医院感染应急预案汇编

医院感染应急预案医院感染暴发事件应急处置预案修订日期:2021年8月为有效预防和控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发报告及应急处置工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害及对医院造成的损失，保障医疗安全，根据卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》，结合本院实际，特制定本预案。一、组织机构医院感染暴发的日常事务工作设在感染管理科。在医院的统一领导下，分设不同小组，完成医院感染暴发的应急处置。（一）医院感染暴发应急处置领导小组组长：院长副组长：医疗副院长、后勤副院长成员：院感科长、医务科长、护理部主任、总务科长及相关医护药技负责人（二）医院感染暴发医疗救治小组组长：医疗副院长副组长：医务科长成员：院感科长、护理部主任、总务科长及相关医护药技负责人（三）医院感染暴发医院感染监控小组组长：医疗副院长副组长：院感科长成员：院感小组成员二、医院感染暴发应急处置方案（一）医院感染暴发概念：1.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例现象。2.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（二）医院感染暴发应急处置方案：1.出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时报告医院感染管理科；2.医院感染管理科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告；3.医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；4.护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；5.总务科负责应急物资采购与准备工作；6.药剂科负责治疗、抢救药品、防护用品准备和发放工作。三、医院感染暴发的调查处置实施步骤对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：1.积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；2.查找感染源：医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。3.调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。4.控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗。5.切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。6.对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。7.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。8.根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。9.汇总分析调查资料，写出调查报告，总结经验教训，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。10.对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。四、医院感染暴发的预防措施1.开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；2.加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；3.加强医院消毒灭菌效果的监督监测；4.加强医务人员手卫生；5.加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等；6.严格探视制度和陪护制度；7.加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；8.及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；9.做好卫生应急物资储备，包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。五、各部门职责医院感染管理科：调查证实、事件报告；指导感染源隔离，物品、场所消毒、医疗废物分类、医护人员自身防护；调查报告，效果评价，制定防范措施。医务科：做好病人的隔离、抢救与治疗工作，协助医院感染管理科调查。护理部：做好病人救治与隔离、环境与物品消毒工作，协助医院感染管理科调查。总务科：做好物资保障、防护物品供应以及医疗废物收集与运送工作。设备科：做好医疗消毒设备的供应工作，并保持完好性。检验科：做好感染源的调查、取样、鉴定工作。药剂科：做好治疗药品，消毒药品、医疗用品的供应工作。医院感染监控小组及医务人员：本科如在短时间出现3例或3例以上临床症侯群相似的医院感染病例，科主任或护士长必须立即报告医院感染管理科，并积极配合调查，做好相应消毒隔离、防范措施落实工作，积极救治病人。附：医院感染暴发报告处置流程微生物实验室病原学监测各病区医院感染病例监测各医生科室负责人立即电话报告医院感染管理科排除暴发流行病学调查报告分管院长组织院内专家会诊报告市卫计委确定暴发报告市疾控中心隔离病人制订控制措施消毒管理监测是否有新发病例知识培训解除隔离（最长潜伏期内无新发病人）病室终末消毒并记录分析调查资料写出调查报告评价控制效果制定防范措施医务人员职业暴露应急处置预案修订日期:2021年8月为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露造成感染，根据根据卫生部隔离技术规范，传染病防治法，血源性病原体职业暴露防护工作等相关法律，法规，结合我院实际，特制定本处置预案。一、成立医院职业暴露应急专家小组组长：医疗副院长、后勤副院长副组长：院感科长成员：相关医护药技负责人及院感小组成员日常工作由院感科负责二、职业暴露的预防原则医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液、及被血液、体液污染的物品均视为有传染性的物质，医院人员接触上述物质时必须采取保护措施。1.医务人员在进行诊疗和护理操作可能接触病人血液，体液时须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2.在诊疗和护理操作中有可能发生血液、体液飞溅到医院人员面部时，应戴具有防渗透性能的一次性口罩，防护面罩或者防护眼镜。3.有可能发生血液体液大面积飞溅医院人员的身体时，还应该穿戴具有防护渗透性能的隔离衣和围裙。4.医院人员在进行侵袭性诊疗和护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤，使用后的锐器应该直接放入耐刺和防渗透的利器盒，以防刺伤或者划伤，禁止将使用后的一次性针头重新盖帽，禁止用手直接接触使用后的针头和刀片等锐器。三、职业暴露后的处理措施（一）锐器伤伤口紧急处理：1.立即在伤口旁朝离心方向轻轻挤压，将伤口血液挤出，并用肥皂液和流动水充分冲洗，禁止伤口的局部挤压。2.然后用0.5%碘伏或者75%的酒精消毒伤口，如有必要做包扎处理。（二）皮肤或黏膜暴露后的处理1.皮肤的处理：用肥皂或者流动水充分清洗污染的皮肤。2.黏膜的处理:用生理盐水清洗黏膜。四、职业暴露报告、危险评估、预防及监测（一）HIV职业暴露暴露后立即报告所在科室主任或者护士长，并电话报告院感科，院感科科长报告分管院领导后，并立即报告市疾控中心，根据市疾控中心技术小组评估结果，遵照专家意见预防用药和随访监测，随访和监测。1.对一级的轻度暴露，分别由暴露后即时，第四周，第六周，第八周，第十二周，第六个月抽取血液进行艾滋病病毒抗体检测。2.对一级中度及二级以上的暴露，进行根据市疾控中心技术小组评估结果，遵照专家意见规范预防服药。并在第四周，第八周，第十二周，第六个月分别抽取血液进行艾滋病病毒抗体检测。发现药物毒副作用应立即向专家报告并做记录。3.艾滋病暴露登记：医院感染管理科应对暴露员工做好个案登记，包过暴露事件的发生时间地点及详细经过，暴露的方式和损伤的部位和程度，暴露物种类处理的方式及处理的经过等等。(二)乙肝职业暴露：由医院感染管理科科长进行评估，当患者HBsAg(+)时，职业暴露者抗-HBS滴度水平＜10MIU/mL时应注射乙肝高价免疫球蛋白，并同时接种一针乙型肝炎疫苗（20单位），于1个月、6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗；暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。（三）梅毒职业暴露：暴露后立即注射长效青霉素，一次每周，连续注射两周，一月后复查。（四）丙肝职业暴露：患者抗-HCV（+），发生职业暴露的医务人员抗-HCV（—），暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。五、各部门职责1.医院感染管理科:负责职业暴露防护知识培训：指导医院人员做好职业防护，暴露的紧急处置及预防免疫，向疾控部门报告并登记随访等。2.药剂科：负责提供合格的各种防护用品。3.医务科：协助医院感染管理科做好临床医生职业防护及处置工作。4.护理部：协助医院感染管理科做好临床护士职业防护及处置工作。5.财务科：对职业暴露工作人员的免疫及检验费予以支持。6.临床科室：护士长保证本科室各种防护用品的充足使用，医务人员必须按要求做好自身防护，发生暴露后及时处理和报告。7.检验科：对职业暴露人员提供检验检测。突发急性传染病应急处置预案修订日期:2021年8月根据《中华人民共和国传染病防治法》的文件精神，对突发急性传染病实行首诊医生负责制，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，严防病原体扩散，特制定本预案。一、健全组织，加强领导1.领导小组：组长：院长副组长：医疗副院长、后勤副院长成员：医务科长及相关职能部门、医护药技负责人2.专家技术小组成员医务科长及相关职能部门、医护药技负责人3．重症病人抢救小组成员相关临床科室、急诊科、ICU医护负责人日常工作由医务科、医院感染管理科（公共卫生科）负责。二、工作要求突发急性传染病是指严重影响社会稳定，对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处置措施的鼠疫以及传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感等新发生的急性传染病和不明原因疾病等。严格预检分诊：在疫情流行期间，凡来我院就诊的发热呼吸道疾病病人实行预检分诊，并进行流行病学调查，对可疑者由导诊护士引导至发热门诊就诊。（一）采取严格的消毒隔离措施：1.隔离要求：留观病人单间隔离，确诊病人隔离治疗或按卫生行政部门要求转诊。2.按分级防护原则做好一、二、三级防护。3.手卫生要求：医务人员在诊疗、护理每例病人后、接触污染物品及器具后严格手卫生；接触病人血液、分泌物时戴手套，脱手套后应严格流水洗手或手消毒。4.诊疗器具消毒：诊疗器具（如听诊器、血压计、体温计）专室专用。体温计一用一消毒，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干备用，听诊器、血压计用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，呼吸机湿化水每日更换灭菌水，呼吸机管道每周清洁消毒一次；病室环境清洁与消毒：采用湿式清扫，病室清洁用具（如拖把、抹布及清洁桶）专室专用，呼吸机、床头柜、门把手、地面等表面每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭清洁消毒2次；病室外走廊门窗开窗通风，内走廊门窗保持密闭，防止病毒排向室内环境，病室空气选用合适的方法消毒；病人便盆专用，其呼吸道分泌物、粪便应及时倾倒入厕（因我院有污水处理系统），出院后病室及所用物品作终末消毒处理，即用500mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒。（二）及时报告疫情：1.严格实行首诊医生负责制：首诊医生根据临床诊断或实验室确诊标准，发现突发急性传染病人立即就地隔离并电话报告医院感染管理科（公共卫生科）和医务科。2.医务科接到报告后立即组织院内专家技术小组会诊，医院感染管理科立即向区疾控中心和卫生局报告，并启动我院突发公共卫生事件应急预案。三、工作职责及任务1.领导小组负责审定预案措施，督促预案的贯彻落实，评价预案工作效果，突发疫情的应急处理工作方案的修订、补充，指挥协调突发疫情处理工作。2.专家技术小组负责疾病诊断：各小组成员在接到医务科