生殖系统CT诊断

第二节女性生殖系统子宫输卵管碘油造影(hysterosalpinography，HSG)于20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工比照，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。此种检查比较平安、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受。1整理课件2整理课件3整理课件生殖系统CT诊断一概述(一)检查方法〔1〕检查前病人准备1肠道准备：检查前3小时分次口服2%泛影葡胺800~1000ml；清洁灌肠和保存灌肠2膀胱准备：憋尿充分充盈膀胱；或静注造影剂后扫描，使膀胱内充满高密度造影剂3阴道栓塞：置入浸过造影剂的纱布条

4整理课件生殖系统CT诊断一概述(一)检查方法〔2〕扫描方法及条件1扫描范围：耻骨联合下缘至髂嵴2层距/层厚：5~10mm；必要时用2~3mm薄层3增强扫描：5整理课件正常女性盆腔6整理课件正常子宫颈7整理课件正常子宫8整理课件正常子宫体部9整理课件生殖系统CT诊断卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿表现为边缘光滑、壁薄均一的圆形病变，水样密度.10整理课件生殖系统CT诊断卵巢囊肿和卵巢肿瘤囊性畸胎瘤由三个胚层组织构成。CT表现其呈混杂密度，内有脂肪性密度，伴钙、牙或者骨组织。11整理课件生殖系统CT诊断卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢癌(一)概述卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于40~60岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。临床表现：早期多无明显病症，出现病症时已属晚期，主要病症有腰痛及坐骨神经痛；下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等恶病质病症12整理课件四卵巢癌(一)概述组织学上分为两种：1浆液性囊腺癌：占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳头状突起。容易发生种植性转移〔腹膜，大网膜，脏器外表〕，产生大量腹水2黏液性囊腺癌：由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性，囊内可见乳头状增生，常半有出血和坏死区13整理课件四卵巢癌(二)CT诊断1盆腔内附件区或子宫前方上方见不规那么形肿块2肿块内部密度不均，可为实质性分叶状；多房囊性；不规那么厚壁囊性；局部囊性局部实性3实性局部〔包括囊壁及囊壁上的乳头状突起〕呈软组织样等密度，囊内呈均质略低密度

14整理课件四卵巢癌(二)CT诊断4增强扫描见实行局部〔包括囊壁及囊壁上的乳头状突起〕明显强化；囊性局部不强化5盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清6转移征象：大量腹水；盆腔淋巴结肿大；“大饼样征〞〔为大网膜转移征象，表现为前腹壁下方扁平状软组织样肿块，密度不均，边缘不清〕15整理课件卵巢囊腺癌16整理课件卵巢癌--大网膜转移17整理课件生殖系统CT诊断

二子宫肌瘤

(一)概述子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形成，其中含有少数起支持作用的结缔组织纤维。多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部。子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富，较大肿瘤可发生变性，囊变，坏死等。按其部位又可分为：壁间型；黏膜下型；浆膜下型；带蒂外生型18整理课件第七节生殖系统CT诊断三子宫肌瘤(一)概述临床表现：主要表现为月经过多，月经持续时间延长，或为不规那么性阴道流血。肿瘤较大时产生压迫病症〔如尿潴留，便秘〕，带蒂肿瘤发生扭转时，可引起急性腹痛。19整理课件第七节生殖系统CT诊断

三子宫肌瘤

(二)CT诊断1子宫体积增大变形，呈分叶状，或见局限性隆起2平扫时肿瘤多数呈均匀等密度，与正常子宫壁之间无区别，有时可呈略低密度3肿瘤较大时密度不均，内部可见低密度及斑点状钙化4增强扫描时肌瘤与正常子宫肌层同样显著强化，两者间不易区分，而液化话死及变性区不强化仍呈低密度20整理课件子宫肌瘤21整理课件子宫肌瘤22整理课件子宫肌瘤23整理课件子宫肌瘤24整理课件子宫肌瘤25整理课件第七节生殖系统CT诊断二子宫肌瘤(二)鉴别诊断1子宫体癌〔又称子宫内膜癌〕：宫腔内低密度为主，强化不明显易继发感炎，有恶臭味2宫颈癌：向周围浸润明显，表现为肿块与膀胱，直肠之间界限不清26整理课件子宫内膜癌27整理课件子宫内膜癌28整理课件子宫内膜癌29整理课件子宫内膜癌30整理课件子宫颈癌31整理课件子宫颈癌32整理课件33整理课件生殖系统CT诊断

一概述

(二)正常CT表现

1前列腺：上下

前后

左右

30岁以内3

2

3Cm

60岁以上5

4

5Cm

34整理课件正常男性盆腔35整理课件36整理课件37整理课件正常膀胱和精囊腺38整理课件正常前列腺39整理课件生殖系统CT诊断良性前列腺增生由于前列腺腺体和基质增生导致前列腺体积增大。临床：尿频、尿急、夜尿及排尿困难。实验室：血清前列腺特异抗原略高。病理：发生于移行区。40整理课件生殖系统CT诊断CT表现：前列腺对称性增大，横径大于5CM。增大的前列腺密度均匀，边缘清楚。前列腺内钙化形态呈圆形、小片状、小沙粒状。41整理课件前列腺肥大42整理课件前列腺肥大43整理课件前列腺肥大44整理课件生殖系统CT诊断二前列腺癌(一)概述前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮，多数〔70%〕位于前列腺的外周带，少数位于中央区。常为多灶性生长，肿瘤很少直接侵犯直肠，最常见的侵犯部位为精囊腺，造成膀胱精囊角变钝，消失，两侧明显不对称，继之侵犯膀胱颈及两侧盆壁。前列腺癌极易发生远处转移，常见有成骨性转移；腹股沟淋巴结转移；肝转移；肺转移45整理课件

生殖系统CT诊断二前列腺癌(一)概述临床表现：多数患者早期无明显病症，就诊时已经出现远处转移。局部病人可以出现排尿困难等类似前列腺肥大的病症实验室：PSA水平多明显增高46整理课件第七节生殖系统CT诊断二前列腺癌(二)CT诊断1前列腺变形，局限性向外隆起，或外形呈分叶状2局部见一个或数个不规那么形低密度灶，边界不清3膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称4增强扫描肿块无明显强化，显示低密度灶更明显5盆腔内可见异常肿大的淋巴结6远处转移〔成骨性转移；肺内转移；肝内转移〕47整理课件48整理课件前列腺癌49整理课件前列腺癌50整理课件前