肝藏血辨治妇科常见病例

肝藏血辨治妇科常见病例

1肝和女性的生理病理1.1肝为神,血为气,肝为冲任所系肝是女性的先天决定因素，主要是血液隐藏。肝以血为体,以气为用,体阴而用阳,为风木之脏。妇女以血用事,血为气配,气血不能分离。肝主疏泄,能化生气血。同时肝为冲任所系,为奇经八脉所隶属。肝性刚喜条达。肝气中和,木之枝叶伸展,根须旁达,妇女表现为精神舒畅,血脉流通,经、孕、产、乳多一切正常。1.2肝实,肝虚,肝热肝失疏泄,藏血失职,经、带、胎、产疾患丛生。症见郁闷不乐,多疑善虑,悲伤欲哭。郁久化火,则烦躁易怒,这在月经前后,绝经前后常可见到。疏泄失职,气机壅遏,胸胁胀满,乳房及少腹胀痛。气为血帅,气滞血瘀,症见痛经、闭经及症瘕。疏泄失职,脾胃枢机失调,木乘土位,脾失健运,水湿不化,症见带下,水肿(经前浮肿,妊娠浮肿)。肝藏血正常时,冲盛任通,月事以时下。肝失藏血,血涸枯竭,症见月经后期,量少,闭经,小腹隐痛,胎动不安,缺乳等。若肝经气火逆乱,扰动藏血之功,症见经行吐衄,崩中漏下;阴血不足,肝阳浮动,化为肝风,症见子痫,产后痉病及围绝经期综合症等。肝为肾之子,子病及母,常有月经不调;肝为心之母,母病及子,心肝火旺,灼伤阴血,可致闭经。若寒邪伤肝,则宫寒痛经等。若热邪伤肝,则月经先期,量多,经行吐衄等。综上所述,可见肝实,肝虚,肝寒,肝热是妇科疾患的常见病证。或兼见肝肾阴虚,肝郁脾虚,心肝火旺等证。2肝证论治2.1乳房胀痛、经不调、缺乳郁者宜舒,结者宜散。本证多见胸胁胀痛或涉及腰脊肩部,或咽部有异物梗阻感,或经前乳房胀痛,或有硬块,以及经行,经前少腹胀痛,月经不调,缺乳,症瘕,不孕等。代表方剂有逍遥散,柴胡舒肝散,半夏厚朴汤等。药用柴胡,白芍,枳壳,香附,郁金,青皮,厚朴等。多遵《内经》“辛以散之,酸以敛之,甘以缓之”而组方。2.2养肝大汤,张改革之方肝为刚脏,体阴而用阳。肝阴或肝血不足,则肝脏血躁,必苦急而阳亢。症见头晕头痛,目涩羞光,肢麻虚烦,夜寐不宁,面部烘热,悲伤欲哭,口干,舌红。常见于月经前后,绝经前后,闭经,脏躁诸证。代表方剂有四物汤,杞菊地黄丸,甘麦大枣汤等。药用当归,地黄,白芍,枸杞子,淮小麦,首乌,山萸肉,阿胶等。2.3轻味疼痛,则有冷感肝本阳虚,以温养助长生发之气。经脉受阻的肝寒证,症见经行小腹疼痛有冷感,或恶心,呕吐,大便溏泄,畏寒怕冷,腰酸,小便清长,产后腹痛等。药用肉桂,吴茱萸,艾叶,小茴香,炮姜,紫石英等。2.4干治的方法,具体可分为吐回血法、充血法、阴髓等肝火上炎,内火亢盛,症见月经先期,量多,崩漏,经行吐衄,经行头痛,妇人阴疮等。代表方剂有龙胆泻肝汤,当归龙荟丸等,药用龙胆草,山栀,丹皮,黄芩,黄柏,苦丁茶,夏枯草,金钱草等。3病历示例3.1舒肝理脾、养血气张萍,女,30岁,农民。2004年8月18日初诊。结婚4年未孕,素有月经延期。终经7月26日,量少色黯,经前乳房胀痛,平时小腹疼痛,两侧为重,经行更甚。苔薄,舌尖红,脉弦。证属肝气郁结,经脉受阻。治以舒肝解郁,理气调经。逍遥散加味:柴胡10g,当归12g,白芍12g,茯苓12g,白术12g,香附10g,郁金10g,青皮6g,元胡10g,枳壳10g。7剂。8月30日复诊,乳房、小腹胀痛好转,月经4天未行,舌脉如前。宜舒肝理脾,养血调经。前方加佛手10g,陈皮10g,太子参12g,减去郁金、元胡、香附,3剂。9月2日再诊,月经愈期7日未行,时有小腹隐痛,口淡乏味,精神倦怠。脉弦细,左尺稍有滑感,宜养血和胃。前方去柴胡、茯苓加苏梗6g,砂仁6g,3剂。后尿孕检阳性即孕。3.2便预和神经病王方,女,46岁,农民。2005年3月12日初诊。月经前后不定,经行量多,每经行情志抑郁,悲伤欲哭,头晕心悸,睡眠不佳,纳少便溏,苔薄白,舌淡红,脉细弱。治以养血柔肝,佐以安神宁心。淮小麦30g,炙甘草6g,远志6g,党参10g,白术10g,茯苓10g,当归10g,合欢花12g,炒枣仁12g,焦谷芽10g,炙黄芪12g,夜交藤12g,红枣12枚、天王补心丹6g。7剂。3月20日复诊,诸症好转。效不改方,原方继服12剂后,月经来潮,但经量较前减少,情志正常。加龙骨15g,牡蛎15g,生地9g。再服7剂而愈。4养肝以养肝从肝论治妇科疾患,主要是在辨证论治思想指导下,依据“万病不离乎郁,诸郁皆属于肝”,“调经肝为先,疏肝经自调”,以调整肝脏“主疏泄,主藏血”的