鼠神经生长因子对老年脑梗死恢复期患者日常生活活动能力的影响

鼠神经生长因子对老年脑梗死恢复期患者日常生活活动能力的影响

近年来，老鼠神经生长因子的临床治疗与缺血性心脑血管疾病的预防和治疗效果都很好。通过对大鼠神经生长因子对老脑梗死期患者日常生活活动能力的影响，以及对临床神经功能缺陷的评估，初步评估大鼠神经生长因子对老脑梗死患者的临床康复作用。1数据和方法1.1病例选择1.1.1脑梗死分型及预后(1)年龄60~80岁。(2)符合第四次全国脑血管病学术会制定的脑梗死诊断要点,并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实,存在神经功能缺失症状,按2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期,病程为恢复期者。(3)无意识障碍者。1.1.2排除标准1.2病情程度及日常生活活动能力综合评价2007年11月至2009年5月本院符合要求的脑梗死恢复期住院患者102例(均签署知情同意书),随机分为2组。治疗组51例,男性30例,女性21例;平均(61±13)岁;病程(6.6±0.8)个月;合并高血压病23例,糖尿病12例,冠心病12例,其他4例;病情程度按神经功能缺损评分:轻型18例,中型22例,重型11例;日常生活活动能力Barthel指数:25±15。对照组51例,男性29例,女性22例;平均(63±8)岁;病程(6.5±0.7)个月;合并高血压病25例,糖尿病10例,冠心病11例,其他5例;神经功能缺损评分:轻型19例,中型22例,重型10例;日常生活活动能力Barthel指数:27±15。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.3治疗方法1.3.1药物治疗和康复采用西医常规方法给予对症康复治疗。(1)肠溶阿司匹林(50mg/片,桂林南药股份有限公司),100mg/次,每日1次口服。(2)0.9%氯化钠注射液250ml+脑蛋白水解物60mg,每日1次静脉滴注。(3)采用Bobath为主的康复指导和训练。康复项目均45min/次,每日2次,10次/周。(4)高血压患者给予硝苯地平缓释片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司),10mg/次,1次/12h。1.3.2肌肉注射组对照组治疗基础上加用鼠神经生长因子[苏肽生,舒泰神(北京)药业有限公司生产],肌肉注射,每次30μg,1d/次,15d为1个疗程。2组均进行2个疗程的治疗。1.4统计学处理方法采用SPSS11.0软件包进行统计处理,计量资料采用ue0af±s表示,组间均数比较行方差分析和t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.5评估疗效的基准1.5.1病理组织学检测按第四次全国脑血管病学术会议通过的脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)进行。神经功能缺损程度评定:总积分值(最高45分,最低0分);病情分级:轻型0~15分,中型16~30分,重型31~45分。病残程度评定(疗程结束时评定):0级:能恢复工作或操持家务,或恢复到以前;1级:生活自理,独立生活,部分工作;2级:基本独立生活,小部分需人帮助;3级:部分生活活动可自理,部分需人帮助;4级:可站立走步,但需人随时照料;5级:卧床,能坐,各项生活需人照料;6级:卧床,有部分意识活动,可喂食;7级:植物人状态。基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分增多18%以上;死亡。2结果2.12综合比较组的效果2.22组的日常活动能力比较2.3副中毒反应3鼠神经生长因子脑梗死属于急性脑血管疾病,其病死率、致残率相当高,一旦发生脑梗死,如果能够挽救生命,均存在有不同程度的神经功能缺损,导致患者日常生活活动能力下降,从而需人帮助和照顾,不但直接影响患者的身心健康,同时也给社会和家庭带来了沉重的负担。因此,对脑梗死的治疗除了积极挽救患者的生命外,还要努力降低致残率,提高患者病后的日常生活活动能力,才达到较理想的治疗目的。脑血管障碍造成脑缺血、缺氧,引起脑细胞坏死,神经细胞损伤。以往治疗均用抗凝、降脂、溶栓等药物改善脑部的循环,尽量减少细胞的死亡,然而,对已死亡的细胞及受损的神经,无功能的神经元都无效。神经生长因子是发现最早的细胞生长因子,它能促进交感、感觉神经元的发育和分化,能营养成熟的神经元,修复受损伤的神经细胞,经过临床观察其疗效满意。它对一些后遗症患者的智力恢复,语言障碍的改善及肢体功能恢复,均起到良好的作用,是神经损伤后,促进营养、修复、再生的一种理想良药。其生物效应有:能维持体内、外交感神经节和感觉神经元的存活;促进特异神经元的分化和维持已分化神经元的功能;促进未成熟肾上腺髓质和特异性递质的表达;引导轴突入靶组织,调节终板数目的大小;增加尿甘酸摄取,促进蛋白、核酸和脂质的合成及糖的利用;亦有实验说明鼠神经生长因子对中枢性胆碱能神经元的生长、存活、纤维的增生及递质特异性表现等都似乎有独特作用。鼠神经生长因子对脑卒中患者恢复期间病情的改善,促进其神经功能缺损的恢复,可能与鼠神经生长因子促进病灶区神经元和神经纤维的再生;促进受损神经组织蛋白、核酸和脂质的合成及糖的利用并能维持再生神经元的功能有关。至于鼠神经生长因子对缺血性脑卒中患者疗效较好的原因,可能是该类患者腔隙梗死较多,脑组织损害程度较轻,而脑出血患者脑组织损害较重所致。在采用西医常规治疗和康复方法的基础上加用鼠神经生长因子治疗,观察鼠神经生长因子对老年脑梗死患者神经功能缺损和日常生活活动能力的影响,结果表明,基本痊愈加显著进步率优于对照组(P<0.05),同时,日常生活活动能力Barthel指数显著提高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),提示鼠神经生长因子对老年脑梗死恢复期患者具有较好的临床康复疗效,可显著降低致残程度。(1)合并有严重的心、肝、肾功能障碍者;(2)并发有严重的感