全国40个县市肺结核病人发现情况分析

全国40个县市肺结核病人发现情况分析

中国是世界22个拥有高度负担的国家之一，拥有高于世界第二和印度的核电站。为了探索提高肺结核病人发现率的新途径,进一步规范病人治疗管理,实现世界卫生组织(WHO)提出的到2005年新涂阳肺结核病人发现率达到70%的全球目标,2003年10月～2004年8月,在加拿大国际发展署的资助下,湖北省疾病预防控制中心与中国结核病预防控制中心合作,在湖北省40个县开展了以建立和规范综合医院疑似肺结核病人查痰、诊断、登记、报告、转诊程序为主要内容的实施性研究项目(简称FIDELIS项目),现报告如下。1常见结痰治疗项目单位及专业人员情况1.1资料来源全部资料来源于40个项目县结核病防治中心和综合医院门诊初诊病人登记本、结核病人登记本、结核病实验室登记本、放射科登记本、保健科转诊登记本、月报表和季度报表,各县项目资料经市级结核病防治所审核后上报省疾病预防控制中心(CDC),湖北省CDC对各市上报资料进一步审核后进行汇总。1.2方法1.2.1选择湖北省2002年度肺结核病人发现工作较差的县40个,每个县选择1家门诊量最人的综合医院和结核病防治中心(疾病预防控制中心)作为项目实施单位。在综合医院门诊、放射科、检验科、保健科建立病人就诊、痰检、诊断、登记、报告和转诊工作规范。在医院检验科建立相对独立的痰结核菌检验室,对其中已开展查痰的综合医院,进一步规范痰结核菌检查工作程序,并要求对门诊就诊的肺结核可疑症状者免费进行痰涂片检查,对确诊的肺结核病人由保健科转诊到结核病防治中心进一步核实诊断,落实免费治疗和管理。1.2.2省级和县级分别成立项目领导小组和技术指导组。领导小组负责项目的组织领导与部门协调。技术指导组负责项目经费保障、具体组织实施、技术培训、工作督导、质量控制和资料统计上报等。1.2.3制定实施方案,明确各级职责。各级制定项目具体实施方案,进一步明确项目目标、项目活动、项目经费来源,各级结核病防治中心和综合性医院的职责、任务,以及工作程序和规范。1.2.4项目物资供应省级统一编印下发各种登记资料,包括初诊病人登记本、结核病人登记本、结核病实验室登记本、转诊登记本、病历、病人治疗记录卡、统计报表等,省级免费为项目县提供标本盒、染色液等实验耗材和试剂。1.2.5开展项目培训,统一实施标准。省级对40个项目县结核病防治专业人员、医院相关科室医生和检验人员进行培训。在项目开展3个月后,针对医院存在的问题,各项目县结核病防治中心对医院相关业务人员进行了再次培训。1.2.6开展督导和实验室质量控制,保证项目实施的质量。省级每季度对40个项目县督导1次,市级对辖区项目县每月督导1次,县级结核病防治中心对综合医院全部痰涂片进行复核。2发现及治疗情况2.1病人发现和登记2003年10月～2004年9月,40个项目单位发现和登记新涂阳肺结核病人共12193例,是2002年的2.1倍(12193/5836),是项目实施前一年同期(2002年10月～2003年9月)的1.5倍(12193/8228)。新涂阳病人登记率由2002年的24.0/10万,提高到50.0/10万。门诊可疑症状者就诊和查痰人数较项目前有大程度提高。见表1。2.2综合医院查痰和病人发现2.2.1结核病查痰点的建立情况实施项目后,40个县级综合医院全部建立了疑似肺结核病人登记、查痰、报告、转诊制度,接受了痰检知识和技能培训,开展了痰检工作,并能定期接受同级结核病防治中心的技术指导和质量控制,90%的医院发现了涂阳肺结核病人。见表2。2.2.2病人发现40所县级综合医院登记肺结核可疑症状者10037例,查痰5123例,查痰率51.0%(5123/10037),发现涂阳肺结核病人796例,涂阳检出率为15.5%(796/5123),占项目地区总涂阳病人数的6.0%,其中新涂阳肺结核病人745例,占病人发现总数的6.9%。见表3。2.2.3综合医院门诊可疑症状者检查情况综合医院门诊对51%的肺结核可疑症状者进行了痰结核菌检查,未查痰的病人由医院转到结核病防治中心进一步查痰,其查痰阳性率为55.0%(486/883),医院查痰阴性病人转到结核病防治中心后重新查痰,其阳性率为40.0%(244/609),医院门诊登记的可疑症状者中总的涂阳检出率为25.4%(1526/6006),占项目地区涂阳病人总数的11.4%(1526/13337)。结核病防治中心涂阳检出率高出综合医院近40个百分点,提示综合医院痰检水平有待进一步提高,门诊可疑肺结核症状者中有涂阳病人漏诊。2.2.4病人转诊根据对郧县、竹溪、长阳、秭归、应城、安陆、随州市辖区、阳新、大冶、赤壁等10个县(市)进行的现场督导和综合医院病人转诊统计,病人转诊情况不理想,综合医院共登记肺结核可疑症状者10037例,其中转诊3022例,转诊率仅30.1%,转诊到位1883例,到位率62.3%。有的医院对登记的非重症涂阳肺结核病人没有按规定转到结核病防治中心进行登记、管理和免费治疗。2.3病人治疗效果新涂阳病人治疗第2、3月末痰菌阴转率分别为96.4%(10559/10951)和99.0%(10845/10951)。2003年第四季度登记新涂阳病人2341例,其中治愈2242例,完成治疗51例,失败6例,丢失8例,迁出18例,死亡9例、因药物副反应停药7例,治愈率为95.8%(2242/2341),超过了WHO提出的新涂阳肺结核病人治愈率达到85%的目标。3综合医院的病例发现率自1992年我国开始实施WHO推荐的现代结核病控制策略以来,肺结核病人治愈率显著提高,但病人发现率却较低,据WHO报导,2003年我国新涂阳肺结核病人发现率仅为43%。在我国,80%的结核病病人在农村,农村结核病防治服务主要以县级疾病预防控制中心为主导,其他综合医院尚未建立结核病防治服务管理模式,而大多数综合医院由于其医疗设备齐全,技术水平较高,因此在社会上的认知度远高于疾病预防控制中心,众多肺结核可疑症状者将综合医院作为其就诊的首选单位,据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示,34%的结核病人最初到综合医院求诊。因此,如何利用现有医疗卫生资源,扩大病人发现工作的覆盖面,提高病例发现数量和质量是影响结核病控制整体效果的关键。2003年10月至2004年9月期间,40个项目县累计发现新涂阳肺结核病人12193例,是2000年病人发现数的2.1倍,是上一年同期的1.5倍,新涂阳登记率由2000年的24.0/10万,提高到50.0/10万,病人发现率由2000年的41.4%提高到86.2%,提前实现了WHO提出的到2005年病人发现率达到70%的目标,说明该研究项目的实施,明显地加速了项目地区病人发现工作。40个县级综合医院均建立了肺结核病人和肺结核可疑症状者门诊登记、痰结核菌和胸部X线检查、诊断、报告、转诊等工作规范,同时县级结核病防治中心将上述工作纳入日常督导检查范围,加强了相互间的工作协调与合作。综合医院对肺结核可疑症状者查痰率普遍增加(51.0%),涂阳检出率有所提高(15.5%),病人转诊率比1998年调查的21%提高了近10个百分点。尽管综合医院查出的涂阳肺结核病人仅占项目县病人发现总数的6.0%,但其登记的肺结核可疑症状者人数占项目地区总登记人数的21%,未查痰的患者和涂阴病人转诊到结核病防治中心后进一步检查和复核,使综合医院对项目地区病人发现工作的贡献达到11.4%,提示加强综合医院转诊和病人