宫颈腐烂的治疗进展

宫颈腐烂的治疗进展

宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病理改变。主要症状为多带、白或黄、脓和腰、腹肿胀，严重影响女性的身心健康和生活质量。这是宫颈风险之一。中医无此病名,归属于“带下病”范畴,现笔者就近年来宫颈糜烂的临床研究进展概述如下。1病因病机的研究1.1睾丸对策改变用药现代医学2.主要有受精于睾丸保鲜、私权保护、精神损害等因素现代医学认为,宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈红颗粒状的红色区,其病因主要是柱状上皮代替鳞状上皮,使浅表血管显露,宫颈粘膜损伤。根据糜烂面积分轻、中、重三度;根据糜烂深浅程度又分单纯型、颗粒型、乳头型等。宫颈糜烂的病因复杂,与物理、化学刺激及损伤、细菌、原虫、病毒感染等多种因素有关。研究表明,宫颈糜烂与年龄也有一定的关系,其主要原因是年轻妇女体内的雌激素水平较高,宫颈管柱状上皮在雌激素的作用下外移至宫颈阴道部,而宫颈管黏膜柱状上皮层较薄,抵抗力弱,受损伤后易发生感染。1.2从病机到带下病带下之名首见于《内经》,如《素问·骨空论篇第六十》说:“任脉为病…女子带下瘕聚”。《沈氏女科辑要》引王孟英说:“带下,女子生而即有,津津常润,本非病也。”若带下量明显增多或色、质、气味异常,即为带下病。《傅青主女科》说:“夫带下俱是湿症”。在《诸病源侯论》中还有五色带下的记载。现代医家对带下病也有不同的看法,朱宗元认为此病主要是由肝、脾、肾功能失调而影响任脉和带脉而致,脾肾阳虚及湿热下注是其根本。王良生认为与带下病关系密切的脏腑,以脾肾为重,关乎心肝。张芬莲认为于积于下焦之瘀血极易阻滞冲任二脉,形成冲任瘀阻的病机,影响带脉,使其失去约束能力,产生带下病。吕美农认为本病的发生虽然责之于脾、肝、肾,湿、毒、虚,但根本在于脾与湿.2临床研究2.1含需要药物治疗的睾丸的治疗牛煜等以鹿茸的托毒、祛腐生肌作用治疗宫颈糜烂30例并与保妇康栓治疗30例进行比较观察。治疗组总有效率100%;对照组总有效率83.3%,两组疗效差异显著(P<0.05)。现代医学认为,鹿茸对长期不易愈合和新生不良的溃疡伤口能增强再生过程,促进愈合。最重要的是鹿茸有抗诱变作用,可用于抑制细菌、HPV及HCMV感染,不仅可防止糜烂的复发,而且可以促进宫颈癌前细胞向良性转化,预防宫颈癌。局部外用鹿茸,使药物直达病所,从毛孔而入腠理,通贯经络,且无各种其它外用药的强力腐蚀作用,对宫颈组织无明显破坏。由此可以看出,鹿茸对治疗宫颈糜烂有较好效果。潘艳萍等应用灭糜生肌散治疗宫颈糜烂,对照组予微波治疗。结果两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),灭生肌散治疗后白带增多、下腹部或腰骶部坠痛和接触性出血情况均消失,与对照组治疗后改善情况比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。微波治疗后均存在不同程度的阴道排液及阴道出血、腹痛,灭肌散尚未发现明显的不良反应。本研究表明,灭糜生肌散外敷治疗宫颈糜烂,能有效而迅速地缓解临床症状,改善患者的生存质量,且安全可靠,缩短了治疗时间。2.2复方三黄粉的临床使用效果肖明翠等等用宫颈康栓与素平浓缩液交替使用治疗宫颈糜烂,总有效率95.1℅。宫颈康栓成分为苦参、枯矾、苦杏仁、冰片、具有清热燥湿,祛腐生肌、杀虫止痒、抗菌消炎之功。每克素平浓液含聚甲酚磺醛是一种高酸物质,它对坏死病变组织具有选择性的凝固作用,能够使病变组织蛋白变性凝结而易于排除,但正常鳞状上皮则不受影响。它还具有收敛止血和促进创面愈合的功效。使用后在较短时间内病变组织产生一系列良性反应,破坏表面的柱状上皮细胞,促进新的鳞状上皮细胞生成,修复创面,从而达到治愈目的。赵丽燕采用复方三黄粉加用重铬酸钾治疗轻、中、重度宫颈糜烂。结果对轻、中、重度宫颈糜烂有效率分别为100.0%、91.2%、71.4%。各种糜烂分型的总有效率为88.7%,其中单纯型糜烂有效率为98.1%,颗粒型为85.7%,乳头型为69.2%。复方三黄粉主要成分为黄芩、黄连、黄柏与冰片,其主要功效为清热燥湿解毒、去腐生肌。治疗时先用重铬酸钾使糜烂面腐蚀,再用复方三黄粉使柱状上皮坏死脱落,鳞状上皮覆盖。2.3阴道排液时间和微波治疗方式对比李大剑等对58例中度宫颈糜烂的患者随机分成对照组(单纯波姆光照治疗)和治疗组(波姆光照治疗配合紫草油局部涂抹)。治疗组宫颈糜烂的治愈率为96.67%,明显高于对照组疗效76.43%,2组比较有显著差异(P<0.05)。治疗后的阴道出血时间及阴道排液时间治疗组均明显短于对照组,2组比较有显著差异(P<0.01)。从本资料看紫草油配合波姆光治疗宫颈糜烂比单纯波姆光治疗疗效好,同时紫草油浸剂制备、用药方便,局部涂抹药物作用直接,且阴道残留药液少,不污染内裤,且所有患者均未出现不适副反应。杨志红等观察微波凝固结合云南白药治疗宫颈糜烂的临床疗效,对照组采用微波治疗,治疗组在对照组治疗基础上,局部喷适量的云南白药。结果示两组临床疗效无显著性差异(P>0.05)。治疗组术后阴道出血持续天数明显短于对照组(P<0.01);治疗组术后创面愈合时间明显短于对照组(P<0.01)。云南白药具有止血化瘀、抗炎、促进伤口愈合的作用,可内服,亦可外用。但微波凝固结合云南白药,使宫颈上皮修复快,而且操作简单、安全,不需要纱布填塞,减少感染机会,术中患者无痛苦,值得推广应用。2.4复方沙棘籽油栓治疗宫受伤者术后出血、感染及治疗效果观察孙悦等联合龙血竭胶囊治疗宫颈糜烂160例,随机分成两组,龙血竭胶囊是纯中药制剂,有活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌之功效。分析比较两组手术时间及术后恢复时间、治疗效果。结果LEEP刀宫颈锥切术联合龙血竭胶囊治疗组手术时间短、术后恢复快,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。选用宫颈锥切术联合龙血竭胶囊治疗慢性宫颈炎,提高了治愈率,缩短了恢复时间。宫颈锥切术创面较大,龙血竭胶囊起到止血收敛,促进伤VI创面愈合,从而大大减轻了患者的不适,术后排液时间缩短,无臭味减少了感染机会,无明显出血,无因排液过多而导致外阴瘙痒等不适。李林等重度糜烂LEEP治疗术前术后阴道放置复方沙棘籽油栓,观察两组术中、术后出血、感染及治愈率的差别。结果:LEEP手术前后放置复方沙棘籽油栓其术中术后出血率、感染率均低于对照组,P<0.05,治愈率明显提高,P<0.01。沙棘籽油栓具有清热解毒、燥湿止带、杀菌止痒之功效、起到标本兼治、共同消除病原菌,消炎止痛,减少渗出,促进组织再生,增强机体抗力的作用。将复方沙棘籽油栓用于重度宫颈糜烂LEEP术前后,能够明显抑制液体渗出和组织水肿、抗菌消炎、缩小宫颈糜烂面,并能减少LEEP术中术后出血,促进组织再生,加速黏膜修复,故能明显提高疗效。综上所述,中药外用治疗宫颈糜烂取得了一定疗效,且安全,无明显毒、副作用。若将中药与西药、物理、手术疗法联合使用,则更加突出了中药标本兼治,疗效稳固持久的优势,且能将不良反应的发生率降至最低,