脑卒中偏瘫患者早期康复训练对运动功能的影响

脑卒中偏瘫患者早期康复训练对运动功能的影响

中风悼念病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。在发达国家,脑卒中的发病率为160/10万,而我国脑卒中发病率则为250/10万。随着脑卒中诊断及救治水平的不断提高,虽然病死率大大降低,但约80%的存活者却遗留有不同程度的功能障碍,严重影响了患者的生活质量,给家庭、社会带来沉重负担。本文通过对70例脑卒中患者进行早期康复功能训练,证实早期康复治疗直接影响其运动功能的恢复,有效降低脑卒中后的致残率,在临床治疗中具有不容忽视和不可替代的作用,现报道如下。1数据和方法1.1精神障碍,家庭功能不全患者选择2009年1月-2011年10月入住我院的首次脑卒中患者136例,入选患者均符合1995年全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准,且经头颅CT或MRI检查证实,均无明显精神和意识障碍,排除合并严重其它脏器功能不全患者。136例患者随机分为两组,康复组70例,男性47例,女性23例,平均(53.8±6.3)岁,其中脑出血24例,脑梗死46例;对照组66例,男性39例,女性27例,平均(55.3±7.5)岁,其中脑出血23例,脑梗死43例。两组在年龄、性别、发病性质、发病时间、严重程度、合并症状等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2营养神经治疗两组患者均给予常规药物治疗:脱水、降低颅内压、抗凝、止血、活血化瘀及营养神经等治疗。对照组实施中医脑病护理常规,康复组在上述治疗和护理基础上,给予早期康复训练。1.2.1病情进展应早期介入,在患者神志清醒,生命体征平稳,病情不再进展后即可进行。缺血性脑卒中患者在生命体征稳定24~48h后,出血性脑卒中患者在生命体征稳定48~96h后为宜。1.2.2膝关节背伸、肢体屈曲形急性期功能位的保持可有效防止或对抗关节挛缩变形和脱位变形:(1)仰卧位:肩胛与上肢下垫一长枕,手指握毛巾卷,上臂外展外旋与躯干成45°角,腕关节背伸。长浴巾卷起垫在下肢外侧使髋关节内收内旋、膝下垫毛巾卷保持屈曲状,踝关节与床面呈90°,足尖向上。(2)健侧卧位:患肩前伸,肘及腕关节均保持伸展位,腋下胸侧置一软枕,使肩及上肢保持外展。患腿屈曲,放于长枕上,保持舒适性。(3)患侧卧位:背部放一软枕,使重心向后,上肢外展处于伸展位,肘伸直,前臂旋后,手指张开,掌面朝上;患侧下肢轻度屈曲,健侧下肢跨过患肢屈曲向前置于长枕上,踝关节尽量保持90°,使患肢处于功能位。1.2.3被动体育锻炼,术后疼痛(1)四肢训练顺序:肩关节屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋;肘关节伸展、屈曲,前臂旋前、旋后;腕关节背屈,手指伸展、屈曲。髋关节屈曲、伸展、外展、内收、外旋、内旋;膝关节屈曲、伸展;踝关节背屈、旋转。训练时注意:幅度从小到大,缓慢进行,循序渐进,以牵伸挛缩的肌肉、肌健和关节周围组织。切忌粗暴,因瘫痪早期肌张力低,关节周围肌肉松弛,暴力易致组织损伤,特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行,并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动,每日2次以上,以不引起患者疼痛为度。(2)坐、站位及步行训练:积极进行平稳坐姿、平衡站立训练,站立位下进行患腿前后摆动、踏步、屈膝及伸胯练习,患腿负重,健腿向前、后移动,也可一手扶人一手持拐杖步行前行,逐步达到患腿平衡、开步行走的目的。(3)语言训练:采取听、看、读、说等方式训练患者的语言表达能力,可通过看电视、读报纸和听收音机等方法刺激感官,强化听力和记忆;利用图片、字卡和实物教患者发音,每天训练1h以上。与患者交谈时,语速放慢,内容简短,易于接受。(4)咽部训练:呛咳、吞咽困难患者需进行吞咽功能训练,可用吞咽功能训练仪或用棉签蘸水刺激舌根,以促进吞咽功能的恢复。(5)日常生活训练:利用拨算珠、搭积木、抓木钉、系纽扣等方式锻炼手的精细动作,同时指导患者穿脱衣服、进餐、如厕和洗漱等日常生活训练。1.3第1阶段2040分采用修订的Barthel指数法(ModifiedBarthelIndex,MBI)进行评定比较。Barthel指数测定是在主要包括洗澡、吃饭、穿衣、修饰、如厕、大小便控制、厕所使用、床椅转移、步行及上下台阶等方面进行评定,总分为100分,得分越高,独立性越强,依赖性越小。60分以上者为良,生活基本自理;60~40分者为中度残疾,生活需要帮助;40~21分为重度残疾,生活明显依赖。≤20分:完全残疾,日常生活完全依赖。1.4统计方法采用SPSS16.0对试验数据进行处理。使用单因素方差分析比较两组患者出院时的Barthel指数平均值的变化。2活动能力比较两组患者出院时Barthel指数评定结果见表1。入院时两组在日常生活活动能力上差异无统计学意义;出院时,康复训练组>60分者明显高于对照组(P<0.01),且康复训练组<40分者明显低于对照组(P<0.01)。这些结果表明康复训练能显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。3脑卒中康复主要有利于建立正常功能模式脑卒中最常见的残疾表现为运动功能障碍引起的偏瘫,但不少脑卒中患者运动功能障碍并不都是瘫痪所致,而是没有早期介入康复训练或方法不正确,致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾,因此,科学有效的康复训练能明显减少运动功能障碍的发生,预防卒中后继发功能障碍的发生,促进功能恢复,提高患者生活自理能力,早日回归家庭和社会。脑卒中患者在神经功能损伤后,中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力,这是康复训练后运动功能恢复的理论基础。90%的神经功能缺损的恢复出现在脑卒中后3个月内,因此康复训练应尽早开始。早期的康复训练以保持肢体处于良肢位为主,给患者静态的、被动的抗痉挛体位治疗,而且注意将良肢位的保持贯穿于康复的全过程。采用患侧被动活动的刺激方法,可增加患侧的感觉刺激输入,降低患者对偏瘫肢体的忽略现象;通过翻身、坐位、站立、步行训练,输入正确的运动模式,经传入、传出冲动