古典经络理论的病因病机探讨

古典经络理论的病因病机探讨

《黄帝内经》保存了许多经典的经络理论，如样品、根结、根输、根平流、气街、四书、关河书等。历来公认,这些理论说明了四肢与躯干的关系。但是对这些理论的本义,目前尚无统一认识。笔者拟就主要古典经络理论的原本实际意义进行探讨。1输注四种理论在古典经络理论中,标本、根结、根溜注入、本输四种理论,均有明确的方向性,一律自四肢末端指向躯干即头胸腹部。这四种古典理论的共同实际意义在于说明经脉的起止走向。1.1《足臂公共肾经》大、致死前病标本是关于经脉起止部位的理论。在诸多古典经络理论中,标本理论应该是出现最早的。简、帛医书中尚无腧穴的概念和内容,其中论述的十一脉除两条以外,基本起于四肢、向心走行。而且,《足臂十一脉灸经》仅有五条脉到达肢端,《阴阳十一脉灸经》仅有两条脉到达肢端,多数经脉起于腕踝附近。这三个特点在标本理论中全部得到反映。(1)木下曰本,之处叫本标,《说文》释为“木杪末也”。本,《说文》释为“木下曰本”。说明经脉循行所出之处叫本,经脉循行所及之处叫标。譬如树木,本是主干的下端,标是枝梢末端。标出乎本,犹如树木生长从主干而长出枝叶。(2)织物标在背与舌下各标的位置据《灵枢·卫气》记载:“足太阳之本,在跟以上五寸中,标在两络命门。命门者,目也。足少阳之本,在窍阴之间,标在窗笼之前。窗笼者,耳也。足少阴之本,在内踝下三寸中,标在背腧与舌下两脉也。足厥阴之本,在行间上五寸所,标在背腧也。足阳明之本,在厉兑,标在人迎颊挟颃颡也。足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本也。手太阳之本,在外踝之后,标在命门之上一寸也。手少阳之本,在小指次指之间上二寸,标在耳后上角下外眦也。手阳明之本,在肘骨中,上至别阳,标在颜下合钳上也。手太阴之本,在寸口之中,标在腋内动也。手少阴之本,在锐骨之端,标在背腧也。手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下下三寸也。”(3)样品的实际意义油松茶经方组的认识经脉的标部或本部多数是指一段经脉。分析经脉标本部位可以发现,十二经脉的标本部位和近年发现的竹简《脉书》、帛书《灸经》中所记载的十一经脉的起止点有极高的一致性。简、帛医书中所记载的十一脉,有经脉而尚无腧穴,而且多数均起始于四肢腕踝关节附近,终止于头胸腹部,犹如树木,主干下端为本,枝梢为标。现代经络现象的研究中发现:循经感传或感传带到达终点附近的头面或胸腹部位,均呈扇形或大面积扩散开来。换句话说,在经脉终止的标部,这种扇形扩散犹如树枝树叶向四方散开,而在四肢末端经脉起始部即经脉本部,则没有这种现象。估计这是以树木枝干比喻经脉标本的最初含义与来源,具有古今一致的直观性。刺浅之经,诸本之证《灵枢·卫气》:“能知六经标本者,可以无惑于天下。”《标幽赋》:“依标本而刺无不痊”“明标与本,论刺深刺浅之经”,均强调标本理论的重要意义。张志聪注:“此分别十二经脉之本,出于手足之腕踝,其标在于胸腹头气之街。”强调经脉标本关系是:经脉的本部全在四肢末端,即腕、踝附近,标部都在头胸腹部气街,即正经基本以四肢腕踝为本,以头胸腹部为标。证明当时认为十二正经基本起始于腕踝,终止于头身,这和简、帛医书的记载一脉相承。1.2根结根结也是说明经脉起止部位的古典理论。(1)《南晋刘道德》,云:“请以终也”。为“终身也”根,依《广雅·释诂》即“始也”,为万物始发;结,依《淮南·缪称》即“要终也”,为万物终止。可见,根结理论说明经脉循行起始之处为根,经脉循行终止之处为结。(2)武英论与经穴论据《灵枢·根结》记载:足“太阳根于至阴,结于命门,命门者目也。阳明根于厉兑,结于颡大,颡大者钳耳也。少阳根于窍阴,结于窗笼,窗笼者耳中也……太阴根于隐白,结于太仓。少阴根于涌泉,结于廉泉。厥阴根于大敦,结于玉英,络于膻中”。本节经文表明,根基本是指穴位,结则或为经穴、或为躯干部的器官。足六经的根部都在四肢末端的井穴,结部都在头胸腹部。以足赅手,手六经的根结亦然。故《标幽赋》总结经脉根结关系为“四根(四肢末端)”“三结(头、胸、腹的一定部位)”。分析比较标本、根结两种理论可见,标本、根结的起点不同。根之上再有本,结之外又有标。这说明标本理论出现比根结理论要早。而且,根所在之处,全部为井穴,说明此时已经发现经穴,并且已经掌握了经穴的横向分类法。简、帛医书中十一脉全部比《黄帝内经》的十二正经短,可以作为证明。估计根据早期经脉较短的实际情况,总结出标本理论,随后经脉延长至四肢末端井穴,又根据已经延长的经脉,概括出根结理论。(3)根本、标结两个经穴的区别经脉的根部和结部,多数是指经穴。其意义主要在于强调经脉全部起始于四肢末端,终止于头胸腹部。《灵枢·根结》开宗明义,在篇首说:“九针之玄,要在终始,故能知终始,一言而毕,不知终始,针道咸绝”。杨上善注:“终始,根结也”。张志聪注:“终始者,经脉血气之始终也。”可见,根结是为说明经脉的起始终止规律而设,经脉起始于根,四肢末端是根本;经脉终止于结,头胸腹部为归结。经脉的根结理论足以证实正经全部根于四肢末端而结于头胸腹部,这是十二正经全部起始于肢端、终止于头身的又一证明。在一定意义上,根本、标结两者具有显著的共同规律和类似的实际意义。两种理论的主要异同是:①标本多数是一段经脉,范围比较广泛而抽象;根结多数是一个经穴,范围比较局限而具体。②根之上再有本,结之外又有标;本部均在腕踝附近,根部均在指趾末端,根比本向四肢末端延伸,而结比标向躯干靠近。从近年发现的简、帛医书中可以了解,经脉循行部位有一个逐渐发展的过程。早期经脉均从四肢腕、踝部位起始,称为本;结束于头、胸、腹一定部位,称为标。后来逐渐发现了经穴,发现经脉起始部位在四肢指趾末端,在本之外,于是称之为根。譬喻经脉起止走向的意义十分明显。③根、本均位于四肢,比较简单;结、标均位于头胸腹部,比较错综复杂。④从经脉的发展过程和标本、根结逐渐具体化的过程可以推测,根结理论当完成于经穴发现之后,比标本理论完成时间为晚。2针灸垂直排列和垂直排列肘、膝关节以下经穴具有远程循经联系作用,极为重要,因此古人首先对这些经穴进行归类,先后出现了两种经穴横向归类方法。2.1根注入正经经穴有根、溜、注、入的横向归类法,这一理论出现时间应该较早。(1)根扭注入的经穴数目根、溜、注、入的命名有很强的规律性:根穴为经脉之始;溜穴为经气渐盛而成流;注穴为经气更盛而相互汇合;入穴有上下之分,上下相配,为经脉所归。根溜注入的出现,标志经穴数目已经比较丰富统一。根溜注入的名称,除根保留了根结的痕迹以外,溜、注、入等均以水流为比喻。四类经穴中,根穴全部在四肢末端,入穴有上下两种:上部入穴皆在颈项,下部入穴皆为络穴,表示经络之气内外交通。根溜注入固定的纵向排列顺序,显示经脉的起止走向全部自肢端走向躯干。(2)足三经:主要分为3个经,2.根据《灵枢·根结》记载的六阳经的根溜注入,《灵枢·本输》记载的十一经的根溜注入(缺手少阴心经),以及《针灸甲乙经》补充的手少阴心经的根溜注入,正经的根溜注入全部从四肢末端向心排列。手太阴肺经:根于少商→溜于鱼际→注于太渊→入于尺泽。手少阴心经:根于少冲→溜于少府→注于神门→入于少海。手厥阴心包经:根于中冲→溜于劳宫→注于大陵→入于曲泽。手太阳小肠经:根于少泽→溜于阳谷→注于小海→入于天窗、支正。手阳明大肠经:根于商阳→溜于合谷→注于阳溪→入于扶突、偏历。手少阳三焦经:根于关冲→溜于阳池→注于支沟→入于天牖、外关。足太阴脾经:根于隐白→溜于大都→注于太白→入于阴陵泉。足少阴肾经:根于涌泉→溜于然谷→注于太溪→入于阴谷。足厥阴肝经:根于大敦→溜于行间→注于太冲→入于曲泉。足太阳膀胱经:根于至阴→溜于京骨→注于昆仑→入于天柱、飞扬。足阳明胃经:根于厉兑→溜于冲阳→注于足三里→入于人迎、丰隆。足少阳胆经:根于足窍阴→溜于丘墟→注于阳辅→入于天容、光明。(3)根注入经穴归类,并与根结理论同源性根、溜、注、入是一种经穴横向分类法。这种方法,可以将肢体同一水平面的经穴进行归类,从而找出每类经穴治疗的同一性。这种分类法的起始经穴命名为根,说明它与根结理论有一定的同源性。而且,根、溜、注、入理论相对比较简单,还涉及颈项部经穴,尚未局限在四肢肘膝以下,因此可能出现时间较早。劳动排列体现远程循经联系功能根溜注入的纵向顺序,全部自四肢向躯干排列,强调所有经穴中以四肢肘膝以下的经穴最为重要,突出了四肢肘膝以下经穴有重要的远程循经联系功能。根、身份证的入像,即入经,渐流渐盛。年春《灵枢·根结》在篇首就说:“九针之玄,要在终始,故能知终始,一言而毕,不知终始,针道咸绝”。马莳注:“此言手足六阳之经,皆自井而入于络也。”可见,根据《内经》原文和主要注家的解释,根、溜、注、入像流水出自泉源,渐流渐盛,最后注入大海,形象地表达了经脉的循行次第。根溜注入理论的实际意义,在于说明经脉均是自肢端起始,走向躯干,向心而行。这又是十二正经全部起始于肢端、向心走行的证明。2.2本输入本输,又称五输或井荥输经合,是已经成熟的经穴横向归类方法,出现时间应当比根溜注入晚。(1)输穴的命名四肢肘、膝以下的经穴是各经脉极为重要的经穴,《内经》将其命名为井、荥、输、经、合五种特定要穴,合称“五输穴”。因为这些经穴均位于经脉的本部附近,可以充分体现本经的诊断治疗特点,所以称为“本输”。《灵枢·九针十二原》:“所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合。”提出五输穴的命名原则是:井穴似地下出泉,经气初出,浅而又小;荥穴似水成小流,经气稍盛;输穴似水运转,经气渐盛;经穴似水长流,经气已盛而大;合穴似水汇合入海,经气最盛而深,内合脏腑。以江河为喻,说明经气从小到大、从浅到深、从远到近的顺序,将经脉的起止走向说得清楚明白。(2)手不同经类型根据《灵枢·本输》所记载的十一经脉,以及《针灸甲乙经》所补充的手少阴经脉,五输穴顺序全部由四肢末端向心排列,井穴均位于四肢末端,合穴均位于肘膝附近。十二经脉五输穴名称依次排列如下:手太阴肺经:少商为井→鱼际为荥→太渊为输→经渠为经→尺泽为合;手少阴心经:少冲为井→少府为荥→神门为输→灵道为经→少海为合;手厥阴心包经:中冲为井→劳宫为荥→大陵为输→间使为经→曲泽为合;手阳明大肠经:商阳为井→二间为荥→三间为输→阳溪为经→曲池为合;手太阳小肠经:少泽为井→前谷为荥→后溪为输→阳谷为经→小海为合;手少阳三焦经:关冲为井→液门为荥→中渚为输→支沟为经→天井为合;足太阴脾经:隐白为井→大都为荥→太白为输→商丘为经→阴陵泉为合;足少阴肾经:涌泉为井→然谷为荥→太溪为输→复溜为经→阴谷为合;足厥阴肝经:大敦为井→行间为荥→太冲为输→中封为经→曲泉为合;足阳明胃经:厉兑为井→内庭为荥→陷谷为输→解溪为经→足三里为合;足太阳膀胱经:至阴为井→足通谷为荥→束骨为输→昆仑为经→委中为合;足少阳胆经:足窍阴为井→侠溪为荥→足临泣为输→阳辅为经→阳陵泉为合。(3)文本搜索的真正重要性横向经穴分类本输是一种经穴横向分类法。从标本到根结到根溜注入再到本输,伴随经脉发现及发展,经穴发现,经穴数目逐渐增多,古典经络理论的内容也逐渐趋于详细具体。本输是已经比较成熟的横向经穴分类法。因为四肢部自指、趾末端至肘、膝的经穴,具有很强的规律性和极其重要的远程循经诊疗作用,因此将经穴从肢端向心分为五类,并且对其主治作用从不同横断面做出概括性规律总结,以便有利于临床治疗运用。《难经·六十八难》:“井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。此五脏六腑井、荥、输、经、合所主病也”就是这一横向治疗规律的总结。井瞳气下注“清孔检查所引,皆于井开《灵枢·本输》开宗明义说:“凡刺之道,必通十二经络之所终始……”强调本输的意义在于说明十二经络之所终始。杨上善《灵枢·根结》注:“言六阳之脉,流井荥输原经合五行次第至身为极”。马莳《灵枢·九针十二原》注:“此言脏腑有井荥输经合之穴,皆经络之脉所由行也”。张志聪《灵枢·本输》明确注解:“本篇论五脏六腑之脉,皆指出于井、溜于荥、注于输、行于经、入于合,从四肢而通于脏腑,此经脉之终始也”。可见,无论《内经》原文或历代主要注家,皆认为本输即井→荥→输→经→合的纵向排列顺序原本意旨就在于说明经脉的起止走向,正经本输全部起始于四肢指趾末端,向心排列,说明经脉只能起始于四肢末端,走向躯干。这也是十二正经全部起始于肢端、向心走行的证明。种经穴治疗是治疗特定部位病证的重要手段之一,主要强调在断在四肢末端和头身相互对应的关系中,四肢末端为根和本,头面躯干为结和标,譬如树木,四肢末端为树干树根;头胸腹部为树节树梢。因而,四肢肘、膝以下即经脉本部的经穴可以循经治疗部位深远、病情复杂的疾病,作用最为重要。分析经穴的主治作用,一般四肢肘、膝关节以下经穴除了可以诊断治疗局部或临近部位的病证以外,最重要的是还可以诊断治疗远隔部位的病证,而其他部位的经穴,如头胸腹部的经穴,一般只能诊疗经穴所在局部或临近部位的病证。在体表—内脏的相互关系之中,四肢肘膝以下部位特定穴具有明显的远程循经联系功能,具有最为重要的科学研究价值。根结、标本、根溜注入、本输一致,格外强调四肢肘、膝以下的经穴,不仅可以反映所在经脉的根本性质,而且具有重要的远程循经联系作用,在生理、病理、诊断、治疗实践中具有重要的实际意义和重要的科学价值。这正是研究经脉起止走向和经穴排列方向的重要意义所在。3这表明经络和双向运动3.1气街也是沟通经穴的通道,也是沟通经穴与生理组织的通道街,《说文解字》释为:“四通道也”,即四通八达之要冲、纵横交错的大道。说明气街是经气汇聚通行的共同道路,是比使道更为宽广的经气通道,纵横交错,四通八达,多位于经脉的标部和结部。气街分为头、胸、腹、胫四处,又称四街。故《灵枢·动输》说:“四街者,气之径路也”。张景岳说:“此四街者,乃胸腹头胫之气,所聚所行之道路,故谓之气街”。正经全部以肢端为根本,起于四肢末端的井穴,向心走行,相关经脉在气街联结,其经气在气街中双向运行。故张景岳说:“诸部有气聚之所也”。气街可以保证经脉之间的横向联系顺畅通调。气街可以沟通正经与奇经。如任脉为阴脉之海,督脉为阳脉之海,阴维脉维系诸阴经,阳维脉维系诸阳经,气街就是沟通任脉、阴维脉与其余诸阴经的通道,也是沟通督脉、阳维脉与其余诸阳经的通道。气街也是八会穴、俞募穴、下合穴等经穴与相关脏腑组织器官联系的通道,维持着这些结构的密切联系。如脏会章门、腑会中脘,气街就是六脏与章门、六腑与中脘之间的通道。如果没有气街的联系,这些不在一条经络上的结构就无法进行如此密切的联系。《灵枢·动输》说:“夫四末阴阳之会者,此气之大络也。四街者,气之径路也。”就指出了四肢阴经阳经的一些经穴是行气的大络,四街是经气横向联系的通路,可以保证经气畅通无阻。气街中经气的双向运行,可以证实经气的双向运行规律。3.2经气汇聚,通从“四水”上看四海是关于经气化生汇聚、双向运行的理论。海是百川汇聚之所,也是云雾水汽化生之处。人身有四海,即髓海、气海、血海、水谷之海。四海既是经气化生之所出,又是经气汇聚之所归。经气可以双向运行。正经经气起始于井穴泉源,沿井、荥、输、经、合运行,其经气渐盛,最后如百川汇聚于四海;四海化生之经气,又可循经络而运行周身、通达肢端。经脉中的经气汇聚于四海,四海经气化生又可以循经络通达周身的理论,也可以证实经气的双向运行规律。4“阳至上,一气主之”与“三阴之关”皮部是正经经气散布在皮肤的十二个区域和正经主管的皮肤分部。十二皮部手足相通,“上下同法”,合为六经皮部。古人用关、合、枢理论来说明六经皮部的气机变化。阴阳之起始称为关,阳之盛或阴之衰称为合,阴阳之转机枢纽称为枢。太阳居表,在人身如门之关,使荣卫流于外者固;阳明居里,在人身如门之合,使荣卫守于内者固;少阳居中,在人身如门之枢,转动由之,使荣卫出入内外正常。关合枢失常,称为折关、败枢、开合,阴阳失调而发生病变。六经皮部和自然界的六气、体内的六脏六腑有特定的亲和关系。太阳为三阳之关,所属皮部称为“关枢”。《素问·天元纪大论》:“太阳之上,寒气主之”,说明太阳与外界寒气、体内的膀胱小肠两腑有亲和关系,主宰人体的腠理开闭,营卫运行。太过则鬼门、净府失常,不及则营濡卫煦不足。太阳皮部对外抵御寒邪入侵,对内行阳化气。如果太阳气机失调、卫外失固,则易感受寒邪。阳明为三阳之合,专主在里之阳气,阳气最为旺盛,所属皮部称“合蜚”。阳明包括胃和大肠,与小肠合称胃家,共同主宰人体饮食水谷的消化,包括营养吸收与糟粕传导。太过则消谷善饥,不足则谷道壅滞不通。《素问·天元纪大论》:“阳明之上,燥气主之”,说明阳明皮部对外承受燥气影响,对内调节燥湿平衡。若阳明经气失调,燥热侵犯,多发为燥热证。少阳为三阳之枢,所属皮部称为“枢持”。少阳居身侧胸胁,专主募原之间。《素问·天元纪大论》:“少阳之上,火气主之”,说明少阳与火气、三焦胆腑亲和,又主宰人体的中正洁净与气机枢转。太过则相火逆上,不足则疏泄不利。太阴为三阴之关,所属皮部称为“关蛰”。《素问·天元纪大论》:“太阴之上,湿气主之”,说明太阴对外承受湿气影响,在内属肺属脾。肺主通调水道,脾主运化水湿,通过运水化湿而防其太过,调节人体与自然相适应