abcd2+纤维蛋白原评分法对短暂性脑缺血发作后7d内脑梗死的预测价值

abcd2+纤维蛋白原评分法对短暂性脑缺血发作后7d内脑梗死的预测价值

短暂性脑缺血发作（tia）是缺血性脑病的一种常见类型，也是脑梗死的一种特殊报告。传统上认为约三分之一的TIA患者可进展为脑梗死,因此,早期对TIA患者进行转归评价显得尤为重要。目前常用ABCD2评分法对TIA患者进行转归评价。近年研究表明纤维蛋白原水平升高是心脏血管疾病再发的独立危险因素。目前尚缺乏联合应用ABCD2评分法和纤维蛋白原水平预测TIA后脑卒中风险的相关研究。本研究通过对135例TIA患者的临床资料进行分析,探讨此方法在预测TIA患者脑卒中风险上的临床价值,以便更好地对TIA患者进行分层评价和处理。1对象和方法1.1以tia为张量社会中tia的性别分布收集2004年1月～2008年9月在本院治疗的135例以TIA为首发症状的患者,其中男74例,女51例,年龄32～95,平均年龄(65±5)岁。所有TIA患者均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。1.2临床特征和症状持续时间ABCD2评分法总分为7分,具体的评分标准为(1)年龄(Age):≥60岁=1分;<60岁=0分;(2)血压(Bloodpressure):收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg=1分;收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg=0分;(3)临床特征(Clinicalfeatures):一侧肢体无力=2分,言语障碍但无一侧肢体无力=1分,其他=0分;(4)症状持续时间(Duration):≥60min=2分,10～59min=1分,<10min=0分;(5)糖尿病(Diabetes):有=1分,无=0分。1.3添加6纤维素原ABCD2+纤维蛋白原评分法总分为8分,具体的评分标准为在ABCD2评分法基础上加入(6)纤维蛋白原:≥3.5g/L=1分;<3.5g/L=0。依据ABCD2评分法+纤维蛋白原评分法将TIA患者划分为低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～8分)3组。1.4ct的诊断标准脑梗死的诊断按照第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。所有进展为脑梗死的患者临床体征与CT相符,并均为新发的脑梗死灶;以病程第7d为终点事件观察时间点。1.5统计处理采用SPSS13统计软件,两种评分法的临床价值比较应用ROC曲线,计数资料组间分析用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。2结果2.1roc曲线下面积ABCD2+纤维蛋白原评分法与ABCD2评分法的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.755(0.668～0.842)和0.711(0.618～0.804)(图1)。2.2脑梗死的发生率135例TIA患者7d内进展为脑梗死者38例,占总病例数的28%。135例TIA患者中≤2分13例,无1例发生脑梗死;评分为3分的患者12例,进展为脑梗死1例,脑梗死的发生率为8%,评分为4分的患者30例,进展为脑梗死5例,脑梗死的发生率为17%,评分为5分的患者40例,进展为脑梗死10例,脑梗死的发生率25%;评分为6分的患者28例,进展为脑梗死15例,脑梗死的发生率54%;评分≥7分的患者12例,进展为脑梗死7例,脑梗死的发生率为58%。低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～8分)组TIA后7d内发生脑梗死的比例分别为4%、21%和55%,且TIA患者的不同脑卒中风险分层的脑梗死发生率有显著差异(P<0.05)(表1)。2.3脑梗死发生率与年龄的关系将年龄≥60岁、入院时血压≥140/90mmHg、出现肢体无力、症状持续时间≥10min、有糖尿病史、有高血压病史及纤维蛋白原≥3.5g/L的患者脑梗死发生率分别与年龄<60岁、入院时血压<140/90mmHg、未出现肢体无力、症状持续时间<10min、无糖尿病史、无高血压病史及纤维蛋白原<3.5g/L的患者脑梗死发生率进行比较,发现前者较后者增高,除年龄≥60岁与年龄<60岁患者脑梗死发生率之间无统计学意义(P>0.05),OR95%CI部分小于1,余皆有显著差异,且OR95%CI均大于1(P<0.05)(表2)。3其他危险因素短暂性脑缺血发作(TIA)是指局灶性脑血管或视网膜动脉缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍,多在1h内缓解,最长不超过24h之内完全消失,结构影像学检查无责任病灶。TIA是脑梗死的高危因子。Rothwell等报道TIA发病7d内脑梗死发生率为8%～10.5%,而本组TIA后7d内脑梗死的发生人数为38例,占28%,远高于国外文献报道,但与国内文献报道7d内脑梗死发生率为21.1%～24%相近。这可能与国内多以住院患者为研究对象,病情相对较重有关。所以对TIA患者进行分层评价和处理非常必要。目前常用ABCD2评分法对TIA患者进行预后判断。本研究对这种评分方法进行了验证,发现ABCD2评分法的ROC曲线下面积大于0.5,且有显著差异(P<0.05),肯定了ABCD2评分的应用价值,这与Tsivgoulis等报道相似。TIA后早期发生脑梗死的危险因素至今尚未完全阐明,有研究认为年龄超过60岁、症状持续超过10min、运动障碍、言语障碍以及糖尿病是TIA后脑梗死发生的五大危险因素。Rothwell等报道高血压病史是其独立的危险因素。本研究结果显示症状持续超过10min、运动障碍、糖尿病史、高血压病史,入院时血压≥140/90mmHg的患者中脑梗死的发生率明显增高,脑梗死组与非脑梗死组比较有显著差异(P<0.05),且其OR90%CI均大于1,这表明上述因素均为TIA后发生脑梗死的危险因素。年龄超过60岁患者中脑梗死的发生率虽增高,但无统计学意义(P>0.05),且其OR95%CI部分小于1,这可能与本研究对象多为老年人有关。因此,结合年龄、血压、既往史、症状及症状持续时间才有可能作出综合的判断。这几方面均是ABCD2评分的重要评分依据,从而进一步肯定了ABCD2评分的应用价值。纤维蛋白原是肝脏合成的一种血浆蛋白,属于Ⅱ类肝急性相蛋白,作为凝血因子在凝血酶作用下转变为纤维单体继而交联为纤维蛋白,参与血液凝固。有研究报道当纤维蛋白原浓度>3.5g/L时,发生缺血性脑血管病的风险增加,应给予药物干预。其原因与高水平纤维蛋白原可导致和加重动脉粥样硬化有关。本研究结果显示纤维蛋白原浓度≥3.5g/L的患者的脑梗死发生率明显增高,脑梗死组与非脑梗死组比较有统计学意义(P<0.05),其OR95%CI均大于1,表明纤维蛋白原水平升高是TIA后早期内发生脑梗死的危险因素。这一点与国外报道相似。ABCD2评分法仅根据临床检查和病史,其与操作人员的掌握程度及患者的配合程度有关,难免存在一定差异。通过结合检测纤维蛋白原的浓度,可更好地帮助判断TIA预后。本研究结果显示ABCD2+纤维蛋白原评分法的ROC曲线下面积大于0.5(P<0.05),且大于ABCD2评分法,虽然其95%CI有重叠,但仍表明ABCD2+纤维蛋白原评分法有一定的应用价值,且优于ABCD2评分法。本研究TIA患者划分为低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～8分)3组,低危、中危和高危组在TIA后7d内发生脑梗死的比例逐渐升高,分别为4%、21%和55%,3组比较有统计学意义(P<0.05)。这表明ABCD2+纤维蛋白原评分值越高短期内进展为脑梗死的概率相对越高,评分值越低则脑梗死发生的风险就相对越低