采购人书面同意后，由成交人自行解决。成交供应商需对所有成果、产品的知识产权负有瑕疵担保责任，因使用未被授权使用的技术、组件、系统软件、通用软件等知识产权问题引起的纠纷所产生的所有责任及费用由供应商自行承担，同时承担采购人因此纠纷形成的诉讼或仲裁所产生的诉讼费用或仲裁费用、律师费、差旅费等相关费用。（2）文档所有权：本项目研究成果及其技术文档等本项目项下所涉及所有资料所有权由采购人享有，技术文档资料包括但不限于完备的系统设计文档、功能模块说明、程序源代码、执行代码、使用手册等，未经采购人书面许可，成交供应商不得将相关采购人资料提供给第三方。（3）使用权：本项目研究成果的所有权、使用权归采购人享有，未经采购人书面许可，成交供应商不得将本项目研究成果提供给第三方。（4）保密：供应商承诺对技术文件以及由采购人提供的所有资料和信息予以保密，未经采购人书面许可，供应商不得以任何形式向第三方透露本项目标书以及本项目的任何内容。（七）系统安全要求△根据国家医疗保障局对医疗保障信息平台的业务安全要求，系统须按照《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》（GB/T22239一2019）第三级安全要求建设。供应商提供的产品符合三级等保要求并配合通过三级等保测评。软硬件安全△系统应当优先采用安全可信的硬件和软件产品，涉及密码的应符合国家密码管理规定。△供应商应严格按照国家医疗保障局《医保信息系统安全开发规范》要求组织系统开发和实施。数据安全△本项目开展过程中涉及到的包括但不限于医保数据信息等所有信息归采购人所有，通过数据共享获取的相关政府部门数据归采购人处置。供应商有义务确保服务过程中的数据安全，未经采购人事先书面同意，供应商不得将因履行本协议获得的任何数据、信息和通过统计、清洗等任何方式处理过的数据信息进行留存和备份，且不得用于本协议以外的其他用途，未经采购人书面同意，不得变更用途、用法，不得以任何方式公开、转让或向第三方提供。项目终止时按照采购人的要求处理政务数据。涉及个人信息的，严格按照法律法规和相关制度标准执行。一旦出现违约，由供应商承担相关法律责任；造成损失的，由供应商负责赔偿，同时承担采购人因纠纷而支出的费用（包括但不限于采购人采取相关措施而产生的诉讼费用、仲裁费用、律师费、鉴定费、审计费、财产保全费、执行费等及因纠纷而产生的一切相关费用）。供应商应提供详细的安全设计方案，并详细说明在应用安全和数据安全方面采取的安全措施。（八）项目管理要求供应商须提供完整的项目管理方案，包括但不限于组织管理、沟通管理、进度管理、风险管理、质量管理等。（九）项目组织管理要求1、组织人员要求（1）组织架构：为使工程按质、按量、按时及有序实施，成交供应商对本项目必须建立一个完善和稳定的管理组织机构。△（2）在建设期内，项目经理必须长驻项目现场处理问题或交流情况，须配备涵盖需求分析师、开发工程师、测试工程师、实施工程师、集成工程师在内的10人的项目团队，要求项目团队熟悉山东省医保业务流程、政策及系统现状。供应商所安排的项目团队成员必须专职于本项目的建设。（3）本项目的项目经理必须具体负责项目的实施，在系统建设期内，供应商承诺的项目经理和开发实施的主要人员未经用户同意不得调整；供应商如中途更换项目经理和主要开发技术人员，必须提前提出书面申请，经按规定标准考核合格、经采购人认可后并进行过一定的适应性服务工作方可完成替换。。△（4）供应商应根据建设内容建立相对独立的管理技术团队，指定一名高管作为网络安全负责人。（5）需提供以上人员相关证明资料复印件及近一年内连续3个月在本单位的社保缴纳证明复印件。2、项目管理要求（1）范围管理要求：本次项目除软件开发及部署外，需完成所有系统配置、测试及培训工作，并提供为期三年的维护服务。（2）供应商需提供详细的项目实施进度计划，周密做好系统各实施工作，确保项目实施工作的顺利完成。（3）为了保证本系统能按时高质地顺利完成，规避项目风险或将风险降至最低程度，供应商应制定项目质量管理方案，详细说明采取的质量保障措施；（4）供应商需为本项目建立完善的沟通机制，确保项目实施各个参与方之间信息沟通的顺畅，确保信息传达的及时性和准确性。（十）项目验收要求验收分为初步验收和最终验收两部分。初步验收为项目建设完成，自测合格并完成监理方功能测试（或第三方测试测评）后，提交初验申请，经总集、监理、业务方审核通过，由承建、总集、监理、业主方组成验收小组进行项目初验并形成初验报告；项目经试运行（至少一个月），系统稳定运行并修复完成试运行期间发现的问题故障（如有）后，提交终验申请，经总集、监理、业务方审核通过，并配合完成省大数据申请终验备案通过后，进行终验。要求包括但不限于如下：（1）符合山东省信息化项目相关验收管理办法的要求。（2）实现合同和采购、响应文件中列举的全部功能和非功能要求。（3）文档齐全，符合合同和采购、响应文件及国家局、大数据局相关标准要求。（4）验收项目包括按照合同和采购、响应文件中所标明的软件系统，及相关的技术维护文档、培训教材、使用说明书等。（十一）售后服务要求△（1）项目经验收合格并正式交付使用后，供应商应为本项目提供为期三年的专业化、规范化、高品质的免费售后服务，售后服务人员能够对项目升级、故障恢复等内容进行及时响应，提供快速服务，协助山东省医保局做好错误修正、疑难解答等系统相关工作，迅速解决问题。本项目自验收合格交付使用之日起，提供不少于1人的三年驻场服务，费用包含在供应商总报价中。（2）成交人须租赁与本项目承诺投入人数相匹配的场地并配置相关办公家具和设施用于日常办公使用，租赁期限不少于从签订本项目合同之日至项目终验通过之日。（3）所有保修服务方式均为成交供应商上门保修，即由成交供应商派员到采购人使用现场维护。由此产生的一切费用均由成交供应商承担。△（4）售后服务内容具体包括：为采购人提供系统问题咨询解答、软件缺陷修复、系统安装维护、数据备份与恢复、性能调优等服务；对系统进行巡检并提交巡检报告；提供系统的开发支持，以及维护服务期间的日常需求升级服务（包括但不限日常维护、应急性维护、适应性维护、完善性维护、整体优化服务、定期巡检服务、事故分析服务、需求变更处理版本变更和系统升级）。△（5）自项目投入正式运行和在免费服务期内，系统出现故障时，供应商7×24小时服务响应，如遇故障问题，2小时以内做出明确响应和安排，24小时内故障处理完毕。项目免费服务期满后，供应商必须承诺在法定工作